raport de caz
Keloid pe Penis după circumcizie:o Rarecomplicație
Murat Sanal * și Bettina Haerter
Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Universitatea de Medicină Innsbruck, clinica VTT, Austria
*autor corespondent: Murat Sanal, Departamentul de Chirurgie Pediatrică,Universitatea Medicală Innsbruck, Clinica VTT, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Austria
publicat: 02 Nov, 2017
citează acest articol ca: Sanal M, Haerter B. Keloid pe thePenis după circumcizie: O RareComplication. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
rezumat
cheloidele sunt definite ca cicatrici care se extind dincolo de granițele plăgii originale, nu regreseazăspontan și tind să reapară după excizie. Raportăm un băiat de 13 ani care prezintă o formare keloidă uriașă pe penis după circumcizie ca o locație rară pentru formarea cheloidelor și ca o complicație rară după circumcizie. Strategia terapeutică a constat în excizia chirurgicală urmată de injectarea intralezională a corticosteroizilor și aplicarea foii de gel siliconic.Cuvinte Cheie: Cheloid; Circumcizie; Penis
Introducere
Keloids sunt cicatrici fibroase crescute care de la urma leziuni dermice. Acestea sunt caracterizateprin proliferarea fibroblastică și depunerea excesivă de colagen. Mulți factori,cum ar fi tensiunea pielii, etnia pigmentată mai închisă și predispoziția genetică sunt parametri care joacă un rol major în dezvoltarea cheloidelor . Pacienții prezintă de obicei probleme estetice, deși cheloidele pot provoca, de asemenea, prurit, durere, presiune și complicații funcționale .
cel mai frecvent cheloidele apar pe stern, umeri și brațe superioare, lobile urechii și obrajii formarea cheloidelor pe penis este o întâmplare rară . Descriem cazul unui băiat de 13 ani care prezintă o formare uriașă de cheloide pe penis după circumcizie și discutăm strategiile de gestionare a diverselor cheloide.
prezentarea cazului
un băiat de 13 ani a prezentat o formațiune cheloidă uriașă pe sulul coronal al penisului,măsurând 2,5 cm și 3 cm grosime (Figurile 1 și 2). Nu sa plângutdurere, arsuri sau tulburări de micțiune, dar despre mâncărime. Pacientul a suferit o circumciziela vârsta de 11 ani și de atunci a dezvoltat umflarea pe sulul coronal. Anamnestic nu a existat nici o infecție a rănilor, nici o vindecare prelungită a rănilor sau tensiune cutanată. Nici pacientul, nici altulmembrii familiei nu au avut vreodată o formare cheloidă înainte.
într-o intervenție ambulatorie s-a efectuat o incizie circulară la nivelul fasciei superficialeintramarginal cranian și caudal în țesutul cheloid. Înainte de închiderea pielii, un corticosteroid (1 mltriamcinolon acetonid 5 mg/ml) a fost injectat cu un ac de calibru 27 în dermul superior al marginilor plăgii. Închiderea pielii s-a făcut prin suturi întrerupte monofile caprosyn 5/0. Dressinga constat dintr-un unguent dexpanthenol și comprese. Nu a existat intra-sau postoperatorcomplicații. Vindecarea rănilor a fost lipsită de evenimente și s-a aplicat o foaie de gel siliconic timp de 2 săptămâni. Doi ani după excizie nu au existat recurențe (Figura 3).
Figura 1
Figura 1
formarea cheloidă uriașă pe penis a avut loc după circumcizie
Figura 2
Figura 2
cheloid excizat măsurând 12 cm int 2,5 cm.
Figura3
Figura 3
vedere postoperatorie târzie.
discuție
circumcizia este una dintre cele mai vechi și mai utilizate proceduri chirurgicale. Este un relativ sigur șiprocedură simplă, cu toate acestea, chiar și în condiții ideale, prezintă riscul de complicații.Adesea menționate complicațiile precoce sunt sângerarea, îndepărtarea inadecvată a pielii și infecția rănilor.Ele tind să fie minore și destul de tratabile. Alte complicații grave includ iatrogenichipopadias, necroză glanulară și amputare . Complicațiile tardive includ incluziunea epidermicăcisturi, tracturi sinusale de sutură, cordee, preput redundant, fistule uretrocutanate, meatită șistenoza matusului. Dezvoltarea keloidă după circumcizie este o complicație foarte rară .
cicatrizarea cheloidă este una dintre cele mai frustrante probleme clinice în vindecarea rănilor. Cheloidesunt cicatrici care se extind dincolo de granițele plăgii originale, nu regresează spontanși tind să fie notoriu recurente după excizie. Acestea se dezvoltă ca urmare a unei accize anormale a țesutului keloid intramarginal pentru a nu stimula sinteza suplimentară de colagen, iar terapia chirurgicală ar trebui să fie combinată cu tratament adjuvant, cum ar fi presiunea, foile topice de siliconegel, corticosteroizii și radioterapia. Tratamentul cu radiatii este contraindicat la copii si nu este de dorit pentru cheloidele penisului din cauza apropierii apropiate a celulelor germinale .
injectarea intralezională de corticosteroizi scade fibroblastproliferarea, sinteza colagenului și suprimă medicamentele pro-inflamatoare. Cel mai frecvent utilizat medicament pentru injectarea de steroizi estesuspensie de acetonidă de triamcinolonă la o doză de 5 mg/ml până la 10 mg/ml, care este injectată intralesional .
folia de gel siliconic topic este o abordare neinvazivă și extensivăstudiată a prevenirii și tratamentului cheloidelor. Mecanismul de acțiune nu este cunoscut, dar s-a sugerat că folia de silicon crește temperatura, hidratarea și poate tensiunea de oxigen a cicatricii ocluzate, determinând-o să se înmoaie și să se umfle, deoarece afectează keratinocitele locale pentru a modifica secreția factorului de creștereși influențează secundar reglarea fibroblastelor .Terapia prin compresie nu este practicabilă pe penis. Prin urmare, pentru pacientul nostru a rămas aplicarea corticosteroizilor și acoperirea topică cu siliconegel ca adjuvant la excizia chirurgicală.
știind că cicatricile keloidale sunt una dintre cele mai frustrante probleme clinice în vindecarea rănilor, deoarece ratele de succes în managementul cheloidelor sunt slabe, în ciuda noilor abordări pentru tratament, suntem norocoși că pacientul nostru nu are recurență la 2 ani după excizie.