am descoperit că femeile chineze diagnosticate cu cancer de sân în Statele Unite între 2004 și 2015 au avut rate de supraviețuire semnificativ mai bune decât femeile albe cu cancer de sân. Pe parcursul a 10 ani de urmărire, femeile chineze cu cancer de sân au înregistrat o rată anuală de deces cu 30% mai mică decât un grup comparabil de femei albe cu cancer de sân. După ajustarea pentru dimensiune, starea nodală, gradul tumorii și starea ER, HR-urile brute și ajustate au fost aproape identice.
au existat diferențe demografice și clinice între femeile chineze și cele albe cu cancer de sân în baza de date SEER care ar putea explica diferența de supraviețuire, dar diferențele au fost mici. Din 2004 până în 2015, o proporție mai mare de femei albe au avut o boală nodală mai avansată (N2 sau N3) și stadiu clinic (III și IV) decât femeile chineze. O proporție mai mare de femei chineze decât femeile albe au primit chimioterapie. Femeile chineze au avut, de asemenea, un venit mai mare al gospodăriei, ceea ce sugerează un statut socioeconomic mai mare și acces la îngrijire. Deși aceste diferențe nu sunt cantitativ mari, aceste câteva diferențe mici în determinanții standard ai rezultatelor oncologice pot contribui la diferența mică de mortalitate observată la 10 ani în studiul nostru.
am măsurat, de asemenea, inițierea terapiei sistemice și nu finalizarea acesteia. Este posibil ca femeile chineze din Baza de date SEER să aibă mai multe șanse decât femeile albe să finalizeze terapia prescrisă. Deși nu aveam informații despre terapia endocrină care ar fi putut fi prescrisă femeilor, am folosit statutul ER și PR ca surogat de a primi terapie endocrină. Femeile chineze din subgrupurile tumorale ER-pozitive și stadiul I au avut o supraviețuire mai bună decât femeile albe; acest lucru se poate datora, într-o parte, diferențelor de complianță și finalizare a tratamentului.
datele noastre nu sugerează screening-ul mai frecvent în rândul chinezilor comparativ cu femeile albe din Statele Unite: dimensiunea medie a cancerelor la diagnostic în ambele grupuri a fost aceeași. Dacă screeningul cancerului de sân ar fi mai răspândit în rândul femeilor chineze, ne-am aștepta la o dimensiune mai mică a tumorii la diagnostic și la o proporție mai mare de cancere în stadiul I.9
de asemenea, este posibil ca diferențele de supraviețuire observate să reflecte diferențele în bolile comorbide subiacente (de exemplu, obezitate, diabet, boli cardiovasculare). Mai multe rapoarte la diferite populații au demonstrat rezultate oncologice mai grave la femeile cu boală comorbidă semnificativă.10-12 in studiul nostru, 3,2% dintre femeile albe au murit de boli cardiace, comparativ cu 1.4% dintre femeile din China, sugerând o prevalență mai mare a bolilor cardiovasculare la femeile albe. În plus, 2,7% dintre femeile albe au murit de alte boli (noncardiace), comparativ cu 1,0% dintre femeile chineze.
o altă considerație este că predispoziția genetică inerentă poate îmbunătăți supraviețuirea femeilor chineze cu cancer de sân. Deși mai multe consorții au publicat pe variația genetică care prezice supraviețuirea la pacienții cu cancer de sân, nu au fost identificați markeri genetici specifici care să prezică diferențele în valorile de supraviețuire în funcție de rasă.13-16 există dovezi limitate că mutațiile genomice la femeile chineze cu cancer de sân diferă semnificativ de cele la femeile albe, cum ar fi o prevalență crescută a mutațiilor TP53 și akt1,4 care se pot traduce în diferențe în rezultatele oncologice.
pentru a înțelege mai bine diferențele de mortalitate, am luat în considerare atât incidența, cât și ratele de deces. Între 2003 și 2011, mortalitatea prin cancer de sân în Statele Unite a fost raportată la 9,9 la 100.000 pentru femeile chineze și 23,3 la 100.000 pentru femeile albe.17 incidența cancerului de sân ajustată în funcție de vârstă a femeilor chineze și albe din Statele Unite între 2009 și 2011 a fost de 82,8 și, respectiv, 134,4 la 100.000.18 OMS GLOBOCAN 2018 raportează incidența și mortalitatea cancerului de sân ajustate în funcție de vârstă pentru cancerul de sân pentru China și Statele Unite. În 2018, incidența cancerului de sân a fost de 36,1 și 84,9 la 100.000 pentru China și, respectiv, Statele Unite.19 mortalitatea cancerului de sân în 2018 a fost de 8,8 și 12,7 la 100.000 pentru China și, respectiv, Statele Unite.19 din diferitele baze de date, putem aprecia că mortalitatea mai scăzută observată la femeile chineze din Statele Unite în comparație cu femeile albe poate fi explicată printr-o combinație atât a ratelor mai mici de incidență a cancerului de sân, cât și a ratelor de supraviețuire mai bune (Tabelul 4). Este de remarcat faptul că femeile din China au cunoscut o rată de mortalitate similară cu femeile chineze din Statele Unite, în ciuda faptului că au o rată mult mai mare a mortalității cazurilor. Există două explicații posibile. Interpretarea convențională este că, pe măsură ce femeile emigrează din China în Statele Unite, incidența cancerului crește ca o consecință a adoptării unui stil de viață occidental, inclusiv o schimbare în dietă, exerciții fizice și modele de reproducere. Cu toate acestea, această incidență crescută este compensată de o supraviețuire mai bună, probabil ca urmare a accesului îmbunătățit la îngrijire, inclusiv detectarea timpurie și terapia adecvată și adecvată. O interpretare alternativă este că excesul de cancer diagnosticat la 100.000 de femei se datorează screening-ului crescut și altor metode de detectare precoce în Statele Unite, iar screeningul identifică în mare măsură cancerele indolente care contribuie puțin la numărul total de decese (adică supradiagnostic). Este, de asemenea, o posibilitate ca în China, incidența să fie sub-raportată, dar toate decesele cauzate de cancerul de sân sunt capturate.
