boala renală cronică (IRC) descrie funcția și/sau structura anormală a rinichilor. Este comună și există adesea împreună cu alte afecțiuni, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul.
cadrul Serviciului Național pentru servicii renale a adoptat clasificarea CKD a Fundației Naționale a rinichilor (NKF-KDOQI) din SUA. Această clasificare împarte CKD în 5 etape în funcție de amploarea pierderii funcției renale a unei persoane. Etapa 4 CKD este definită de o rată de filtrare glomerulară (GFR) de 15-29 ml/min/1,73 m2, iar etapa 5 de un GFR mai mic de 15 ml/min/1,73 m2.
CKD progresează către aceste etape mai avansate într-un procent mic, dar semnificativ de oameni. În 2010, sondajul de sănătate pentru Anglia a raportat o prevalență a CKD moderată până la severă (etapele 3-5) de 6% la bărbați și 7% la femei, ca procent din populația totală din Anglia. Stadiile 4 și 5 ale IRC au fost raportate cu o prevalență de 1% sau mai puțin. Deși această cifră ar putea părea mică, se traduce printr-o prevalență de până la 520.000 de persoane numai în Anglia.
când CKD stadiul 5 avansează la stadiul final al bolii renale (ESRD), unii oameni progresează la terapia de substituție renală (RRT). Registrul renal din Marea Britanie a raportat că 49.080 de pacienți adulți primeau RRT în Marea Britanie la sfârșitul anului 2009. Dintre acestea, 25.796 primeau RRT sub formă de dializă (o populație clasificată uneori CKD în stadiul 5D).
pe măsură ce disfuncția renală avansează, există un risc mai mare de mortalitate și unele comorbidități devin mai severe. Hiperfosfatemia este un exemplu în acest sens și apare din cauza filtrării insuficiente a fosfatului din sânge de către rinichii care funcționează prost. Aceasta înseamnă că o anumită cantitate de fosfat nu părăsește corpul în urină, rămânând în schimb în sânge la niveluri anormal de ridicate.
nivelurile ridicate de fosfat seric pot crește direct și indirect secreția hormonului paratiroidian, ducând la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar. Lăsat netratat, hiperparatiroidismul secundar crește morbiditatea și mortalitatea și poate duce la boli osoase renale, persoanele care suferă de dureri osoase și musculare, incidență crescută a fracturilor, anomalii ale morfologiei osoase și articulare și calcificarea vasculară și a țesuturilor moi.
pentru adulții cu IRC în stadiul 4 sau 5 care nu sunt dializați, ghidurile Asociației renale din Regatul Unit recomandă menținerea fosfatului seric la valori cuprinse între 0, 9 și 1, 5 mmol/l. pentru adulții cu IRC în stadiul 5 care sunt dializați, se recomandă menținerea concentrațiilor plasmatice ale fosfatului la valori cuprinse între 1, 1 și 1, 7 mmol/l. datorită eliminării îmbunătățite a fosfatului din sânge prin dializă, adulții dializați au niveluri recomandate diferite față de cei cu IRC în stadiul 4 sau 5 care nu sunt dializați.
Pentru copiii și tinerii cu BCD în stadiul 4, orientările NKF-KDOQI și orientările europene privind prevenirea și tratamentul osteodistrofiei renale recomandă menținerea fosfatului seric în limite adecvate vârstei. Pentru cei cu CKD în stadiul 5, inclusiv cei dializați, se recomandă menținerea nivelurilor serice de fosfat între 1,3 și 1,9 mmol/l pentru cei cu vârsta cuprinsă între 1-12 ani și între 1,1 și 1,8 mmol/l în timpul adolescenței.
managementul standard al hiperfosfatemiei implică utilizarea intervențiilor farmacologice și non-farmacologice, precum și furnizarea de educație și sprijin. Cu toate acestea, există o mare variație între unitățile și practicile din Marea Britanie în modul în care sunt utilizate aceste intervenții. La sfârșitul anului 2009, datele din Registrul renal din Regatul Unit au arătat că doar 61% dintre pacienții hemodializați și 70% dintre pacienții dializați peritoneal au atins niveluri serice de fosfat în limitele recomandate. Acest lucru, împreună cu o prevalență în creștere a CKD, au condus la elaborarea acestui ghid clinic privind gestionarea hiperfosfatemiei.
ghidul va presupune că medicii care prescriu medicamentul vor utiliza Rezumatul caracteristicilor produsului pentru a informa deciziile luate cu pacienții individuali.
Prezenta orientare recomandă unele medicamente pentru indicații pentru care nu au autorizație de introducere pe piață în Regatul Unit la data publicării, dacă există dovezi bune care să susțină această utilizare. Medicul trebuie să urmeze îndrumările profesionale relevante, asumându-și întreaga responsabilitate pentru decizie. Pacientul (sau cei care au Autoritatea de a-și da consimțământul în numele lor) ar trebui să furnizeze consimțământul informat, care ar trebui documentat. Consultați bunele practici ale consiliului Medical General în prescrierea și gestionarea medicamentelor și dispozitivelor pentru informații suplimentare. În cazul în care s-au făcut recomandări pentru utilizarea medicamentelor în afara indicațiilor autorizate (utilizarea în afara etichetei), aceste medicamente sunt marcate cu o notă de subsol în recomandări.