Fibromul osificant Central al mandibulei: un raport de caz și o revizuire a literaturii Swami an, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

raport de caz

anul: 2015 / volumul: 27 / numărul: 1 / Pagina : 131-135

fibromul osificant Central al mandibulei: Un raport de caz și revizuirea literaturii
Anand n Swami, Lata m Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Departamentul de medicină orală și Radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, India

adresa de corespondență:
Sunil Surendraprasad Mishra
Departamentul de medicina orala si radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
India

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: nici unul

verificare

DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

rezumat

fibromul Osificant (OF) este o tumoare benignă, non-odontogenă a maxilarului, un tip de leziune fibro-osoasă. În mod tradițional, acest tip de leziune a fost subclasificat histologic în fibrom osificator și fibrom cimentator în funcție de țesuturile dure formate, dar ambele tipuri sunt acum cunoscute prin termenul unificat, fibrom osificator. Este general acceptat faptul că subclasificarea histologică a acestor două leziuni este de interes academic numai deoarece diagnosticul diferențial este adesea arbitrar și comportamentul lor biologic pare a fi identic. Prezentul articol discută cazul fibromului osificant central la o pacientă de 35 de ani care a prezentat o umflare în regiunea premolar-molară a mandibulei stângi, care a fost lipsită de simptome și prezentă din ultimele 6 luni. Diagnosticul a fost confirmat de histopatologie.

cuvinte cheie: Scanare CT, leziuni fibro-osoase, mandibulă, fibrom osificant

cum se citează acest articol:
Swami an, Kale LM, Mishra SS, Choudhary sh. Fibromul osificant Central al mandibulei: un raport de caz și o revizuire a literaturii. J Indian Acad Oral med Radiol 2015;27:131-5

cum se citează această adresă URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary sh. Fibromul osificant Central al mandibulei: un raport de caz și o revizuire a literaturii. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015; 27:131-5. Disponibil de la: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Introducere

fibromul Osificator este o leziune fibro-osoasă benignă care demonstrează o proliferare bine delimitată a țesutului fibros celular cu cantități variate de produse osoase, inclusiv OS, Cement sau un amestec al ambelor. , Deși a fost clasificată sub leziuni fibro-osoase, inclusiv regiunea orofacială, se comportă ca un neoplasm osos benign. OMS în 1972 a clasificat-o în două tipuri ca fibrom osificator și fibrom cimentator; dar în 1992 OMS a considerat-o într-o singură rubrică ca fibrom cemento-osificator. Mai mult, termenul „fibrom cementossifying” a fost înlocuit cu „fibrom osificant” în 2005 sub noua clasificare OMS. ,, Varianta centrală a fibromului osificator este o leziune relativ rară, care se găsește frecvent la femei decât la bărbați și are o predilecție pentru mandibulă decât maxilarul. Din punct de vedere radiologic, leziunea se manifestă ca o regiune radiolucent-radiopatică mixtă uniloculară, bine delimitată, bazată pe prezența cimentului sau a osului. Articolul raportează un caz de fibrom osificant Central unilocular al mandibulei la o femeie de 35 de ani, cu o scurtă discuție despre literatura sa.

raport de caz

o femeie de 35 de ani a fost trimisă pentru evaluarea umflăturii în corpul mandibular stâng . Pacientul a declarat că masa a crescut treptat în dimensiune de la 6 luni. Istoriile medicale și dentare anterioare au fost necontributive. De asemenea, istoria familiei nu a fost contributivă. Examenul clinic a relevat o mică umflătură localizată cu dimensiunea de aproximativ 5 centimetrii 2 cm în corpul stâng al mandibulei în regiunea molară premolară. Umflarea a fost osoasă tare în consistență și asimptomatică complet. La examinare, nu a fost detectată limfadenopatie. La examenul intraoral s-a observat obliterarea vestibulului bucal în regiunea molară premolară . Nu a fost detectată nicio anomalie în raport cu vitalitatea dinților din zona afectată. Nu a existat mobilitate sau deplasare a dinților. Ghidurile de Diagnostic incluzând hemograma completă, calcemia, fosforul seric, fosfataza alcalină serică au sugerat absența anomaliilor. A fost făcut un diagnostic clinic al tumorii odontogene benigne.

