factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului mamar invaziv și a DCIS sunt similare. O altă dilemă în clasificarea și analiza histologică a DCIS este microinvazia. DCIS cu microinvazie (DCISM) poate duce, de asemenea, la metastaze ale ganglionilor limfatici axilari, în timp ce pacienții cu DCIS nu ar trebui, prin definiție, să aibă metastaze axilare. O suspiciune mai mare pentru metastazele axilare cu DCISM poate fi obținută din caracteristicile tumorale primare. Predictorii independenți semnificativi statistic ai metastazelor ganglionilor limfatici în DCISM sunt comedo DCIS (P < 0,03) și numărul de conducte implicate în DCIS (P < 0,002) .
privind evaluarea morfologică pură un potențial trap diagnostic este carcinomul ductal invaziv cu necroză centrală. După cum indică și numele, tumora are un aspect asemănător comedo DCIS și este probabil să fie diagnosticată ca DCIS comedo, în timp ce în realitate este carcinom mamar infiltrativ cu necroză centrală. Această situație este identică cu carcinomul cribiform invaziv, o formă rară de malignitate mamară care imită foarte îndeaproape cribriform DCIS . Cel mai important aspect al acestui concept este realizarea faptului că un carcinom mamar poate fi parțial sau în întregime DCIS, dar invaziv. Recent, este descrisă și o variantă solidă a carcinomului cribriform invaziv . Modele morfologice similare sunt, de asemenea, observate în tumorile canalului salivar, carcinoamele glandelor sudoripare și adenocarcinoamele prostatice de grad înalt. În cazul în care întreaga morfologie are această caracteristică, este posibil să se raporteze tumora primară ca DCIS, urmând o abordare conservatoare, fără alte lucrări sau eșantionare a ganglionilor limfatici axilari. Celălalt scenariu mai frecvent este de a evalua incorect dimensiunea componentei invazive, rezultând în stadializarea și gestionarea incorectă a pTNM, deoarece dimensiunea tumorii patologice pentru clasificare (pT) este o măsurare a numai a componentei invazive .
într-o astfel de dilemă, IHC este foarte util în evaluarea invaziei. În lumea ideală, cancerele invazive se caracterizează prin lipsa atât a membranei bazale, cât și a celulelor mioepiteliale. Cu toate acestea, în lumea reală, în timp ce cancerul invaziv nu are celule mioepiteliale, unele produc componente ale membranei bazale adăugând în continuare confuzia. Prin urmare, pentru evaluarea DCIS și evaluarea invazivă comedo DCIS a căptușelii mioepiteliale este cea mai fiabilă. Un număr de markeri mioepiteliali, inclusiv S-100, actina musculaturii netede Alfa, SMM – HC, Calponin și HMW-CK, sunt disponibili cu sensibilități și specificități diferite. SMM-HC este considerat a fi cel mai specific în timp ce altele, deși destul de sensibile, dar sunt mai puțin specifice. Unii alți markeri mioepiteliali includ Maspin, CD10 și P63. Printre acești markeri P63 este deosebit de util deoarece pătează nucleele mioepiteliale numai cu sensibilitate și specificitate ridicate . Cocktailul de anticorpi mioepiteliali este o altă alegere bună . Cu actina, trebuie să aveți grijă deosebită să nu confundați colorarea miofibroblastică periductală ca colorare mioepitelială. Cu toate acestea, în practica de patologie chirurgicală de rutină nu este practic să se facă IHC pentru mioepiteliu în mod obișnuit în toate aceste cazuri. O caracteristică morfologică pe care am găsit-o utilă la H & E a fost reacția stromală concentrică în jurul acestor focare invazive (Fig.4). În plus, circumferința neregulată a acestor focare invazive în comparație cu adevărata comedo DCIS a fost de asemenea utilă.
Foci de San carcinom ductal invaziv cu necroză centrală. Rețineți reacția stromală concentrică în jurul acestor focare (săgeată), o caracteristică morfologică utilă. H & E, Mag: 4.