3 discuție
există o multitudine de cercetări privind metodele de reconstrucție a defectelor pielii/țesuturilor moi, inclusiv grefa de piele liberă, Lambouri locale și transferul de țesut microvascular cu lambou liber. În cazul chirurgiei faciale, este de mare importanță, din perspectiva esteticii postoperatorii, să se selecteze o metodă care să poată obține rezultate favorabile în ceea ce privește potrivirea culorii și texturii. Din anii 1980, multe studii au raportat cazuri în care reconstrucția a fost efectuată folosind un expander de țesut.4-6 în schimb, clapele locale ale pielii pot fi metoda cea mai optimă atunci când simplitatea este prioritatea. Am folosit recent o clapă cervicofacială în tratarea unui defect mare de țesut moale însoțit de un os zigomatic drept expus. Rezultatul operației a fost favorabil. Interesant este că o clapă cervicofacială are caracteristicile unui obraz și a unei clape cervicale. Poate acoperi o rană mare de defect pe față. Deoarece țesutul clapei pielii este adiacent defectului țesutului, această tehnică poate obține o potrivire foarte bună a culorii și texturii. În plus, linia de sutură a clapei pielii este aliniată cu unitățile estetice. Prin urmare, cicatricea postoperatorie va fi aproape imperceptibilă. O clapă cervicofacială poate fi utilizată pentru a reconstrui o rană mare de defect la un pacient mai în vârstă, deoarece pielea multor adulți mai în vârstă este laxă. Interesant este că transplantul de țesut cu clapă liberă microvasculară este o procedură chirurgicală de lungă durată. Prin urmare, mulți pacienți în vârstă și cei cu complicații grave nu pot suferi această operație. În schimb, o clapă cervicofacială este o operație relativ simplă. Metoda nu necesită tehnici speciale, cum ar fi anastomoza vasculară, și poate scurta timpul de intervenție chirurgicală. S-a raportat că metoda a fost efectuată sub anestezie locală.7 în cazul nostru, deoarece rezecția osoasă zigomatică a fost relativ mică, s-au obținut rezultate satisfăcătoare utilizând clapa cervicofacială. Cu toate acestea, în cazurile în care osul zigomatic trebuie rezecat în mare măsură, se consideră necesar să se efectueze transferul clapei libere microvasculare, cum ar fi o clapetă scapulară osteocutanată.
Delay și colab au raportat că disecția pielii sub SMAS în timpul creșterii clapei cervicofaciale ajută pe lângă obținerea unei clape groase a pielii și menținerea unui flux sanguin bun în clapa pielii.8 Între timp, Kaplan și Goldwyn au raportat că au disecat pielea gâtului deasupra platismei pentru a evita deteriorarea ramurii mandibulare marginale a nervului facial.9 considerăm că este încă dificil să se obțină o clapă mai groasă pentru obraz, chiar dacă pielea este disecată sub SMAS. Mai degrabă considerăm că ar putea crește și probabilitatea de a deteriora nervii faciali. În schimb, în ceea ce privește gâtul, este posibilă disecția platismei în timp ce se verifică ramura mandibulară marginală a nervului facial. Prin urmare, pentru a obține fluxul sanguin adecvat și grosimea pentru clapeta pielii, am disecat pielea sub platysma. Ca o altă complicație, această intervenție chirurgicală poate provoca tulburări ale fluxului sanguin la nivelul pielii din jurul auriculei și lobului urechii.10-12 Lim et al13 a raportat că incidența complicațiilor în chirurgia clapei cervicofaciale a fost de 7,1%. În plus, desensibilizarea lobului urechii poate apărea în cazurile în care marele nerv auricular este deteriorat atunci când urechea posterioară este incizată. Pentru a evita astfel de complicații, este necesar să se ia în considerare atunci când se incizează zona din jurul auriculei. Beneficiul clapelor cervicofaciale depășește în mod semnificativ astfel de complicații și este considerat un material extrem de util pentru reconstrucția zonei de la obraz până la pleoapa inferioară.