rezumat
Aim. Hematomul epidural cervical spontan (SCEH) este definit ca un hematom epidural care nu are o explicație etiologică. Cel mai comun site pentru SCEH este zona cervicotoracică. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante pentru prognostic și rezultate bune. În această lucrare, ne-am propus să prezentăm un caz care se plânge de slăbiciune bruscă la extremitățile drepte imitând accident vascular cerebral cerebral și că neuroimagistica relevă hematom epidural cervical spontan. Caz. O femeie de 72 de ani a fost internată la spitalul nostru cu dureri acute de gât și pierderea forței la extremitățile drepte. La examenul neurologic, pacientul a avut hemipareză dreaptă. Rezultatele PT, aPTT și INR au fost 50,5, 42,8 și, respectiv, 4,8. RMN-ul cranian a fost în limite normale. RMN-ul Spinal a relevat o leziune care se extinde de la C4 la C7 situată pe partea dreaptă și compatibilă cu hematomul epidural. Pacientul a fost operat după normalizarea valorilor INR. Concluzie. Chiar dacă SCEH este o afecțiune rară, poate provoca morbiditate și mortalitate severă. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt liniștite importante pentru prognostic. SCEH poate fi ușor confundat cu accident vascular cerebral ca și în cazul altor patologii și acest diagnostic ar trebui să vină în minte mai ales la pacienții care au diateză de sângerare.
1. Introducere
hematomul epidural cervical spontan (SCEH) este definit ca un hematom epidural care nu are un motiv etiologic cunoscut . Deși malformațiile arteriovenoase, tumorile, traumele sau complicațiile postoperatorii sunt blamate pentru cauzele acestei situații, cel mai frecvent loc al SCEH este zona cervicotoracică . Pacienții se plâng, de obicei, de dureri acute de gât sau de dureri interscapulare. Ca urmare a presiunii măduvei spinării, se poate observa pierderea senzorială și motorie . SCEH este o cauză importantă și urgentă a presiunii măduvei spinării. Incidența sa este estimată la 0,1 / 100000 pacienți . Raportul bărbat / femeie este 1,4 / 1 . Diagnosticul precoce și tratamentul sunt esențiale pentru un prognostic bun.
ne-am propus să prezentăm un pacient cu hemipareză dreaptă confundat inițial cu o boală cerebrovasculară. Testele ulterioare au relevat hemoragie epidurală cervicală și pacientul a fost operat.
2. Raport de caz
o pacientă în vârstă de 72 de ani a fost adusă la Departamentul de urgență cu un debut brusc de dureri severe ascuțite la nivelul gâtului, dureri de spate superioare și slăbiciune la brațul și piciorul drept. Aproximativ 5 ani în urmă, pacientul a avut o înlocuire a valvei mitrale și utilizează warfarină. La examenul neurologic, puterea ei a fost de 2-3/5 în membrul superior drept și 2/5 în membrul inferior drept. În rezultatele testelor de laborator, valoarea PT a fost de 50, 5, valoarea APTT a fost de 42, 8, iar valoarea INR a fost de 4, 8. Rezultatele scanării CT craniene au fost în limite normale și nu au existat semne de sângerare (Figura 1). Imagistica prin rezonanță magnetică craniană (RMN) a fost, de asemenea, în limite normale și nu au existat dovezi patologii precum tumora sau ischemia (Figura 2). RMN-ul Spinal a evidențiat o leziune corect localizată compatibilă cu hematomul epidural care s-a extins de la C4 la C7 (Figura 3). După perfuzarea a trei unități de plasmă proaspătă congelată (FFP), valoarea INR a fost de 1, 8 și pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale. S–a efectuat laminectomia totală parțială C4-C7 și C5-C6. Hematomul trombozat a fost evacuat. La RMN cervical postoperator hematomul a fost complet golit. La examinarea neurologică postoperatorie a extremității superioare și inferioare drepte, forța musculară din partea dreaptă a fost de 4/5. Pacientul a putut să meargă fără ajutor după trei luni de terapie fizică și program de reabilitare.
3. Discuție
SCEH a fost descris pentru prima dată de Jackson în 1869 . Prima operație a fost realizată de Bain în 1897 . Incidența anuală este estimată la 0,1 / 100000 . SCEH este definit ca acumularea de sânge în spațiul epidural în absența traumei sau a interferenței iatrogene vertebrale. Unii autori au inclus coagulopatia, sângerarea malformației vasculare sau tumora hemoragică în această recunoaștere; de către unii autori, numai sângerarea idiopatică a fost evaluată în această definiție. SCEH idiopatic constituie 40-61% din cazuri . Cele mai frecvente site-uri de localizare sunt nivelurile C6 și T12 .
