Sinopsis
cel mai eficient tratament pentru stenoza arterei carotide este endarterectomia carotidă (CEA). Până în prezent, studiile randomizate ale acestei proceduri versus cele mai bune îngrijiri medicale au exclus pacienții cu vârsta de 80 de ani sau mai mult și, prin urmare, persoanele în vârstă cu această afecțiune au fost etichetate cu risc ridicat pentru CEA și sunt adesea tratate cu terapie medicală sau angioplastie și stenting.
pentru a identifica dacă vârsta de 80 de ani sau mai mult crește morbiditatea, mortalitatea și durata șederii în spital după CEA.
această revizuire retrospectivă a Registrului vascular Jobst, o înregistrare prospectivă a procedurilor vasculare efectuate la Spitalul Toledo, Ohio, SUA, a analizat toți pacienții supuși CEA între ianuarie 1993 și August 2004. Au fost revizuite caracteristicile pretratamentului, complicațiile postoperatorii, rezultatele chirurgicale și durata spitalizării pacienților. Înainte de CEA, pacienții au suferit ultrasonografie duplex și arteriografie cerebrală cu patru vase. Majoritatea Seca au fost efectuate sub anestezie generală cu manevră intraoperatorie; o venă autologă sau un plasture sintetic a fost utilizat pentru a închide arteriotomia. Pacienții au fost monitorizați în terapie intensivă timp de 24 de ore după CEA și urmăriți în ziua 7-10 post-chirurgie dacă nu au apărut evenimente adverse.
principalele rezultate au fost accident vascular cerebral și deces legate de procedură. Durata șederii în spital, destinația după ieșirea din spital sau mortalitatea în spital și complicațiile au fost rezultate secundare. Mortalitatea operativă a fost definită ca toate decesele care pot fi atribuite procedurii, indiferent de momentul apariției și a inclus toate decesele care au avut loc în decurs de 30 de zile postoperator, indiferent de cauză.
la 1.961 de pacienți din registru, au fost efectuate 2.217 Seca: 334 de pacienți cu vârsta de 80 de ani sau mai mult au suferit 360 de proceduri, iar restul de 1.627 de pacienți sub 80 de ani au suferit 1.857 Seca. Apariția accidentului vascular cerebral postoperator nu a diferit semnificativ între cele două grupe de vârstă: 14 (0,8%) accidente vasculare cerebrale au apărut la pacienții cu vârsta sub 80 de ani față de 4 (1,1%) la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau mai mult. Mortalitatea operativă a fost ușor mai scăzută în grupul mai tânăr, comparativ cu grupul mai în vârstă (0,8% față de 1,9%, respectiv, P = 0,053). Mortalitatea a fost similară la toți pacienții asimptomatici, dar a fost mai mare la pacienții simptomatici vârstnici decât la pacienții asimptomatici vârstnici (P = 0, 007). Rata combinată de accident vascular cerebral, deces sau ambele a fost mai mare în grupul mai în vârstă decât în grupul mai tânăr (3, 1% față de 1.5%, respectiv, P = 0, 041), diferența care rezultă din rata semnificativ mai mare observată la pacienții simptomatici vârstnici comparativ cu pacienții asimptomatici vârstnici. Durata medie postoperatorie și totală a spitalizării a fost mai scurtă la grupul mai tânăr decât cel mai în vârstă (P = 0,001). Grupurile au avut rate similare de evenimente adverse. Analiza curbei de supraviețuire a demonstrat o mortalitate mai mare la grupa de vârstă înaintată, cu toate acestea, aceasta a fost similară cu mortalitatea la populația normală, ajustată la vârstă.
deși a crescut, rata combinată de accident vascular cerebral și deces la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau mai mult se încadrează în niveluri acceptabile în orientările naționale și se compară favorabil cu cea mai bună îngrijire medicală. Miller și colab. subliniați faptul că pacienții cu vârsta peste 80 de ani nu ar trebui să fie considerați în mod arbitrar ‘risc ridicat’ pentru CEA.