Figura 1: vedere intraorală care arată obliterarea vestibulului bucal Click aici pentru vizualizare

în evaluarea radiografică, vederea transversală ocluzală mandibulară a arătat regiunea de expansiune corticală în regiunea premolar-molară stângă . Ortopantomograful (OPG) a relevat o leziune mixtă radiolucent-radiopatică de dimensiuni de aproximativ 6 x 4 cm care se extinde de la regiunea 34 la 37 și superior de la porțiunea apicală de 36 și 37 până la banda superioară a marginii inferioare a mandibulei. Marginile leziunii au fost necorticate, neregulate, dar bine definite și au prezentat o anumită cantitate de scalloping în special în aspectul supero-lateral . Tomografia computerizată (CT) a evidențiat leziuni heterodense cu expansiune neregulată a plăcilor corticale bucale și linguale și cu focare centrale de calcifiere și . Aceste constatări au condus la un diagnostic radiografic al fibromului osificator. Scanarea OPG și CT au evidențiat, de asemenea, o altă leziune radiopatică ovală, prost definită, suprapusă pe porțiunea apicală a 45, care a sugerat cementoblastomul sau osteoscleroza idiopatică.

Figura 2: vedere în secțiune transversală ocluzală mandibulară care arată expansiunea corticală în regiunea premolar-molară stângă Click aici pentru vizualizare

Figura 3: Vizualizarea OPG prezintă o leziune radiopatică-radiolucentă mixtă bine definită, cu bandă radiolucentă la periferie în regiunea dintelui 44 până la 47. Bordura inferioara a mandibulei este intacta Click aici pentru vizualizare

Figura 4: CT 3D care prezintă o leziune bine delimitată, cu puține spicule radiopatice pe partea stângă a mandibulei și o leziune radiopatică ovală pe partea dreaptă (cementoblastom s/o) Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 5: CT Axial care arată extinderea cortexurilor cu focare radiopatice centrale Faceți clic aici pentru a vizualiza

cu un diagnostic de lucru al fibromului osificant central, pacientul a fost sfătuit excizia chirurgicală a leziunii. Specimenul excizat a fost trimis pentru evaluare histopatologică. Examenul histologic a confirmat diagnosticul prin evidențierea prezenței trabeculelor osoase imature cu osteocite prinse și căptușite de o margine densă de osteoblaste mărite . Pacientul este sub urmărire pentru ultimele 6 luni și nu a fost raportată încă o recurență și .

Figura 6: trabecule osoase imature cu osteocite prinse și căptușite de o margine densă de osteoblaste mărite (hematoxilină și eozină, x400) Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 7: tablou clinic postoperator realizat după 6 luni care nu prezintă complicații clinice evidente Click aici pentru vizualizare

figura 8: OPG postoperator Click aici pentru vizualizare

discuție

etiologia fibromului osificator este necunoscută, dar originile odontogene, de dezvoltare și traumatice au fost sugerate și considerate a fi de origine a ligamentului parodontal datorită capacității lor de a produce Cement și material osteoid. Fibromul osificator se dezvoltă din celulele mezenchimale multipotențiale de origine a ligamentului parodontal care sunt capabile să formeze atât os cât și Cement. , Deși patogeneza precisă este încă necunoscută, Wenig și colab. , a sugerat că stimularea indusă de traume poate juca un rol. Studiile genetice recente au relevat o mutație a genei supresoare tumorale HRPT2, un produs proteic cunoscut sub numele de parafibronină care duce la formarea tumorii. Puține studii au raportat, de asemenea, anomalii cromozomiale, cum ar fi translocarea și ștergerea interstițială a codurilor din cromozomul 2. ,
Clinic, fibromul cemento-osificator se prezintă ca o masă nedureroasă, cu creștere lentă în maxilar, unde deplasarea dinților poate fi singura caracteristică clinică timpurie. Tumoarea este bine circumscrisă din osul din jur și va continua să crească mai mare, încet sau activ, cu leziuni mai mari care duc ocazional la deformare facială. Tumora prezintă preponderență Feminină cu raport de 5: 1. Studiile anterioare au raportat un interval de vârstă de 10-59 de ani; cu toate acestea, puțini alții au considerat că acest interval este de 20-40 de ani. , În mandibulă apariția sa este de 70-90%, unde apare mai frecvent în regiunea premolar-molară urmată de implicarea regiunilor maxilare, etmoidale și orbitale. Implicările bilaterale au fost, de asemenea, raportate în câteva cazuri. ,,, În cazul nostru, am găsit trăsături similare cu pacientul fiind o femeie în a patra decadă de viață prezentând o umflare nedureroasă în regiunea premolară mandibulară. Deși umflarea a fost prezentă, nu a existat nicio deplasare a dinților afectați.

