discuție
prezența pigmentării din bacteriile cromogene este relativ frecventă în practica de zi cu zi constatare. Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la etiologia și chiar epidemiologia sa, trăsăturile lor de bază rămânând un mister . În același mod, nu se stabilește dacă aceste bacterii sunt responsabile numai pentru pigmentare sau dacă influențează alte rezultate atunci când sunt asociate cu patologii (boală parodontală sau carii) în cavitatea bucală . Prin urmare, este necesară efectuarea unor studii longitudinale de urmărire.
o asociere pozitivă între prezența petelor negre și prevalența mai mică a cariilor a fost sugerată anterior . Cu toate acestea, unele studii nu au găsit această corelație . Acest fenomen a fost confirmat de o reducere cu 51% a prevalenței cariilor atunci când au fost prezente pete negre, ceea ce a condus la considerarea prezenței acestor pete ca factor de protecție împotriva dezvoltării leziunilor cariilor . Biofilmul petelor negre este considerat diferențiat prin faptul că conține mai multe săruri de fier și concentrații mari de calciu și fosfat . Pigmenții negri sunt probabil săruri insolubile formate din reacția dintre acidul sulfuric, produs de bacterii, cu fierul prezent în salivă și exudatul gingival, cuprinzând sulfat feros și depuneri pigmentate originare pe structura dintelui. Compoziția bacteriană arată o creștere semnificativă a numărului de Actinomyces naeslundii și reducerea Lactobacillus sp. și F. Nucleatum. Acești factori pot explica asocierea petelor negre cu prevalența scăzută a leziunilor cariilor .
pe de altă parte, prevalența petelor negre pare a fi divergentă între studii, variind de la 3,48% la 20%, ceea ce poate afecta atât tinerii, cât și adulții, deși se observă o frecvență mai mare în rândul copiilor . Când acest tip de colorare apare pe dinții primari și deoarece acestea vor fi înlocuite cu succesori permanenți și maturizarea salivară în timpul tranzițiilor copiilor la unul adult, se poate observa dispariția pigmenților . Deși există un raport al unei predispoziții mai mari la femei , această pigmentare pare să nu arate diferențe între sexe . În ceea ce privește localizarea, nu se verifică diferențe între dinții anteriori și posteriori, dar se pare că este mai frecvent pe suprafețele linguale din apropierea marginilor gingivale . Alte microorganisme cromogene, cum ar fi ciupercile Penicillium și Aspergillus, pot provoca pete verzi și fluorescente și, deoarece se dezvoltă numai în prezența luminii, se găsesc de obicei pe dinții anteriori superiori .
intensitatea colorării și numărul de dinți afectați de pigmenți variază între indivizi, dar de obicei sunt afectați mai mulți dinți. Igiena orală slabă intensifică gradul de colorare, cu toate acestea, pigmentarea de către bacteriile cromogene poate apărea, chiar dacă mai discret și la intervale mai lungi, la pacienții cu o igienă orală bună . O anamneză mai bună, inclusiv întrebări vizate și evaluarea clinică a pigmentării caracteristici comune, susțin procesul de diagnostic, recomandări pentru pacienți și atât managementul terapeutic, cât și preventiv care ar trebui efectuat.
deși cu acțiune limitată, recomandările privind utilizarea pastelor de dinți numite „albire” ar putea fi o metodă interesantă și sigură în controlul pigmentării microorganismelor cromogene, deoarece acestea acționează în prevenirea și eliminarea biofilmului și a petelor, promovând și albirea aparentă. Pastele de dinți cu peroxid conțin, de asemenea, ar putea aduce rezultate bune, în timp ce aceste substanțe sunt eficiente în îndepărtarea petelor extrinseci prin oxidarea pigmenților . Pe de altă parte, utilizarea pastelor de dinți care au doar grade ridicate de abrazivi nu este la fel de eficientă în controlul petelor în apropierea marginilor gingivale și a spațiilor interdentare, datorită accesului limitat la periuța de dinți și pasta de dinți în aceste regiuni, cele mai afectate de bacteriile cromogene.
