pacienții care prezintă tendinopatie indusă de fluorochinolonă prezintă de obicei debutul simptomelor la 9 până la 17 zile de la inițierea fluorochinolonei, aproximativ 50% dintre pacienți prezentând simptome în decurs de 6 zile. Tendonul lui Ahile reprezintă mai mult de 90% din locurile afectate.2,3 riscul tendinopatiei induse de fluorochinolon poate fi crescut prin boala concomitentă și expunerea la medicament. Factorii de risc asociați cu un risc crescut de tendinopatie includ disfuncția renală, un transplant renal, boala reumatică, guta, vârsta mai mare de 60 de ani, sexul masculin și utilizarea unor doze mari de fluorochinolonă.2-4
mai multe studii au examinat contribuția administrării concomitente de steroizi la riscul de tendinopatie și ruptură asociată cu fluorochinolone.4-6 rezultatele acestor studii sunt rezumate în tabel. Este evident că riscul de leziuni ale tendonului lui Ahile crește odată cu vârsta și semnificativ cu utilizarea concomitentă de steroizi. Aceasta reprezintă probabil o interacțiune farmacodinamică a medicamentului, deoarece steroizii singuri au crescut riscul ruperii tendonului lui Ahile de aproximativ 2 ori.5 într-un raport, 50% dintre pacienții cu ruptură de tendon indusă de fluorochinolonă au primit steroizi concomitenți.2
după cum s-a menționat mai sus, leziunea tendonului indusă de fluorochinolon este dependentă de doză și este mai frecventă la pacienții cu disfuncție renală. Deoarece fluorochinolonele sunt eliminate prin rinichi, pacienții cu insuficiență renală vor fi expuși la concentrații crescute de fluorochinolone dacă dozele nu sunt reduse corespunzător. Reducerea previzibilă a funcției renale odată cu înaintarea în vârstă poate fi parțial responsabilă pentru riscul crescut de tendinopatie indusă de fluorochinolonă la vârstnici.
rezumat
interacțiunea potențială dintre fluorochinolone și steroizi poate fi puțin probabilă, dar riscul unei leziuni a tendonului în timpul administrării concomitente este mult mai mare decât cel raportat cu oricare dintre medicamente în monoterapie. Ruptura tendonului lui Ahile duce adesea la dizabilități semnificative, în special la vârstnici. Toți pacienții care primesc terapie sistemică cu steroizi cărora li se prescriu fluorochinolone trebuie monitorizați cu atenție pentru orice semne de leziune a tendonului. Întreruperea medicamentelor și minimizarea activității sunt sugerate până când simptomele se rezolvă. Ar fi prudent să se evite asocierea steroizilor și fluorochinolonelor la pacienții vârstnici, în special la cei cu disfuncție renală sau alți factori de risc cunoscuți.
Dr.Horn și Hansten sunt ambii profesori de farmacie la școala de farmacie a Universității din Washington. Pentru o versiune electronică a acestui articol, inclusiv referințe, dacă există, vizitați www.hanstenandhorn.com.
- „kaleagasioglu F, Olcay E. tendinopatie indusă de FQ: etiologie și măsuri preventive. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. Tendinopatia asociată cu Fq: o revizuire critică a literaturii. Clin Infectează Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Tulburări de Tendon cu fluorochinolone. Terapie. 1996;51(4):419-420.
- înțelept B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Impactul vârstei, sexului, obezității și utilizării steroizilor asupra tulburărilor de tendon induse de chinolonă. Sunt J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / j. amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, și colab. Dovezi ale tendinitei provocate de tratamentul cu fluorochinolonă. un studiu de caz. Droguri Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Risc crescut de ruptură a tendonului lui Ahile cu utilizarea antibacteriană a chinolonei, în special la pacienții vârstnici care iau corticosteroizi orali. Arch Intern Med. 2003;163(15);1801-1807.