radiografiile convenționale și tehnicile imagistice specializate, cum ar fi CT și CBCT, ajută la diferențierea acestei leziuni de alte leziuni fibro-osoase. Leziunile pot fi uniloculare sau multiloculare. În stadiile incipiente, fibromul osificator apare ca o leziune radiolucentă fără dovezi de radiopacități interne. Odată cu creșterea tumorii radiografii maturitate arată creștere în apariția maselor radiopaque care pot coagula pentru a forma o mare focare radiopaque înconjurat de frontieră radiolucent. Fibromul osificator prezintă un aspect radiolucent în 53%, o densitate radio sclerotică în 7% și aspect mixt sau pestriț în 40% din cazuri. O caracteristică importantă de diagnostic radiografic este că există un model de creștere centrifugal mai degrabă decât unul liniar și, prin urmare, leziunile cresc pe direcția centripetă și se prezintă ca o masă tumorală rotundă. O altă caracteristică radiografică importantă a COF care ajută la distingerea acesteia de alte leziuni fibro-osoase benigne este că este mai bine circumscrisă. Există trei modele diferite de granițe radiografice ale fibromului cemento-osificator care sunt: leziune definită fără graniță sclerotică (40%); leziune definită cu graniță sclerotică (45%) și leziune cu graniță nedefinită (15%) indicând o tumoare în creștere rapidă.
fibromele osificante centrale sunt de obicei radiolucențe solitare bine circumscrise, cu focare radiopatice împrăștiate. Leziunea apare frecvent la vârfurile dinților vitali în regiunea premolar-molară. Există expansiune sferică fără perforație corticală și poate duce la divergența dinților adiacenți. În cazul nostru leziunea a fost sferică în formă și extensilă, dar leziunea nu a fost bine circumscrisă așa cum se menționează în literatură de nenumărate ori. De asemenea, nu a existat nici o deplasare a dinților. Septul nazal, foramenul infraorbital și podeaua orbitală pot fi implicate, dacă tumora este mare. Terapia chirurgicală este decisă de amploarea tumorii.
caracteristicile histopatologice includ proliferarea calcificărilor de formă neregulată într-o stromă de țesut conjunctiv fibros hipercelular. Calcificările sunt extrem de variabile ca aspect și reprezintă diferite stadii de depunere osoasă și Cement. Diferențierea histologică între osteiod și cementum este dificilă. Studii biochimice suplimentare, cum ar fi studiile ultrastructurale și studiile polarizate, au fost utilizate pentru diferențierea între materialul asemănător cimentului și osul din aceste leziuni, fără rezultate clare.

