temerile că trecerea codeinei analgezice la un medicament numai pe bază de rețetă ar duce la mai multe persoane care utilizează în mod abuziv analgezice mai puternice sunt nefondate, potrivit cercetărilor publicate astăzi.
cercetarea noastră, în revista Addiction, a constatat că comutatorul din 2018 a dus la o scădere cu 50% a supradozelor și vânzărilor de codeină. De asemenea, nu a existat o creștere a supradozelor cu opioide mai puternice sau codeină cu rezistență ridicată, așa cum se temeau unii.
Amintește-mi din nou, cum am ajuns aici?
Australia are o relație de dragoste cu codeina. Din punct de vedere istoric, a fost cel mai utilizat opioid, iar datele din 2013 au arătat că am luat mai multă codeină ca țară decât SUA, în ciuda faptului că avem aproximativ 7% din populație.
cu toate acestea, din februarie 2018, puteți cumpăra codeină în Australia doar cu rețetă. Înainte de aceasta, puteți cumpăra codeină cu rezistență redusă (până la 15 mg pe tabletă) în combinație cu paracetamol, ibuprofen și aspirină fără prescripție medicală (OTC) la farmacii. Codeina cu rezistență mai mare a necesitat întotdeauna o rețetă.
schimbarea din 2018 nu a fost o decizie peste noapte. Codeina a fost pe radarul guvernului de peste un deceniu; Administrația bunurilor terapeutice (TGA) a înființat un grup de lucru pentru codeină în 2008 ca răspuns la utilizarea abuzivă din ce în ce mai mare. Codeina este un analgezic opioid, ceea ce înseamnă că oamenii pot deveni dependenți de ea și există riscul de a dăuna supradozajului.
a existat, de asemenea, o încercare anterioară de reducere a daunelor atunci când în 2010, toate analgezicele de codeină au fost mutate în spatele tejghelei la farmacii. Înainte de aceasta, produsele cu rezistență mai mică puteau fi ridicate de pe raftul farmaciei fără a consulta un farmacist.
din păcate, studiul nostru anterior a arătat că această mișcare de stocare a codeinei în spatele tejghelei a avut un impact redus. Alte studii au arătat, de asemenea, că decesele cauzate de codeină au continuat să crească.
Sondajul Național privind Strategia Națională pentru Medicamente din 2016 a raportat că codeina disponibilă din spatele tejghelei la o farmacie a fost cea mai abuzată opioidă legală din Australia, iar utilizarea abuzivă a fost deosebit de frecventă la adolescenți.
acest lucru a lăsat TGA cu puține opțiuni decât să aducă Australia în concordanță cu majoritatea celorlalte țări care restricționează codeina doar pe bază de rețetă. TGA a anunțat schimbarea în decembrie 2016 în urma unei consultări îndelungate, iar schimbarea a intrat în vigoare la 1 februarie 2018.
nu toată lumea a fost fericită
anunțul a împărțit comunitatea și grupurile profesionale din domeniul sănătății. Organizațiile farmaceutice s-au opus schimbării, în timp ce medicii de familie au fost în favoarea acesteia.
au existat, de asemenea, temeri că schimbarea ar duce la o povară masivă asupra GPs-ului, deoarece pacienții au venit să solicite codeină.
unii oameni erau îngrijorați că această mișcare îi va determina pe oameni să folosească codeină cu putere mai mare. Acest lucru se datorează faptului că persoanele care doresc codeină ar trebui să-și vadă medicul, astfel încât să poată solicita produsele mai puternice care au fost întotdeauna doar pe bază de rețetă. A existat, de asemenea, îngrijorarea că schimbarea ar împinge oamenii spre analgezice și mai puternice, cum ar fi oxicodona și morfina.
ce s-a întâmplat în continuare?
în activitatea noastră la Centrul de informare NSW otrăvuri primim sute de apeluri despre supradoze de opiacee în fiecare lună. Așa că am fost dornici să evaluăm dacă modificarea disponibilității codeinei a afectat numărul de supradoze. Noi, ca și alții, am fost, de asemenea, îngrijorați că ar putea exista și consecințe neintenționate ale schimbării disponibilității sale.
