terapia pentru tulburările de ritm circadian este în mare parte comportamentală. Terapia cu lumină s-a dovedit a fi un modificator eficient al ciclurilor circadiene. Modalitățile mixte pot fi eficiente la pacienții vârstnici cu demență care au ritmuri neregulate de somn-veghe. O combinație de programare planificată a somnului, expunere la lumină temporizată și administrare temporizată a melatoninei poate fi de ajutor.
terapia cu lumină puternică
tulburările ritmului Circadian răspund foarte bine la terapia cu lumină, în special la lumina puternică (>600 lux). În scopuri de antrenare, lumina luminoasă a camerei în timp poate fi suficientă; cu toate acestea, o intensitate mai mare a luminii (>6000 lux peste 30-60 min) este adesea necesară pentru a realiza schimbări de fază acută.
momentul terapiei cu lumină este, de asemenea, important, deoarece afectează gradul și direcția schimbării ritmului. De exemplu, terapia cu lumină aplicată seara devreme și noaptea întârzie ciclul (la pacienții cu sindrom de fază de somn avansat), în timp ce terapia administrată dimineața devreme stimulează vigilența dimineții și o culcare mai devreme (la pacienții cu sindrom de fază de somn întârziat ).
Cronoterapie
acest tratament comportamental constă într-o schimbare treptată a timpului de somn în conformitate cu tendința pacientului. Astfel, în DSP-uri, este prescrisă o întârziere progresivă de 3 ore pe zi, urmată de menținerea strictă a unei ore regulate de culcare odată ce programul dorit este atins. În ASPS, cronoterapia se concentrează pe avansarea orei de culcare cu 2-3 ore pe noapte timp de 1 săptămână până la atingerea unui program dorit.
îmbunătățirea indicilor de mediu
aceasta este o parte importantă a tratamentului tulburărilor de ritm circadian. Pacienții sunt încurajați să păstreze o cameră întunecată și liniștită în timpul somnului și o cameră bine luminată la trezire. Expunerea la lumină puternică seara trebuie evitată și trebuie aplicate ore regulate de mâncare și alte activități.
farmacoterapia
Tasimelteon (Hetlioz) a fost aprobată de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) în ianuarie 2014 pentru tratamentul tulburării de somn–veghe non-24 de ore în total orb. Aprobarea s-a bazat pe rezultatele a 2 studii: siguranța și eficacitatea studiului Tasimelteon (SET), un studiu de 26 de săptămâni care a inclus 84 de pacienți și studiul randomizat de retragere a siguranței și eficacității Tasimelteon (RESET), un studiu de 19 săptămâni care a inclus 20 de pacienți, toți care au fost examinați anterior în timpul studiului SET și antrenați în timpul tratamentului deschis cu tasimelteon.
antrenarea ritmului circadian, măsurată prin sulfatul urinar de 6-hidroximelatonină (aMT6s), un metabolit principal al melatoninei, a fost criteriul final principal de evaluare a eficacității pentru TI. Scorurile pe scala de răspuns clinic de 24 de ore au fost un alt obiectiv definit pentru SET. Rezultatele pentru RESET au inclus menținerea antrenării (aMT6s) și menținerea răspunsului clinic. Rezultatele studiului au demonstrat că tasimelteonul antrenează ceasul principal (atât melatonina, cât și cortizolul) și are efecte semnificative clinic asupra ciclului somn-veghe în ceea ce privește calendarul și cantitatea de somn și măsurarea îmbunătățită a funcționării globale.
stil de viață
pacienții pot răspunde la schimbări în fazele lor active, prezentând semne de privare de somn. De exemplu, adolescenții pot avea dificultăți în a ține orele târzii și a se ridica pentru o clasă de dimineață devreme. Lucrătorii în schimburi pot avea dificultăți dacă schimburile sunt schimbate prea rapid înainte de a avea șansa de a se adapta.
îngrijire chirurgicală
tulburările de somn asociate cu sindromul de apnee obstructivă de somn (OSA) pot fi tratate cu intervenție chirurgicală.
consultații
consultarea cu următorii specialiști poate fi utilă în gestionarea tulburărilor de ritm circadian:
-
Medic Specialist somn
-
neurologul
-
psihiatru
-
pneumolog
dieta
tulburarea alimentară nocturnă este o entitate distinctă de tulburările de ritm circadian și se caracterizează printr-o incapacitate de a menține somnul peste noapte. Somnul este întrerupt și pacienții nu pot reveni la somn fără să mănânce sau să bea.
sfaturile dietetice includ următoarele:
-
limitați mesele mari
-
evitați consumul de lichide excesive înainte de culcare; acesta este un element care este în general subliniat atunci când încercați să îmbunătățiți igiena somnului
-
descurajați obezitatea
preocupările suplimentare și urmărirea
abordează problemele psihologice asociate. Pacienții cu DSP care răspund inițial la cronoterapie pot trece treptat înapoi la vechiul lor model de somn. Adesea, cronoterapia trebuie repetată la fiecare câteva luni pentru a menține rezultate de lungă durată.
subliniați importanța unei bune igiene a somnului și evitarea consumului de alcool, stimulente (de exemplu, nicotină, cofeină) și exerciții fizice intense înainte de culcare.
Transfer
majoritatea covârșitoare a pacienților cu insomnie (cu excepția pacienților vârstnici) sunt tratați ca ambulatori.
la vârstnici, la care pot fi prezente numeroase alte preocupări fizice, psihiatrice și farmacologice, îngrijirea instituțională este adesea necesară. Prezența unei perturbări semnificative a somnului este adesea un predictor al căruia pacienții necesită instituționalizare.
descurajarea și prevenirea
strategiile de prevenire a tulburărilor de ritm circadian includ următoarele:
-
încurajați o igienă bună a somnului
-
controlul mediului de somn cu reglarea expunerii la lumină/întuneric a fost util pentru schimbarea lucrătorilor în menținerea somnului
-
pentru pacienții care anticipează jet lag, sfătuiți să își schimbe programul la ora noii locații înainte de plecare; acest lucru poate modifica efectele jet lag
-
pentru lucrătorii în schimburi, sfătuiți să schimbați programul în sensul acelor de ceasornic; acest lucru este adesea mai bine tolerat