Jurnalul Internațional de tinitus

cuvinte cheie

pierderea auzului, tinitus, stimulare electrică, implanturi cohleare.

Introducere

pierderea unilaterală a auzului implică o pierdere profundă a auzului senzorineural la o ureche și nu mai mare decât o pierdere ușoară a auzului la urechea opusă. Surditatea unilaterală este raportată că afectează aproximativ 18,1 milioane de persoane din Statele Unite . Cauze comune ale surdității unilaterale includ pierderea bruscă a auzului senzorineural idiopatic, traumatisme osoase temporale, boala Meniere și infecții(labirintită, oreion și meningită). Surditate unilateralăeste asociat cu consecințe audiologice semnificative.Pacienții întâmpină dificultăți în localizarea sunetelor șiconversând într-un mediu zgomotos, cum ar fi restaurantele.Pacienții cu surditate unilaterală frecvent, de asemeneaexperiență tinitus, care poate avea un impact profund asupracalitatea vieții unui individ. Mai exact,tinitusul a fost asociat cu o incidență crescută de depresie, anxietate, dificultăți de auz, concentrare dificilă șiinsomnie2. În SUA, FDA nu a aprobat încă implantarea cohleară în pierderea unilaterală a auzului. Thispaper este de a revizui literatura de specialitate și susține în favoarea unui tratament CIfor tinitus la pacienții cu surditate unilaterală.

severitatea tinitusului

tinitusul poate afecta multe activități din viața de zi cu zi, inclusiv(a) gândirea și emoțiile, (B) auzul, (c) somnul și(d) concentrarea. Fiecare persoană este afectată diferitpersoanele cu tinitus sunt interesate de o mare varietatede tratamente . Cei mai mulți ar prefera un medicament, dardiferite persoane au preferințe diferite. Mulți ar urma opțiuni chirurgicale. Mulți sunt, de asemenea, dispuși săplătiți 10.000 de dolari pentru tratamente care le reduc tinitusul .

tratamente pentru tinitus

tratamentul tinitus prezintă o dilemă pentru cliniciansand pacienți. Cum ar trebui să abordeze un clinician tinnitustratament? Tinitusul urechii medii implică mișcări musculareși vasele de sânge pulsând. Acest lucru se întâmplă, de exemplu,în mioclonul palatal, bulbul jugular înalt și glomustympanicum. Uneori acestea pot fi tratate chirurgical.Tinitus senzorineural implică cohlear și / sau neuralresponse. În prezent, nu există tratamente aprobate . Există unele situații în care urechea medie și senzorineuraltinitus coexistă: tratamentul patologiei subiacente poate îmbunătăți tinitusul (de exemplu, colesteatomul, pierderea bruscă a auzului senzorineural și ototoxicitatea). Identificarea posibilei patologii tratabile este un motiv important pentrupacienții să vadă un medic pentru tinitus. Cu toate acestea pentru thevast majoritatea celor care sufera de tinitus, nu există nici o intervenție chirurgicală ormedications s-au dovedit a fi eficiente sau care au fost aprobate.

au fost încercate diferite regimuri de medicamente pentru tinnitustreatment. Ocazional, există rapoarte încurajatoare în literatura de specialitate, dar în prezent, un tratament eficient de drogurinu a fost identificat. Unii pacienți beneficiază de medicamentepentru depresie sau anxietate sau alte tulburări psihologice. Este important să rețineți că terapia înaceste situații este pentru depresie și anxietate, nu pentru tinitus.

ca și în cazul oricărei tulburări deranjante, comune care lipsește înțelegerea și tratamentele eficiente, tinitusul este o țintă ușoară pentru escrocherii . Mii de curescan pretinse fi găsite pe internet și oameni deșeuri miliarde de dolari pe tinitus tratament anual. Unele escrocherii suntblatante. Altele sunt subtile.

desigur, este important să distingem tinitusul dereacțiile la tinitus . Este posibil să se trateze reacția apacientului la tinitus. Medicamentele pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu depresie și anxietate și pentru a ajuta la problemele de somn. Există o varietate de strategii de consilieredisponibil axat pe îngrijirea centrată pe pacient. De exemplu, tratamentul activităților de tinitus include modificări ale comportamentului cognitiv, inclusiv exerciții de relaxare, acceptare,meditație senzorială pentru tinitus și existențial principals.In în plus, pacienții raportează că beneficiază de sunet. terapie.

