detectarea rețelei Chiari la pacienți pentru a evita complicațiile procedurale
Sabrina Arsheda, c, Mohamed M. Osmana, Shilpi Singha, John Webbb, Mark Niemieraa, Shuvendu Sena, Abdulla Yousifa
Araritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, Statele Unite ale Americii
Bross Medical University, Miramar, FL, Statele Unite ale Americii
Ccorespondent autor: Sabrina arsed, Raritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, SUA
manuscris acceptat pentru publicare 29 ianuarie 2016
titlu scurt: detectarea rețelei Chiari
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- rezumat
- Introducere
- raport de caz
- discuție
| rezumat | partea de sus |
rețelele Chiari sunt rămășițe ale structurilor embriologice a căror involuție incompletă creează o membrană asemănătoare rețelei în atriul drept. Atunci când este descoperit este în mod normal de mică semnificație clinică și se găsește în 2-10% din populație. Cu toate acestea, există cazuri raportate de această formare având cauzalitate în aritmii atriale, formarea trombilor, dezvoltarea tumorii, regurgitare tricuspidă, embolie și prinderea/încurcarea cateterului în timpul procedurilor invazive. Prezentăm un caz al unui pacient cu o constatare incidentală a rețelei Chiari pe ecocardiografie și discutăm importanța detectării acestor formațiuni înainte de anumite proceduri cardiace.
cuvinte cheie: cardiace; proceduri; rețea Chiari; Cateterism; ecocardiografie; complicații
| Introducere | partea de sus |
rețeaua Chiari este o descoperire neobișnuită, dar poate juca un rol semnificativ în cazurile care necesită intruziune în atriul drept. Evaluarea structurilor normale și excluderea constatărilor anormale sunt cruciale înainte de procedurile intra-cardiace. Ecocardiografic, o formațiune de rețea Chiari apare în mod obișnuit ca o structură extrem de mobilă, asemănătoare biciului, în atriul drept, care ar putea fi ușor confundată cu formarea trombilor sau vegetația valvei. S-a demonstrat că ecoul transtoracic 3D are un rol crescut în diferențierea acestor constatări.
entanglementul dispozitivelor de cateter în rețeaua Chiari este o preocupare serioasă și poate crește complexitatea procedurilor. Consecințele potențiale includ ruperea structurii asemănătoare rețelei care inițiază o embolie sau o structură prolapsantă în valva tricuspidă provocând regurgitare. Insulta locală și abraziunea prin introducerea cateterului ar putea duce la un risc crescut de formare a trombilor sau la modificarea activității electrice care duce la disritmie. Cateterele, firele de ghidare și cablurile stimulatorului cardiac au potențialul de a deteriora sau de a se încurca atât în rețeaua Chiari identificată, cât și în cea neidentificată. Descoperirea existenței acestei structuri anormale pre-procedural poate modifica cursul diagnosticării sau tratamentului și permite echipei medicale să aibă un sentiment sporit de conștientizare în timpul oricărei proceduri date.
| raport de caz | Top |
o femeie de 92 de ani a fost internată la spital pentru decompensare cu insuficiență cardiacă congestivă. A avut antecedente medicale de diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială, boală coronariană cu plasare de stent, boală vasculară periferică cu embolectomie a arterei femurale, antecedente de TVP, plasare de stimulator cardiac, fibrilație atrială, convulsii și demență. La examinarea inițială, tensiunea arterială a fost de 116/60 mm Hg, pulsul a fost de 90 și neregulat, respirația a fost de 16, saturația O2 a fost de 95% pe canula nazală de 2 L și a fost afebrilă.
ecocardiograma a demonstrat o structură anormală de tip bici în atriul drept în concordanță cu o rețea Chiari (Fig. 1). Rezultatele suplimentare ale ecoului au fost valva aortică ușor calcificată cu regurgitare, hipertrofie ventriculară stângă moderată cu dilatare ușoară, calcificare mitrală, îngroșare și regurgitare ușoară. De asemenea, a fost prezentă regurgitarea valvei tricuspide moderată până la severă și hipertensiunea pulmonară severă estimată la > 60 mm Hg. Deoarece acest pacient a fost identificat ca un candidat pentru cateterism cardiac (dreapta și stânga), am fost ulterior obligați să informăm echipa cardiacă despre prezența proeminentă a rețelei.