Lo și colab. enumerați câțiva factori care cauzează SCEH, cum ar fi utilizarea anticoagulantelor, terapia trombolitică, hipertensiunea necontrolată, utilizarea pe termen lung a antiplachetară, deficiența factorului XI și tulburările congenitale, cum ar fi hemofilia B . Există unele controverse dacă sursa sângerării este venoasă sau arterială. Mulți autori susțin că sursa de sângerare este venoasă și se datorează lipsei de acoperire a țesutului în plexul venos epidural. Se crede că o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală sau presiunea venoasă toracică provoacă ruperea și sângerarea . La urma urmei, potrivit unor autori, deoarece presiunea arterială în spațiul epidural este mai mare decât presiunea venoasă și din cauza progresiei rapide a deteriorării neurologice, sângerarea care provoacă SCEH este o sângerare arterială nu una venoasă . În cazul nostru, nu am observat nicio sângerare arterială în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, este nevoie de mai multe studii pentru a clarifica patogeneza SCEH.
cel mai frecvent simptom inițial al SCEH este durerea bruscă a gâtului sau a spatelui care se răspândește la un dermatom în funcție de zona de localizare a hematomului. Datorită compresiei măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, senzația și deficitele motorii pot fi observate la pacienți. În mare parte, parapareza sau quadripareza este observată în funcție de nivelul de compresie al măduvei spinării. Hemipareza este o caracteristică clinică rară . Hemipareza poate fi produsă de orice lucru care întrerupe tractul corticospinal de la originea sa până la coloana cervicală. Etiologiile includ leziuni ale emisferei cerebrale ca tumori, patologii cerebrale traumatice, vasculare și infecții sau leziuni ale capsulei interne, trunchiului cerebral și măduvei spinării unilaterale deasupra C5. Hipoglicemia poate fi uneori asociată cu hemipareza care se curăță după administrarea de glucoză . În 2012, Matsumoto și colab. cazuri raportate de SCEH care dezvăluie hemipareză similar cu cazul nostru . Spre deosebire de infarctul cerebral, durerea există în SCEH. În funcție de mărimea leziunii, durerea poate fi urmată de pierderea deficitelor senzoriale sau motorii, iar deficitele motorii sunt observate mai frecvent .
tomografia computerizată (CT) este prima alegere a imaginii în suspiciunea de hemoragie cerebrală. În prezența leziunilor ischemice, RMN ponderat prin difuzie este o alegere mai bună pentru imagistică decât CT. Infarctul Cerebral poate fi detectat în RMN ponderat prin difuzie în câteva ore după debutul plângerilor . Pentru evaluarea leziunilor coloanei vertebrale, RMN oferă informații detaliate despre localizarea și dimensiunea hematoamelor, edemul măduvei spinării și severitatea presiunii. În stadiile incipiente, SCEH este văzut iso sau hypointense în imagistica ponderată T1 și hiperintense în imagistica ponderată T2 .
SCEH este de obicei o urgență chirurgicală. Cel mai eficient tratament este de a efectua rapid o laminectomie decompresivă și evacuarea hematomului . Tratamentul conservator poate fi preferat la pacienții fără deteriorări neurologice sau cazuri cu risc chirurgical ridicat grav sau plângeri regresive. Recent, studiile au arătat că tratamentul conservator al leziunilor cervicale este asociat cu rezultate slabe . În SCEH, rata mortalității postoperatorii este de aproximativ 3-6%.
prognosticul SCEH este strâns legat de nivelul și dimensiunea hematomului, gradul de deficit neurologic preoperator și timpul dintre debutul simptomelor și intervenția chirurgicală. Studii recente au arătat că hematoamele care se extind între 2 și 10 segmente ale coloanei vertebrale sunt asociate cu rezultate slabe . De asemenea, intervențiile chirurgicale efectuate în primele 36 de ore la pacienții cu deficite severe și intervențiile chirurgicale efectuate în primele 48 de ore la pacienții cu deficite ușoare cresc posibilitatea de recuperare . Într-un studiu realizat de Shin și colab., ratele de recuperare chirurgicală au fost găsite ca 83% pentru pacienții operați în primele 12 ore de la debutul simptomelor inițiale, 63,6% pentru pacienții operați între orele 12 și 24 de la debutul simptomelor inițiale și 46,7% pentru pacienții operați la 24 de ore de la debutul simptomelor inițiale .
4. Concluzie
deși SCEH este o afecțiune rară, poate provoca morbiditate și mortalitate severă. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt cruciale pentru cele mai bune rezultate. SCEH poate imita diferite patologii, cum ar fi un accident vascular cerebral, iar acest diagnostic ar trebui să vină în minte în special la pacienții cu diateză hemoragică.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.