în anul de după schimbare, am văzut o scădere cu 51% a otrăvirilor cu codeină în general. Acest lucru a afectat în principal preparatele cu rezistență scăzută (categoria nu mai este disponibilă fără prescripție medicală), unde otrăvirile au scăzut cu 79%.
nu a existat o creștere a otrăvirilor cu codeină de înaltă rezistență sau alte opioide. În mod similar, datele de vânzări au arătat că utilizarea generală a codeinei a scăzut cu aproape 50%, utilizarea codeinei cu rezistență scăzută fiind cea mai afectată, scăzând cu 87%. Din nou, nu a existat o creștere a utilizării codeinei de înaltă rezistență.
genetica dvs. este, de asemenea, importantă
preocupările legate de abuzul și dependența nu au fost singurul motiv din spatele schimbării disponibilității codeinei. Răspunsul unei persoane la codeină este determinat de genele sale, în special de o genă care codifică enzima CYP2D6. Această enzimă activează codeina transformând-o în morfină în organism.
deci, în funcție de ADN-ul lor, unii oameni nu obțin niciun efect din codeină, unii obțin un efect „normal”, în timp ce alții îl consideră toxic la ceea ce este considerat în mod normal o doză sigură.
acesta din urmă este cel mai periculos scenariu și a dus la mai multe decese. Aceasta a inclus un nou-născut care a murit după ce mama lor a avut o doză normală de codeină pentru durere după naștere. Ulterior s-a descoperit că mama are gena care are ca rezultat activarea excesivă a codeinei, iar o doză letală de morfină a fost transmisă bebelușului ei în laptele matern.
chiar dacă problemele de utilizare necorespunzătoare au dispărut peste noapte, Persoanele care au susținut codeina să fie disponibile numai pe bază de rețetă au susținut că un medicament cu un astfel de efect variabil ar trebui să fie disponibil numai după ce au văzut un medic.
ce zici de consecințele neintenționate ale comutatorului de codeină?
cercetările viitoare trebuie să analizeze posibilele consecințe neintenționate ale modificării disponibilității codeinei.
de exemplu, este posibil ca oamenii să fi trecut la analgezice simple, cum ar fi paracetamolul și ibuprofenul. Acestea nu au același potențial de a fi abuzate, sunt în general mai sigure și sunt mai eficiente decât produsele cu codeină cu rezistență redusă. Cu toate acestea, ele pot fi încă toxice atunci când sunt supradozate.
cercetarea noastră nu a analizat dacă comutatorul de codeină a dus la mai multe persoane care utilizează paracetamol sau ibuprofen sau au fost afectate de acestea.
limitarea disponibilității funcționează
utilizarea abuzivă a medicamentelor și supradozele sunt probleme care sunt foarte mult determinate de disponibilitatea medicamentelor. Și când disponibilitatea altor medicamente în Australia și la nivel internațional a fost restricționată, am văzut beneficiile, și anume reducerea abuzului și otrăvirii.
acest lucru s-a întâmplat cu analgezicele opioide tramadol, hidrocodonă și dextropropoxifen; și benzodiazepina alprazolam.
studiul nostru arată un bun exemplu despre cât de eficiente pot fi strategiile simple în combaterea utilizării abuzive a opioidelor. Codeina este doar o mică parte a puzzle-ului și am dori să vedem investiții suplimentare și o strategie sistematică pentru a aborda cauzele creșterii otrăvirilor fatale cauzate de medicamentele eliberate pe bază de rețetă în ultimul deceniu.
am dori să se înființeze un Centru Național de cercetare a otrăvirii, care să reunească și să sprijine cercetătorii existenți și noi. Acest lucru s-ar concentra pe prevenirea și gestionarea otrăvirii, pentru a oferi un răspuns național la această problemă clinică și de sănătate publică.