în a doua dintr-o serie specială din trei părți privind problema circumciziei masculine și legăturile sale cu reducerea achiziției HIV, unaids.org ia în considerare rezultatele cercetărilor actuale.
este un subiect care lovește titluri, alimentează discuții, stârnește dezbateri și îi face pe unii dintre bărbații din cameră să tresară și să-și încrucișeze picioarele. Circumcizia masculină și legăturile sale cu HIV este una dintre cele mai discutate probleme din răspunsul SIDA în ultimii ani, cu cele mai recente descoperiri ale cercetărilor care determină schimbarea potențială a modului în care circumcizia masculină este practicată și implementată pentru viitor în ceea ce privește prevenirea HIV.
în cercurile științifice, legăturile percepute între circumcizia masculină și infecția cu HIV nu sunt nimic nou. De ani de zile, cercetătorii SIDA au observat că multe triburi africane care circumcid Băieți sau tineri au avut rate mai mici de HIV decât cele care nu, și că națiunile islamice din Africa, unde circumcizia este aproape universală, au avut mult mai puține cazuri de SIDA decât cele predominant creștine.
acum, studiile din Kenya, Uganda și Africa de Sud au arătat că circumcizia masculină reduce semnificativ riscul unui bărbat de a dobândi HIV. Cele trei seturi de studii au arătat că bărbații circumciși sunt cu 50 până la 60% mai puțin susceptibili de a dobândi HIV în timpul actului sexual heterosexual.
rezultatele cercetării
prima dovadă a cercetării a venit în 2005, când un studiu din Africa de Sud, susținut de agenția franceză națională de recherches sur le sida (ANRS) și cunoscut sub numele de ‘Orange Farm Intervention Trial’, a fost oprit devreme, în fața dovezilor că bărbații care au fost repartizați aleatoriu pentru a fi circumciși aveau cu 60% mai puține infecții cu HIV decât bărbații repartizați în grupul de control.
în decembrie 2006, la recomandarea Consiliului de monitorizare a datelor și siguranței (dsmb), două studii similare din Uganda și Kenya au fost oprite devreme de către Institutul Național de sănătate al Statelor Unite (NIH), deoarece rezultatele intermediare au arătat un efect semnificativ al circumciziei masculine în prevenirea achiziției HIV la bărbați.
studiul efectuat în Kisumu, Kenya de cercetători de la Universitatea din Nairobi, Universitatea Illinois din Chicago, Universitatea din Manitoba și RTI International, care a implicat 2.784 de bărbați cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani, a arătat o reducere cu 53% a infecțiilor cu HIV la bărbații circumciși comparativ cu bărbații necircumciși.
în Uganda, studiul, efectuat în Rakai de cercetători de la Universitatea Makerere, Institutul de cercetare a virusului Uganda, Universitatea Johns Hopkins și Universitatea Columbia din New York, a implicat 4996 de bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani și a arătat că circumcizia masculină adultă a redus cu 51% riscul de a se infecta cu HIV.
Dr.Anthony Fauci, directorul Institutului Național de alergii și boli infecțioase al NIH, a declarat că institutul a încheiat ambele studii devreme și a oferit circumcizie tuturor bărbaților implicați în ele. Procesele au început în 2005 și urmau să meargă până la jumătatea anului 2007.
biologia
circumcizia masculină implică îndepărtarea chirurgicală a preputului, țesutul care acoperă capul penisului. Cercetările anterioare arată că îndepărtarea preputului este asociată cu o varietate de beneficii pentru sănătate, inclusiv rate mai mici de infecții ale tractului urinar la sugarii de sex masculin care sunt circumciși și risc redus de anumite inflamații și probleme de sănătate asociate cu preputul.
oamenii de știință spun că circumcizia masculină reduce probabil riscul de infecție cu HIV, deoarece îndepărtează țesutul din preput care este deosebit de vulnerabil la virus și pentru că zona de sub preput este ușor zgâriată sau ruptă în timpul sexului. „Bărbații necircumciși pot fi, de asemenea, mai vulnerabili la bolile cu transmitere sexuală, care la rândul lor cresc riscul de a contracta HIV, deoarece regiunea de sub preput oferă un loc umed și întunecat în care germenii pot prospera”, a declarat consilierul științific șef al UNAIDS, Dr.Catherine Hankins.
fără ‘glonț magic’
rezultatele studiilor din Africa de Sud, Uganda și Kenya indică faptul că, în anumite situații, circumcizia masculină adultă ar putea deveni un plus important la o strategie de prevenire a HIV pentru bărbați. „Studiile indică faptul că circumcizia masculină poate reduce atât riscul de infecție al unui individ, cât și, sperăm, rata de răspândire a HIV în comunitate”, a spus Dr.Fauci de la NIH.
dar experții— inclusiv organismele Națiunilor Unite care lucrează la această problemă—avertizează că circumcizia nu este un remediu. Circumcizia masculină nu oferă protecție completă împotriva infecției cu HIV; reduce doar șansele ca un bărbat să dobândească virusul.
circumcizia nu este „un glonț magic, ci o intervenție potențial importantă”, a declarat Dr.Kevin M. De Cock, Directorul Departamentului SIDA al Organizației Mondiale a sănătății.
„bărbații și femeile trebuie să înțeleagă că bărbații circumciși se pot infecta în continuare cu virusul și, dacă sunt HIV-pozitivi, își pot infecta partenerii sexuali”, a declarat Dr.Hankins
” circumcizia masculină nu ar trebui să înlocuiască niciodată alte metode de prevenire eficiente cunoscute și ar trebui să fie întotdeauna considerată ca parte a unui pachet cuprinzător de prevenire a HIV, care include utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor masculine sau feminine, reducerea numărului de parteneri sexuali, întârzierea apariției relațiilor sexuale și abținerea de la sexul penetrant”, a spus ea.
siguranță, salubritate și comunicare
pentru a asigura operațiuni sigure și curate, circumcizia masculină trebuie efectuată numai de către practicieni bine pregătiți în medii sanitare, în condiții de consimțământ informat, confidențialitate, consiliere adecvată și siguranță. „Dacă circumcizia masculină trebuie promovată, acest lucru ar trebui făcut într-o manieră adecvată din punct de vedere cultural, iar oamenilor ar trebui să li se ofere informații suficiente și corecte despre prevenirea HIV pentru a-i împiedica să dezvolte un fals sentiment de securitate și să se angajeze într-un comportament riscant”, a spus Dr.Hankins.
aceste considerații și altele legate de răspunsul la SIDA, inclusiv faptul că circumcizia masculină are potențialul de a fi o intervenție costisitoare, că sunt necesare mai multe cercetări pentru a aborda dacă circumcizia masculină reduce riscul de transmitere a HIV-în special pentru partenerii de sex feminin și diferitele probleme etice și ale drepturilor omului ridicate de circumcizia masculină, vor forma discuții ale consultării Națiunilor Unite privind circumcizia masculină care va avea loc la Geneva începând cu 5 martie. Aici, OMS, Secretariatul UNAIDS și partenerii lor vor revizui constatările detaliate ale studiului și, dacă se consideră adecvat, vor defini apoi recomandări specifice de politică pentru extinderea și/sau promovarea circumciziei masculine.
„circumcizia masculină este o problemă complicată care implică discuții uneori dificile pe probleme de cultură, tradiție, religie, etnie, drepturile omului și gen. Consultarea va oferi o arenă excelentă pentru a avansa discuția și politica în cadrul Organizației Națiunilor Unite”, a spus Dr.Hankins.