diagnosticele diferențiale includ alte leziuni radiopatice mixte radiolucente, cum ar fi displazia fibroasă, displazia cementală periapicală, osteita condensată, odontoma; entități care pot conține focare de calcificare, cum ar fi chistul odontogen epitelial calcifiant, tumoarea odontogenă epitelială calcificatoare, tumora odontogenă adenomatoidă și sarcomul osteogen. Fibromul osificator are margini bine definite și este acoperit de o capsulă de țesut moale. Displazia fibroasă are margini care se amestecă cu osul din jur. Fibromul osificator prezintă o expansiune concentrică a osului în jurul unui epicentru definit, ceea ce duce la alterarea morfologiei osoase, deplasarea dinților și, de asemenea, resorbția rădăcinii dintelui. Dimpotrivă, displazia fibroasă determină modificări minime care mențin morfologia osoasă normală și rareori cauzează resorbția rădăcinii. Punctul major de diferențiere în distingerea fibromului osificator de displazia cementală periapicală este vitalitatea dinților. De asemenea, displazia cementală periapicală prezintă origine multifocală, spre deosebire de fibromul osificator. Unul sau mai mulți dinți lipsă sunt asociați cu calcificarea chistului odontogen epitelial, calcificarea tumorii odontogene epiteliale sau a tumorii odontogene adenomatoide. Există, de asemenea, prezența calcificării multifoci. În odontoma, modelul de calcificare seamănă cu cel al structurii dintelui. Caracteristicile maligne, cum ar fi radiolucența prost definită, osul distrus cu implicarea țesuturilor moi, sugerează fibromul osificator. ,
fibromele Osificante cuprind entități cu trăsături morfologice diferite care pot fi confundate cu alte leziuni fibro-osoase benigne; această similitudine și caracteristici microscopice suprapuse transformă abordarea multidisciplinară, înțelegând aspectele clinice, radiologice și patologice, mai fiabile pentru un diagnostic corect. Au un comportament agresiv local, cu o rată ridicată de recurență, în special în exciziile parțiale și incomplete, îndepărtarea completă fiind tratamentul standard de aur. Prognosticul este bun, fără metastaze în cazurile raportate.
sprijin financiar și sponsorizare
zero.
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.

	Hamner JE 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. leziuni benigne ale maxilarului fibro-osos de origine a membranei parodontale. O analiză a 249 de cazuri. Cancer 1968; 26:861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Fibromul Cemento-osificator – un caz rar. J Indian Soc Pedod Dent Anterior 2008; 26:128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Noua clasificare a tumorilor capului și gâtului-orice modificare? Oncol Oral 2006; 42:757-8.
	Liu Y, Wang H, Tu M, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, și colab. Fibromele osificante ale osului maxilarului: 20 de cazuri. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Fibromul osificant Central al mandibulei – un raport de caz. Cale Orală Maxilofac J 2010; 1: Ianuarie-Iunie. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vaz R. Fibromele Osificante ale scheletului Craniofacial. În: Poblet E, editor. Histopatologie-recenzii și progrese recente. InTech. Disponibil de la: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. fibromul Osificant multiplu al fălcilor: un raport de caz. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, fibrom Cemento-osificator cu fractură mandibulară. Raport de caz la un pacient tânăr. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia osoasă. În: Chi AC, editor. Patologie orală și Maxilo-Facială. A 3-a ed. Noida: Elsevier; 2009. p. 647.
	Jayachandran s, Sachdeva S. fibromul osificator al mandibulei. Raport de două cazuri. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, nu doar CJ. Imagistica diagnostică a fălcilor. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. p. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca s, Colella G. fibromul bilateral cemento-osificator al sinusului maxilar. Br J Radiol 2003;76:279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Fibromul osificant al cementului central al sinusului maxilar: o revizuire a șase cazuri. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, J Unktivnig U, Mehdorn HM, Rudert H. fibromul Cemento-osificator al regiunii petromastoide: raport de caz și revizuire a literaturii. J Laryngol Otol 1997; 111; 152-5.
	Sanchis JM, pe Inktarrocha m, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: prezentarea a două cazuri și revizuirea literaturii de specialitate. Med Pathol Oral Oral Cir Bucal 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patologie orală și Maxilo-Facială contemporană. 2 ed. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. p. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Leziuni benigne ale cavității bucale. În: Greenberg MS, Glick M, nava JA, editori. Medicamentul oral al lui Burket. 11 ed. New Delhi: BC Decker Inc.; 2008. p. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie OF, Altini M, Coleman H. o clinică-analiză patologică a 56 de cazuri de fibrom osificant al fălcilor cu accent pe variațiile histomorfologice. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Radiolucențe periapicale. În: lemn Nk, Goaz PW, editori. Diagnosticul diferențial al leziunilor orale și maxilo-faciale. 5 ed. New Delhi: Mosby; 2011. p. 266-7.
	SC Alb, Pharoah MJ. Boli ale osului manifestate în fălci. În: SC Alb, Pharoah MJ, editori. Radiologie orală: principiu și interpretare. 6 ed. New Delhi: Mosby; 2004. p. 500-1.

cifre

, , , , , , ,