Ci pentru tinitus

în prezent, stimularea electrică prin intermediul unui implant cohlear sa dovedit a fi un mijloc bine tolerat și eficient de restabilire a auzului la peste 400.000 de persoane surde în întreaga lume. Cu toate acestea, utilizarea stimulării electrice pentru a suprestinnitus nu a fost acceptată la nivel mondial pentru a fi sigură și eficientă. În SUA nu a fost încă aprobat de Cătreadministrația pentru alimente și medicamente. Există mai multe studiisugerează că stimularea electrică a cohleei ar puteaajuta persoanele care suferă de tinitus.

stimulare electrică printr-un implant cohlear

Arts și colab. a arătat că un CI capabil să furnizeze stimulare electrică cohleară intra independentă de sunetele de mediu pare să suprime tinitusul cel puțin câteva minute . Obiectivul principal a fost de a compara efectele supresive pe termen lung ale stimulării electrice în buclă (adică repetate) (fără percepția sunetului de mediu) cu modelul standard de stimulare al unui CI (cu percepția sunetului de mediu). Se poate concluziona că codificarea sunetelor de mediu nu este necesară pentru suprimarea tinitusului cu stimulare intra-cohlearelectrică. Prin urmare, este plauzibil ca tinnitussupresia de către CI să nu fie cauzată exclusiv de o schimbare a atenției de la tinitus la sunetele de mediu. Ambeleci clinic standard și Tinnitusimplant experimental (TI) sunt opțiuni potențiale de tratament pentru tinitus .Aceste constatări oferă perspective pentru o aplicare clinică de succes a TI, posibil chiar și la pacienții cu auz rezidual semnificativ.

Ci în pierderea unilaterală a auzului și initus

candidatura pentru CI continuă să evolueze, dar o inovație radicală a fost Aplicarea CIs la individualecu tinitus sever și surditate unilaterală (Baguleyși Atlas). Cercetările anterioare au indicat faptul că tinitusîn surditate unilaterală derivată din pierderea bruscă a auzului senzorineural idiopatic poate fi severă și refractarăla tratament. S-a stabilit, de asemenea, că individulfolosind un CI într-o ureche și un aparat auditiv în cealaltă sunt de obicei capabile să combine aceste două intrări pentru a îmbunătăți auzul spațial și, adesea, pentru a reduce tinitusul supărător.Există un număr tot mai mare de studii care evaluează efectul implantării pentru reabilitarea deficiențelor asociate cu surditatea unilaterală în ultimii ani, deoarece mai multe centre oferă această modalitate de tratament pacienților cu surditate unilaterală . Marea majoritateraport îmbunătățirea localizarea sunetului, speechunderstanding în liniște și zgomot, și în tinitus .

un implant cohlear pentru auz în surditate unilaterală

surditate unilaterală este uneori tratat cu implant auditiv Osseointegrat sau cu un aparat auditiv CROS (contralateralrouting of signal). Acest lucru are avantajcă preia vorbirea din partea surdă, dar aredezavantaj că preia zgomotul din partea surdă.Ele nu oferă auz spațial cu două urechi.

