fiziologia normală a sistemului Urogenital
microbiota normală a sistemului urogenital oferă protecție nespecifică critică împotriva bolilor infecțioase. La bărbați, microbiota normală este compusă din specii bacteriene legate de microbiota pielii și este localizată în uretra distală. La femei, microbiota normală este localizată în vagin și distal o treime din uretra. În vagin, în mod normal, există o populație de bacterii numite Lactobacillus acidophilus, care ajută la menținerea nivelului acid al pH-ului. Majoritatea bacteriilor patogene nu sunt la fel de susceptibile să prospere în medii acide; astfel încât acest pH acid, în combinație cu un epiteliu scuamos mai gros al vaginului, servește ca protecție împotriva potențialelor infecții (McCance & Huether, 2019).
Fiziopatologia chlamidiei
Figura 6: ciclul de viață al bacteriilor patogene C. trachomatis.
imagine preluată dinhttps://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all
cazurile de boli cu transmitere sexuală sunt la un nivel record în acest moment. Există 1,8 milioane de cazuri de chlamydia în Statele Unite, ceea ce reprezintă o creștere de 19% din 2014 (LaChance, 2019). Este cea mai frecventă infecție bacteriană raportată în Statele Unite și cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală la nivel mondial. Este cauzată de bacteriile Chlamydia trachomatis care infectează atât bărbații, cât și femeile. Chlamydia trachomatis sunt bacterii anaerobe gram-negative care se reproduc în interiorul celulelor eucariote (Mohseni, 2019). Este un organism slab care se bazează pe gazda sa pentru nutrienți și supraviețuire. Trăiește în interiorul unei gazde pentru a se reproduce și a supraviețui. C. trachomatis vizează celulele epiteliale squamocolumnare ale endocervixului și ale tractului genital superior la femei și conjunctiva, uretra și rect atât la bărbați, cât și la femei (Mohseni, 2019). Chlamydia are două forme de dezvoltare, corpuri elementare (EB) și corpuri reticulate (RB). Corpurile elementare sunt versiunea infecțioasă a C. trachomatis, iar corpurile reticulate sunt versiunea de creștere a C. trachomatis („Fiziopatologia chlamidiei”, n.d.). Corpurile elementare sunt inactive din punct de vedere metabolic și intră în celula gazdă prin endocitoză. Odată ce intră în celula gazdă, se formează în corpuri reticulate active metabolic. Corpurile Reticulate încep apoi să utilizeze nutrienții celulei gazdă și încep să se reproducă și să formeze mai multe corpuri reticulate prin fisiune binară. RBs începe apoi să formeze EBs pentru a infecta mai multe celule. Această producție excesivă de EBs face ca celula să se rupă și să moară. EBs și RBs se eliberează în matricea extracelulară și mai multe celule gazdă vin și încearcă să mănânce aceste corpuri și ciclul continuă („Fiziopatologia chlamidiei”, n.d.).
Figura 7: cervicita și secreția vaginală ca urmare a unei infecții cu C. trachomatis.
Figura 7: descărcarea penisului cauzată de infecția cu C. trachomatis.
imagini preluate din https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/
există 18 serovari variați serologic de Chlamydia trachomatis. Serovarele A, B, Ba, C sunt asociate cu conjunctivita cronică, care poate duce la orbire. Serovarii L1-L3 provoacă limfogranulomul venereum, care începe ca o leziune a pielii și se răspândește în sistemul limfatic și provoacă infecții. Serovarele D-K sunt asociate cu infecția tractului genital (Mohseni, 2019). Boala poate fi transmisă prin sex oral, vaginal sau anal cu cineva care are chlamydia. De asemenea, poate fi răspândit vertical de la o mamă la copiii lor în timpul nașterii („STD Facts – Chlamydia”, 2014). Rata prevalenței este mai mare la femei decât la bărbați. Este de două ori mai răspândită la femei decât la bărbați. Este mai răspândită la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani și la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani (Mohseni, 2019). Ratele de infecție sunt de aproximativ 6 ori mai mari la afro-americani decât la caucazieni. Unii dintre factorii de risc ai chlamidiei includ numărul de parteneri sexuali pe viață, lipsa utilizării contracepției barieră, femeile tinere, etnia nativă neagră/hispanică/nativă americană și nativă din Alaska și homosexualitatea (Cashman, 2019). Chlamydia este de obicei asimptomatică la majoritatea oamenilor, dar dacă este lăsată netratată, poate provoca sindroame clinice multiple, cum ar fi infecția genitală, cervicita, uretrita, boala inflamatorie pelvină. Cervixul este cel mai frecvent loc de infecție genitală la femei, iar infecția poate urca și provoca boli inflamatorii pelvine. Aceste sindroame pot provoca simptome precum descărcare vaginală, sângerare intermenstruală, disurie, piurie, infertilitate tubară, sarcină ectopică și durere pelvină cronică (Hsu, n.d.). Majoritatea bărbaților au rareori probleme de sănătate din cauza chlamidiei cu toate acestea, unii bărbați pot prezenta simptome precum descărcarea din penis, senzația de arsură în timpul urinării și durerea și umflarea testiculelor. Chlamydia netratată poate crește, de asemenea, șansa de a da sau de a obține HIV („STD Facts – Chlamydia”, 2014).
CDC recomandă screening-ul regulat pentru prevenirea generală. Naat Endocervical sau testele de urină sunt câteva dintre testele de screening recomandate (Mohseni, 2019). Screeningul este recomandat oricui a avut un partener nou sau mai mult de un partener sexual în ultimele 6 luni. Toți bărbații și femeile active sexual de 25 de ani și mai mici sunt recomandați să fie examinați cel puțin o dată pe an („infecții cu Chlamydia”, 2019). Screeningul pentru femeile gravide și femeile cu vârsta peste 25 de ani este, de asemenea, recomandat dacă sunt prezenți factori de risc identificabili. Chlamydia trachomatis poate fi tratată cu tratament antibiotic, iar rata prognosticului este de 95% dacă este inițiată devreme și cursul complet este finalizat (Mohseni, 2019).
diagnostic de laborator-
- testul de amplificare a acidului Naat-Nucleic detectează materialul genetic specific organismului. Poate detecta atât organisme vii, cât și organisme neviabile. Probele de urină, tampoanele vaginale, tampoanele uretrale, tampoanele endocervicale și tampoanele rectale pot fi utilizate pentru a colecta probe pentru testare (Hanh & Geisler, 2018). Sensibilitate > 95%, specificitate > 99% (Cashman, 2019).
- cultura – celulele columnare sunt colectate pentru a detecta C. trachomatis. Sensibilitate mai mică decât NAAT, aproximativ 50% (Hanh & Geisler, 2018).