informații clinice
Neuromielita optică (NMO), uneori numită boală Devică sau scleroză multiplă (SM) este o boală severă, recidivantă,autoimună, inflamatorie și demielinizantă a sistemului nervos central (IDD) care afectează predominant nervii optici și spinalcord.(1) tulburarea este acum recunoscută ca un spectru deautoimunitate (denumite tulburări ale spectrului NMO: NMOSD).(1-3) leziunile cerebrale sunt observate la mai mult de 60% dintre pacienții cu NMOSD șiaproximativ 10% vor fi asemănătoare MS.(4) copiii tind să aibă o implicare mai mare a creierului decât adulții, iar leziunile cerebrale sunt mai simptomatice decât cele tipice pentru pacienții adulți.(3) cursul clinic se caracterizează prin recidive de nevrită optică sau transversemielită, sau ambele. Unii pacienți pot prezenta acuteencefalomielita diseminată (ADEM). Mulți pacienți cu NMOSD sunt diagnosticați ca având SM.tratamente mai eficiente combinate cu un diagnostic mai devreme și mai precis au dus la rezultate îmbunătățite.
aproximativ 80% dintre pacienții cu NMO sunt seropozitivi pentru aquaporin-4 (AQP4)-IgG.(5-7) la restul de 20% dintre pacienți,glicoproteina oligodendrocitelor de mielină (Mog)-IgG este detectată până lao treime.(8) ținta patogenă pentru pacienții rămași rămâne necunoscută. Detectarea MOG-IgG este diagnosticarea demielinizării inflamatorii a sistemului nervos central (SNC), unde fenotipul clinic (NMOSD, nevrita optică, mielita transversală, ADEM) poate fi similar, dar imunopatologia (astrocitopatia vsoligodendrogiopatia) și rezultatul clinic (mai rău vs mai bine) estediferite.(9) detectarea MOG-IgG prezice, de asemenea, recidiva.(10) Cu toate acestea, mai important este faptul că ID-urile seropozitive MOG-IgG sunt diferite de SM și tratate diferit.(8, 9) tratamentele pentru Iddsseropozitiv pentru Mog-IgG includ corticosteroizi și plasmafereză pentru atacuri acute și micofenolat mofetil, azatioprină, andrituximab pentru prevenirea recidivei. Agenții modificatori ai bolii, tratamentele promovate pentru SM, au fost raportate la IDD seropozitivi exacerbateMOG-IgG1. Prin urmare, diagnosticul precoce și inițierea unui tratament imunosupresor adecvat sunt importantepentru a optimiza rezultatul clinic prin prevenirea atacurilor ulterioare. În 2015, Waters și colegii (11) de la Universitatea Oxford au stabilit un nou test bazat pe celule pentru măsurarea anticorpilor IgG1 MOG pe baza constatărilor anterioare că anticorpii MOG sunt aproape exclusiv din subclasa IgG1. Ei au arătat că testul lor de citometrie MOG-IgG1flow a eliminat fals-pozitivele fără a pierdeadevărat-pozitive cu titruri scăzute. Detectarea MOG-IgG1 a permisnon-SM boli demielinizante (ADEM, AQp4-IgG negativeneuromielită optică tulburare de spectru: inclusiv ON,TM) la bedistinguished de SM. (12)
folosind un test similar cu testul nostru de citometrie în flux MOG-IgG1,Wingerchuk și colab au demonstrat o specificitate ridicată a testului lor MOG-IgG1 în care 49 de pacienți cu SM, 13 seruri de control sănătoase și probele serice seropozitive 37aqp4 au fost toate negative la o diluție de 1:20. Din 58 de pacienți care îndeplinesc criteriile Wingerchuk din 2006 pentru NMO,21 (36%) au fost testați negativ pentru AQP4-IgG MOG-IgG1 a fost detectat prin testul pe bază de celule în 8 (38%) din aceste cazuri. (13)
Olux
testarea a 1.109 seruri consecutive trimise pentru testarea AQP4-IgG, (11) a evidențiat 40 de cazuri pozitive AQP4-IgG și 65 MOG-IgG1. Nici unul nu a fost pozitiv pentru ambele. Diagnosticul clinic obținut la 33 de pacienți pozitivi MOG-IgG1 a inclus 4 NMO, 1 ADEM și 11 nevrită optică (n =11). Toți cei 7 pacienți cu SM probabil au fost MOG-IgG1 negativ. Acest studiu oferă dovezi din clasa II că prezența serumMOG-IgG1 distinge tulburările demielinizante ale sistemului nervos central (SNC)non-SM de SM (sensibilitate 24%, încredere 95 %interval 9% -45%; specificitate 100%, IÎ 95% 88% -100%).
testul validat aici, a fost elaborat utilizând construcția MOG furnizată de Dr Waters(11), iar validarea s-a bazat pe o comparație oarbă cu testul Oxford. Comparația a fost făcută și cu testul kit bazat pe celule fixe euroimmun.(14)
o analiză longitudinală recentă cu urmărire de 2 ani a sugerat că persistența MOG-IgG este asociată cu recăderi, prevenind astfel recidiva.(10) detectarea MOG-IgG1 permite detectarea SM și, în general, indică o boală recidivantă, care impune inițierea imunosupresiei, chiar și după primul atac la unii, reducând astfel frecvența de atac și incapacitatea în viitor.