implantarea CI pentru surditate unilaterală are potențialul de a oferi auz pe partea surdă și unele auzuri spațiale. Deși primele studii ale Ciimplantărilor unilaterale, datând din 1957, au fost la paciențicu surditate bilaterală. CI pentru surditate unilaterală a începutfortuit în anii 2000 ca tratament experimentalpentru tinitus incapabil și greu de rezolvat . În plus față de suprimarea tinitusului, utilizatorii au raportat câștiguri marcate în localizarea sunetului și percepția vorbirii în medii complexe de ascultare. Pierderea auzului coexistă în până la 85% dintre persoanele cu tinitus. Acest lucru depinde de definițiice constituie o pierdere a auzului). 0 dB HL este o medie; unii indivizi au avut praguri de -10 dB HL la vârsta de 19 ani, iar pragurile de -5 dB HL ar fi o pierdere a auzului pentru ei. O serie de studii unilaterale CI au raportat îmbunătățiri substanțiale în localizarea sunetului,auzul în zgomot și măsurile privind calitatea vieții. .Cu toate acestea, observăm că beneficiile auditive spațiale așteptate suntmai ușor previzibile pentru CIS bilateral în comparație cu CI aunilateral și un aparat auditiv contralateral .

Van de Heyning și colab. a raportat primul studiu în care ICIS a fost utilizat primar ca o opțiune pentru a trata unilateraltinnitus în surditate unilaterală . În acest studiu, 22 de adulțiau fost incluși cu tinitus sever unilateral, greu de rezolvat, care rezultă din surditatea senzorineurală ipsilaterală a diferitelor cauze cohleare. Nouă dintre ei au folosit un aparat auditiv înurechea neimplantată. Intensitatea tinitusului a fost măsuratăcu estimarea magnitudinii. Un scor de 0 corespunde ‘no tinitus’, întrucât un scor de 10 reprezintă o ‘foarte tare, deranjant tinitus’. Mai mult, chestionarul de tinitus a fost utilizat pentru a evalua suferința cauzată de tinitus. Un chestionar de tinitus mai mare-scorereprezintă plângeri mai severe de tinitus. TinnitusQuestionnaire a fost administrat cu 1 lună înainte de operație și 1, 3, 6, 12, 18 și 24 de luni după prima montare.După 24 de luni, acest studiu a raportat suprimarea completă a tinitusului la 14% dintre participanți și îmbunătățirea tinitusului la 82% dintre participanți.

Kleinjung și colab. a raportat un caz de surd unilateral care suferă de tinitus sever ipsilateral, în caretinnitul a fost redus la 1 lună după implantare șia dispărut complet la 3 luni postoperator.Chestionarul de tinitus a fost utilizat pentru a măsura gravitatea plângerilor de tinitus VAS a fost utilizat pentru a cuantifica intensitatea și supărarea tinitusului și Handicapinventarul tinitusului (THI) pentru a cuantifica handicapul legat de tinitus .

Palau și colab. au investigat trei participanți care suferăde la tinitus care a suferit implantare cohleară .Participantul 1 și participantul 3 au utilizat un implant cohlear convențional, iar participantul 2 a utilizat un implant cohlear cu aplicarea unui habituator de zgomot modulat prin audioinput (special conceput pentru studiu). Pe baza estimării magnitudinii tiși,la 6 luni de la implantare, tinitusul a dispărut complet la participantul 1 șitinnitul s-a îmbunătățit la participantul 2 și 3. Cea mai mică supresie tinnitus a fost observată la participantul care suferea de innitus mai mult de 20 de ani, cu aplicarea noisehabituator (participantul 2).

Buchner și colab. a publicat un studiu care a inclus cinci severeto profunde participanții surzi unilaterale care suferă deipsilaterale tinitus . Pe baza unei medii de patru scoruri de estimare a magnitudinii, suprimarea tinitusului a fost observată la trei participanți. Doi dintre participanțiau raportat o reducere aproape completă a tinitusului. Celelalte două au indicat că tinitusul ar putea fi redus în anumite situații. La acești pacienți, tinitusul a reapărut din cauzaStresul psihologic și mediul de lucru mai nasol.