 Faceți clic pentru imagine mare |
Figura 1. Imaginea ecocardiografică a atriului drept, demonstrând rețeaua Chiari ca umbra ecogenică inferioară, precum și firul de stimulare este, de asemenea, demonstrat deasupra. |
| discuție | Top |
în săptămânile 3-8 de dezvoltare embriologică, sinusul venos și atriul suferă o multitudine de modificări cu eventuala involuție a unei părți comunicante a sinusului venos . Cu toate acestea, așa cum a fost descris pentru prima dată de patologul Hans Chiari în 1897, o rămășiță a acestui sinus venosus poate persista în atriul drept . Configurația și dimensiunea sa pot varia, o structură asemănătoare unei rețele fiind aranjamentul cel mai descris (Fig. 2). Prevalența acestei anomalii a fost raportată de la 2% până la 10% în diferite studii și este de obicei găsită întâmplător .
 Faceți clic pentru imagine mare |
Figura 2. Imagine patologică brută a rețelei Chiari, prim-plan al sinusului coronarian cu fenestrae în valvă. Pentru imagine, multumim profesorului Peter Anderson DVM PhD și publicat cu permisiunea Peir de la Universitatea din Alabama din Birmingham, Departamentul de patologie. |
câteva studii au postulat că această plasă fenestrată poate acționa ca un filtru pentru formarea trombilor care intră în atriul drept . Cu toate acestea, alte studii au demonstrat trombi prinși formând un complex în rețeaua Chiari care poate fi refractar la terapia trombolitică . În plus, studii suplimentare au sugerat că rețeaua formațiunii ar putea încuraja de fapt crearea de noi trombi . Până în prezent, nu există nicio indicație chirurgicală pentru a elimina o rețea Chiari asimptomatică.
rapoartele anterioare de caz au descris trombul atrial drept masiv format pe o rețea Chiari, ducând la obstrucție tricuspidă intermitentă . Într-un raport, trombii s-au format după utilizarea unui cateter Hickman pentru administrarea chimioterapiei citotoxice . Un alt caz raportează cateterism cardiac la un bărbat de 51 de ani cu defect septal atrial secundum și prinderea cateterului în zona defectului inter-atrial . La toracotomie, s-a constatat că cateterul a fost prins și curbat într-o rețea Chiari care implică defectul septal, o complicație până acum nedeclarată a cateterismului cardiac . De asemenea, a fost raportat un fir de ghidare care a fost prins de rețeaua Chiari înainte de o procedură de ablație prin radiofrecvență intenționată .
concluzie
catetere venoase centrale (în special catetere atriale drepte) pentru accesul la alezaj mare sau prelevarea venoasă, catetere de presiune cardiacă dreaptă, catetere de ablație, catetere de studiu electrofiziologic invaziv și catetere interne de cardioversie cardiacă sunt frecvent utilizate în spital. Procedurile de implementare a acestor dispozitive prezintă propriul set de riscuri fără anomalii anatomice. Când se ia în considerare introducerea și îndepărtarea firelor de ghidare, a tecii și a altor părți ale cateterelor intra-cardiace, amenințarea de a se încurca în construcția variată a unei rețele Chiari este mare. Prin urmare, evaluarea ecocardiografică pre-procedurală atentă este esențială în atenuarea efectelor adverse potențiale ale procedurilor cardiace care pot apărea ca urmare a acestei constatări neobișnuite.
sprijin financiar
nu a fost acordat sprijin financiar pentru această publicație.
| ▴Top |
acesta este un articol cu acces deschis distribuit sub termenii licenței Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea necomercială nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.
Jurnalul de cazuri medicale este publicat de Elmer Press Inc.