|
rapoartele anterioare de supraviețuire la femeile chineze și femeile albe (non-hispanice) cu cancer de sân în registrul SEER nu au demonstrat o diferență, inclusiv un raport 1988-2008 (HR, 0,98; 95% CI, 0,91 până la 1,05),20 un raport 1991-2007 (HR, 0,96; 95% CI, 0,87 până la 1,05),21 și un raport 1991-2011 (HR, 0,90; IÎ 95%, 0,83-0,99).22 o analiză SEER din 1990 până în 2009 a raportat că femeile chineze cu cancer de sân au avut o supraviețuire globală semnificativ mai bună (HR, 0,68; IÎ 95%, 0,63 până la 0,74), dar o supraviețuire similară specifică cancerului de sân (HR, 0,90; IÎ 95%, 0,81 până la 1,0) decât femeile albe.23 rezultatele studiului nostru diferă de cele ale acestor rapoarte anterioare în mai multe privințe, inclusiv o cohortă mai mare și mai recentă și o perioadă mai lungă de urmărire. Ne-am concentrat pe un site de cancer (cancer de sân) și un grup etnic (femei chineze); studiile anterioare au fost mult mai largi. Am efectuat o analiză detaliată a unui singur punct final (supraviețuirea specifică cancerului de sân). Studiul nostru este o comparație directă a femeilor chineze și albe cu cancer de sân tratate în același sistem de îngrijire a sănătății. Am ajustat factorii de prognostic, factorii demografici și factorii clinici. Această abordare potrivită este o abordare statistică contemporană a analizei datelor observaționale. Studiul nostru evită limitările comparării femeilor chineze din China cu femeile occidentale, unde diferențele de studiu pot fi explicate de diferite sisteme de îngrijire a sănătății și bariere culturale cu care se confruntă femeile din China, cum ar fi accesul la îngrijire, fatalismul cancerului și dependența de medicina tradițională.4
există limitări ale studiului nostru.24 informațiile privind terapia endocrină nu sunt colectate în baza de date SEER. Posibilitatea unor rate diferențiate de conformitate cu terapia endocrină ar putea confunda analiza mortalității, dar acest lucru ar trebui să afecteze numai femeile cu cancer ER-pozitiv. Efectul rasial a fost prezent atât în subgrupurile ER-pozitive, cât și în cele ER-negative, dar a fost mai puțin pronunțat (și nesemnificativ) în cancerele ER-negative. Avem date privind inițierea chimioterapiei, dar datele privind finalizarea tratamentului nu sunt incluse. Radioterapia este sub-raportate în baza de date SEER.25 În plus, o mare parte din populația SUA nu se autoidentifică ca o singură rasă și, prin urmare, nu toate femeile chineze cu cancer de sân ar fi putut fi capturate. De asemenea, nu am putut face diferența între femeile chineze care s-au născut în China și cele care s-au născut în Statele Unite.26,27 atribuirea tratamentului nu a fost aleatorie. Astfel, pot exista confuzii latente în faptul că deciziile de tratament au fost asociate cu alți factori prognostici favorabili legați de factori demografici, clinici sau tumorali care nu sunt incluși în analiza noastră potrivită.
am observat că după 9 ani postdiagnostic, ratele anuale de mortalitate pentru femeile chineze încep să o depășească pe cea a femeilor albe cu cancer de sân. Credem că aceasta poate fi o manifestare a relației noastre generale raportate anterior între riscul de a muri de cancer de sân și distribuția timpilor până la moarte; adică, cohortele de pacienți cu un risc inerent scăzut de a muri au un timp prelungit până la moarte și multe decese sunt întârziate. De exemplu, evoluția clinică a cancerului de sân ER-pozitiv cu risc scăzut este inerent imprevizibilă, moartea fiind probabil să apară în mod egal la anul 3 și anul 20.28 perioada latentă în care tumora rămâne latentă până când este reactivată poate varia în funcție de etnie. În studiul actual, femeile chineze au prezentat un timp mediu până la moarte cu aproximativ 1 an mai târziu decât femeile albe; 78% dintre decese au avut loc la femeile albe, în timp ce 74% dintre decese au avut loc la femeile chineze înainte de 5 ani postdiagnostic. Prin urmare, propunem ca o perioadă mai lungă de repaus tumoral pentru chinezi decât pentru femeile albe să poată explica observația că ratele anuale de mortalitate se încrucișează după 9 ani, dar va fi necesar să urmăriți cohorta mai mult pentru a confirma acest lucru.
în rezumat, Am observat o rată anuală de deces cu 30% mai mică în rândul femeilor chineze cu cancer de sân, comparativ cu femeile albe cu cancer de sân în baza de date SEER. Acest lucru a fost observat atât în datele brute, cât și în analiza corelată cu înclinația. Rata scăzută a mortalității cauzate de cancerul de sân la femeile chineze din Statele Unite reflectă o combinație de incidență mai mică și o supraviețuire mai bună. Diferența de supraviețuire specifică cancerului de sân între femeile chineze și cele albe poate fi o consecință a diferențelor de agresivitate biologică, dar nu putem exclude diferențele reziduale în demografia pacientului, comorbiditatea și caracteristicile tumorii.