Arndt și colab. a raportat un alt studiu care a inclus 11participanți cu surditate unilaterală, dintre care 10 sufereau de tinitus . Pe baza estimării magnitudinii, la 6 luni după activarea CI, cinci dintre participanți au raportat o suprimare completă a tinitusului lor și trei au arătat o îmbunătățire a tinitusului. Nu a fost raportat tinnitusworsening. Când CI a fost dezactivat, tinitusul a reapărut la puterea inițială a tinitusului. Cu toate acestea,dintre cei doi participanți la care tinitusul nu s-a schimbatdupă implantare cu implantul cohlear activat, un participant a raportat o creștere a tinitusului cândprocesorul de vorbire a fost dezactivat.

Jacob și colab. a publicat efectele implantului cohlear pe calitatea auzului în surditate unilaterală. Unsprezece dintre cei 13 participanți incluși au suferit de tinitus .Ei au observat o îmbunătățire a calității auzuluidatorită implantării cohleare. Ca efect suplimentar, au raportat că nouă participanți au declarat că tinitusul a fostîmbunătățit. Nu a fost raportată agravarea tinitusului. Cu toate acestea, cuantificarea severității tinitusului nu a fost disponibilă.

Ramos și colab. a efectuat un studiu care a inclus 10 participanțicu surditate unilaterală care suferă de pierderea auzului severă până la profundăsudden-debut și tinitus în afectatear, care toți au primit un implant cohlear . Au fost utilizate niveluri T similare și niveluri C ale electrodului responsabil pentru tinnituspitch și cei patru electrozi colaterali. THI, precum și estimarea magnitudinii, au fost utilizate pentru a cuantifica handicapul și, respectiv, intensitatea sunetului la 1 și 3 luni postoperator. Doi pacienți au raportat suprimarea completă a tinitusului lor, în timp ce șapte au raportat handicap și zgomot de tinitus fără zgomot. Din nou, nu a fost observat nici un tinnitusworsening. Interesant este că îmbunătățireaîn percepția tinitusului a rămas atunci când implantul cohlear a fost dezactivat.

Kleine Punte și colab. a publicat un studiu care a inclus 26 de participanți cu surditate unilaterală supuși implantării cohleare, toți cu pierderea unilaterală a auzului senzorineural sever până la profund și care suferă de severetinitus . Douăzeci și doi dintre ei au fost deja raportați Devan de Heyning și colab. Pe baza estimărilor de magnitudine, la 24 de luni după implantare, patru participanți au raportatsupresia completă a tinitusului. Ceilalți au raportat o ameliorare a inusului. În 24 de cazuri, tinitusul a reapărut la intensitatea inițială după dezactivarea implantului cohlear.Doi participanți nu au prezentat niciun tinitus în decurs de 1 zi după dezactivarea implantului cohlear. Patru participanțicare nu au fost descriși de Van de Heyning și colab. au fost urmate până la 12 luni postoperator. Efectele asupra intensității sonore a innitului au fost comparabile cu cele observate la 22 de participanți descrise anterior. Tinitus zgomotpărea să fie stabilizat după 3-6 luni postoperator.În plus, nu s-au observat diferențe între pacienții care suferă de tinitus cu ton pur, tinitus cu bandă îngustă sau tinitus polifonic.

Zeng și colab. a raportat un studiu cu un design de studiu diferit de celelalte în care au folosit setările experimentale ale cohlearimplant ca o încercare de a suprima tinitusul într-un participant la surditate unilaterală. Aici, calitatea audierii nu a fost îmbunătățită, deoarece au folosit o stimulare electricămodel independent de sunetele de mediu. Prin urmare, motivul pentru care au făcut acest lucru se datorează faptului că nu s-a observat o reducere a tinitusului cu setările clinice standard ale cohlearimplant. Pe baza estimărilor de magnitudine, tinnitusa fost complet suprimată în decurs de 6 minute folosind stimul cu rată scăzută<100 HZ. Tinitusul a reapărut la intensitate inițială în câteva secunde după oprirea stimulării intra-cohlearelectrice .

