pruritul este un simptom relativ frecvent prezent în practica generală, reprezentând aproximativ 1% din consultații. O istorie amănunțită și o examinare atentă sunt de o importanță capitală în încercarea de a descoperi cauza care stă la baza.
dermatologic sau sistemic
pruritul cronic se referă la mâncărime care a fost prezentă timp de șase săptămâni sau mai mult. Prima problemă este de a determina dacă pruritul este de natură dermatologică sau sistemică.
de obicei, afecțiunile dermatologice ale pielii vor avea manifestări cutanate. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să se bazeze și merită să ne amintim că mâncărimea poate precede dezvoltarea erupției cutanate de ceva timp. Cauzele dermatologice ale pruritului tind să fie mai localizate în natură și au un istoric mai acut.
este bine documentat faptul că boala sistemică se poate manifesta cu simptome pruriginoase. Bolile hematologice, cum ar fi limfomul, sindromul mielodisplazic și policitemia rubra vera, sunt bine cunoscute pentru a provoca simptome de mâncărime.
tulburarea sistemelor endocrine sau metabolice poate duce la prurit cronic. Exemplele includ afecțiuni renale cronice, afecțiuni hepatice, hiperparatiroidism, hiper/hipotiroidism și anemie cu deficit de fier, toate acestea fiind cunoscute ca provocând prurit.
infecțiile, cum ar fi HIV și parazitoza, pot fi, de asemenea, responsabile de pruritul cronic, la fel ca și bolile neurologice, cum ar fi SM și tumorile cerebrale. Adesea trecute cu vederea sunt cauzele psihiatrice ale mâncărimii cronice, cum ar fi depresia, schizofrenia, tulburările afective și tulburările de alimentație.
pruritul este frecvent întâlnit în timpul sarcinii și se poate datora fie unor cauze dermatologice, fie sistemice.
există, de asemenea, o incidență crescută a pruritului la pacienții vârstnici. Aceasta este probabil o consecință a modificărilor fiziologice ale pielii legate de vârstă, pe lângă comorbiditățile generale și polifarmacia.
medicația este o cauză semnificativă de mâncărime și poate fi extrem de dificil să se izoleze medicamentele care pot fi responsabile. Unele medicamente, cum ar fi aspirina și penicilina, provoacă în mod clasic prurit cu o erupție cutanată, dar o multitudine de agenți farmacologici induc pur și simplu o mâncărime (vezi caseta 1).
vinovații comuni includ
- inhibitori ai ECA
- Bra
- ISRS
- Metformin
- AINS
- Beta-blocante
- bronhodilatatoare
- antagoniști ai calciului
- spironolactonă
- pilule contraceptive orale combinate
- statine
- alopurinol
în aproximativ 10% din cazuri, cauza pruritului nu este cunoscută.
istoric și examinare
Istoricul este cheia determinării etiologiei pruritului cronic. Este important să întrebați despre modificările recente ale pielii sau despre orice produse noi pentru piele care ar fi putut fi utilizate.
ancheta sistemică este importantă pentru a exclude orice simptome precum pierderea în greutate, febră, transpirații sau stres emoțional.
modelul de mâncărime este, de asemenea, important. Pruritul secundar bolii renale cronice este de obicei localizat la spate, abdomen, cap și brațe; în pruritul colestatic, tinde să afecteze mâinile și picioarele.
simptomele nocturne sugerează de obicei o cauză organică, deoarece mâncărimea somatoformă nu trezește de obicei pacientul noaptea.
mâncărimea poate avea declanșatori specifici, cum ar fi efortul în pruritul colinergic sau scăldatul în pruritul acvagen. Mâncărimea generalizată este mai frecventă iarna, în special la vârstnici. Istoricul familial are valoare în evaluare, în special în ceea ce privește tulburările dermatologice sau autoimune. Mâncărimea recentă la membrii familiei poate indica afecțiuni precum scabie.
o istorie cuprinzătoare de droguri, inclusiv orice transfuzii de sânge recente, este, de asemenea, de mare importanță.
o examinare externă completă este vitală. Aceasta ar trebui să includă pielea, unghiile, părul și regiunile anogenitale. Splina, rinichii și ganglionii limfatici ar trebui, de asemenea, să fie palpate. Investigațiile inițiale trebuie să includă studii FBC, U & E, LFT, TFT, glucoză și fier.
- antihistaminicele sunt antipruriticele prescrise cel mai mult de GPs. Ele sunt eficiente în mâncărime urticariene și într-o măsură mai mică, prurit secundar dermatitei atopice. Acestea pot fi, de asemenea, benefice pentru tratarea pruritului generalizat. Antihistaminicele sedative sunt mai eficiente decât non-sedative, iar hidroxizina este de obicei medicamentul de alegere.
- steroizii topici sunt utilizați în tratarea inflamației pielii în prezența erupțiilor cutanate. Steroizii orali pot ajuta pruritul cronic sever, dar trebuie administrat timp de maximum două săptămâni.
- capsaicina topică oferă o oarecare ușurare în pruritul cronic. Cel mai bine utilizat pentru zonele localizate de mâncărime, efectele sale secundare pot limita conformitatea.
- atât gabapentina, cât și pregabalina pot fi utilizate în mâncărimi secundare bolii renale cronice și pruritului neuropatic.
- ISRS s-au dovedit a fi benefice în pruritul paraneoplazic, pruritul colestatic, pruritul de origine necunoscută și pruritul somatoform. Mirtazapina a fost găsită utilă în dermatita atopică.
- terapia UV poate beneficia de prurit generalizat, în special la vârstnici.
- tehnicile de relaxare și programele de educație a pacienților pot fi benefice pentru a ajuta pacienții să gestioneze mâncărimea cronică, alături de Terapii farmacologice mai tradiționale.
managementul general
tratamentul ar trebui să fie ghidat de etiologie, dar auto-ajutorarea este benefică. Explicați pacienților că ar trebui să evite orice lucru care usucă pielea. Limitarea băuturilor calde, a alimentelor picante și a alcoolului poate ajuta, la fel ca și reducerea stresului. Restricționarea băilor la 20 de minute în apă călduță, emolienți și îmbrăcăminte permeabilă la aer poate ajuta la reducerea mâncărimii. Unele tratamente mai specifice care merită luate în considerare sunt discutate în caseta 2.
- Dr. Garner este un GP salariat în Worcester