Ghid de eliberare a toracelui pentru terapia antitrombotică în fibrilația atrială

anticoagularea orală este alegerea ideală a terapiei antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială (AF) care au factor de risc de accident vascular cerebral nonsex 1 Nonsex CHA2DS2VASc, conform unui ghid actualizat publicat în CHEST.

un grup de experți a efectuat o revizuire sistematică a literaturii pentru a identifica articolele relevante care au fost publicate de la lansarea ultimei orientări în 2012. Grupul a revizuit sau a adăugat recomandări, după caz, cu un total de 60 incluse în rezumat. Calitatea dovezilor din literatura de specialitate a fost evaluată utilizând abordarea grad.

câteva recomandări cheie includ:

• pacienții cu AF care nu au boală cardiacă valvulară, inclusiv AF paroxistică, și prezintă risc scăzut de accident vascular cerebral nu trebuie să primească terapie antitrombotică.
• pacienții cu factor de risc de accident vascular cerebral nonsex CHA2DS2VASc de la numărul 1 din numărul 1 trebuie luați în considerare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral prin anticoagulare orală.
• anticoagulare orală vs no terapie, aspirină sau terapie asociată cu aspirină sau clopidogrel trebuie utilizate la pacienții cu doar 1 factor de risc de accident vascular cerebral CHA2DS2VASc.
• anticoagulare orală vs no terapie, aspirină sau terapie combinată cu aspirină și clopidogrel trebuie utilizate la pacienții cu risc crescut de accident vascular cerebral (CHA2DS2VASc 2 la bărbați sau 3 la femei).
• ori de câte ori se recomandă anticoagulare orală, trebuie utilizat un anticoagulant oral non-antagonist al vitaminei K, în locul unui antagonist al vitaminei K cu doză ajustată. Timpul în intervalul terapeutic în acesta din urmă ar trebui să fie >70%, potrivit panoului.

grupul de experți a recomandat, de asemenea, ca medicii să fie atenți la factorii de risc de sângerare modificabili la pacienți, cum ar fi tensiunea arterială necontrolată, raporturile normalizate internaționale labile, consumul excesiv de alcool sau utilizarea concomitentă de aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene la pacienții care iau anticoagulante orale. Scorul HAS-BLED trebuie utilizat pentru a evalua riscul de sângerare al pacienților, iar pacienții cu risc crescut (CHA2DS2VASc 3) trebuie urmăriți mai des.

„în afară de prevenirea accidentului vascular cerebral („evitați accidentul vascular cerebral, utilizați anticoagulante”), gestionarea AF necesită decizii centrate pe pacient și direcționate către simptome privind controlul ritmului sau ritmului („gestionarea mai bună a simptomelor”), precum și „factorul de risc Cardiovascular și de altă natură și managementul stilului de viață”, a scris grupul. „Această abordare simplă ABC (atrial fibrilation Better Care approach) ar simplifica o abordare integrată a managementului AF într-o manieră holistică.”