concluzie

tinitusul este o problemă semnificativă pentru mulți. În prezent, nu există produse farmaceutice sau chirurgicale aprobate treatment.It este clar că CSI poate ajuta mulți pacienți cu tinitus într-adevăr; există dovezi ample că CSI sunt adecvatepentru pacienții cu pierdere severă a auzului și tinitus. Pacienții cu surditate profundă unilaterală sunt un punct de pornire excelent. Sperăm că tinitusul poate fi redus substanțial.Cu toate acestea, chiar dacă efectele asupra tinitusului sunt minime, theCI le va ajuta auzul. Din cauza impactului major al innitus asupra bunăstării oamenilor, asigurarea de sănătate privată și guvernamentală ar trebui să asigure dispozitivul, chirurgia și montarea dispozitivului.

1. Lin FR, NIPARKO JK, Ferrucci L. prevalența pierderii auzului în Statele Unite. Arch Intern Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki s, Sano H, Nishio S. handicap auditiv la adulții cu surditate unilaterală și pierdere bilaterală a auzului. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. proprietățile psihometrice ale unui chestionar de handicap tinitus. Ureche Auzi. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Caracterizarea tinitusului de către pacienții cu tinitus. J Vorbire Auzi Tulburare. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Dificultăți întâmpinate de persoanele care suferă de tinitus.J Vorbire Auzi Tulburare. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan t, Chang S, Gogel s, Gehringer A, și colab. Stimularea electrică a cohleei pentru a reduce tinitusul. Seminarii Auzi. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Preferințele pacientului și dorința de a plăti pentru tratamentul tinitusului. Sunt Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel de, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Ghid de practică clinică: tinitus. Otolaringol gât cap Surg. 2014; 151 (2S):S1-S40.
9. Nagler SM. Tinitus: perspectiva unui pacient. Otolaringol Clin Nord Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler R. Unele considerații privind clasificarea tinitusului. Lucrările celui de-al patrulea Seminar internațional de tinitus. Bordeaux, Franța :Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tratamentul tinitusului și eficacitatea aparatelor auditive: percepții profesionale pentru îngrijirea auzului. Revizuirea Audierii. 2008;15(13):14-18.
12. Arte RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimizarea stimulării electrice intracochleare pentru a suprima tinitusul. Ureche Auzi. 2015;36(1):125-35.
13. Arte RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Suprimarea tinitusului prin stimulare electrică intracochleară în surditate unilaterală-un studiu clinic prospectiv: Partea I. Audiol Neurotol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Implantarea cohleară și surditatea unilaterală. Opinia actuală în otolaringologie & chirurgia capului și gâtului, 2014, Vol.22 (5): p.353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Implanturi cohleare și tinitus. Progress Brain Res. 2007; 166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Incapacitarea tinitusului unilateral în surditate unilaterală tratată prin implantare cohleară. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9):645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. vindecarea tinitusului cu un implant cohlear la un pacient cu surditate bruscă unilaterală: un raport de caz. Cazuri J. 2009; 2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, Gonz Okticlez JCF, Cabrera OA, Mac Oktava ar. Tinitus și implantare cohleară. Experiență preliminară. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B și colab. Implantarea cohleară la subiecții surzi unilaterale asociate cu tinitus ipsilateral. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, și colab. Compararea auzului pseudo binaural cu reabilitarea reală a auzului binaural după implantarea cohleară la pacienții cu surditate unilaterală și tinitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Rezultatele audiologice au surditate unilaterală cu implanturi cohleare. Nu. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos a, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML și colab. Implant cohlear la pacienții cu pierderea bruscă unilaterală a auzului senzorineural și tinitus asociat. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens a, de Bodt M, De Ridder D, van de Heyning P. implantarea cohleară ca tratament durabil pentru tinitus în surditate unilaterală. Implanturi Cohleare Int. 2011; 12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr a, Larky J, Blevins NH. Suprimarea tinitusului prin stimulare electrică cu rată scăzută și mecanismele sale electrofiziologice. Ascultați Rezoluția 2011; 277 (1-2):61-66.