în prezentul raport de caz, a fost recomandată o modificare a protocolului obișnuit de albire la domiciliu supravegheat de dentist , folosind agentul de albire în toți dinții atât pe suprafețele bucale, cât și pe cele linguale. Intenția a fost departe de a fi doar albirea dinților, dar a oferit și o acțiune antibacteriană și antimicrobiană arătată de carbamidă și peroxid de hidrogen și eliberarea lor de oxigen, având efect asupra bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative .
peroxidul de carbamidă se degradează parțial în peroxid de hidrogen (3 până la 5%) și uree (7 până la 10%) . Peroxidul inhibă creșterea și metabolismul unor microorganisme, fiind organismele anaerobe deosebit de sensibile la moleculele de oxigen. Cu toate acestea, citotoxicitatea peroxidului poate fi atribuită și efectului său asupra membranei celulare și a ADN-ului bacterian . Activitatea antibacteriană și antimicrobiană este dată de eliberarea oxigenului și de acțiunile enzimelor, cum ar fi catalazele și peroxidazele. Cu toate acestea, catalazele nu sunt la fel de eficiente în peroxidul cu concentrație mare, permițând o acțiune prelungită, ceea ce favorizează rolul său de agenți de albire .
prin urmare, dacă este utilizat în mod corespunzător, expunerea la H2O2 de la albire este minimă. În plus, este în esență limitată la cavitatea bucală și este incapabilă să atingă un nivel sistemic pentru a induce toxicitate din cauza mecanismelor defensive metabolice eficiente. Descompunerea sa în cavitatea bucală are loc în câteva minute, deoarece saliva, fluorul și agenții de remineralizare au un rol cheie în minimizarea modificărilor cauzate de produsele de albire .
peroxidul pentru albire poate modifica, chiar și temporar, atunci când este utilizat la momentul și concentrația corespunzătoare, smalțul, dentina, leziunile cariilor, cimentul, pulpa, materialele dentare sau microbiota orală . Suprafața dinților și materialele de restaurare, care au primit tratament anterior de albire, devin mai poroase, înmuiere sau crăpare după proceduri. Cu toate acestea, aceasta este o condiție tranzitorie, datorită procesului de remineralizare de către salivă . De asemenea, aceste porozități pot modifica adsorbția proteinelor salivare și, în consecință, formarea și compoziția biofilmului și aderenței bacteriene . Reducerea ratelor de gingivită și biofilm la sfârșitul procedurilor de albire a fost raportată în studiile clinice . Cele mai frecvent observate efecte secundare sunt sensibilitatea dinților și iritarea gingivală, care sunt de obicei ușoare până la moderate și tranzitorii. Datele acumulate în ultimele două decenii demonstrează că nu există dovezi ale unor riscuri semnificative pentru sănătate asociate cu albirea dinților atunci când este utilizată corect, fiind un tratament sigur și eficient .
în plus față de peroxizi, alte componente ar putea fi prezente în formularea unui agent de albire. Glicerina, fluorul și agenții de desensibilizare, care nu sunt activi în tratamentul de albire, pot acționa, de asemenea, asupra biofilmului. Glicerina provoacă deshidratare chiar și la structura dintelui; fluorul este cunoscut a fi un produs bactericid/bacteriostatic, acționând prin inhibarea metabolismului enzimatic bacterian. De asemenea, trebuie investigate efectele agenților de desensibilizare (bactericide / bacteriostatice) asupra biofilmului oral, cum ar fi azotatul de potasiu sau citratul de sodiu, prezente în compoziția anumitor agenți de albire . Un alt factor care trebuie luat în considerare este pH-ul, deoarece agenții de albire au de obicei niveluri de acid (variind de la 4,6 la 7,4), care ar putea influența și microbiota orală .
acest protocol de tratament off-label a fost propus după plângerile pacienților cu privire la recurența constantă și, mai ales, aspectul inestetic al petelor care implică suprafețele bucale ale dinților anteriori. Reducerea pigmenților după 10 ani de albire sugerează o modificare a microbiotei orale și, în acest caz, un efect dorit și eficient. Cu toate acestea, literatura științifică nu sa concentrat asupra acestui lucru. Modificările microbiotei ar putea elimina rezidenții bacterieni, cei normali și nepatogeni și, ulterior, ar permite proliferarea, instalarea și colonizarea bacteriilor patogene. Acest fenomen este una dintre întrebările la care acest studiu nu poate răspunde. Cu toate acestea, în acest raport de caz clinic de urmărire de zece ani, prezența leziunii cariilor și/sau a bolii parodontale nu a fost detectată. Înlocuirea restaurărilor s-a efectuat numai din motive de fractură sau estetice.
impactul pozitiv și negativ al albirii asupra structurii dinților, mucoasei, materialelor de restaurare, gingiilor și nivelurilor de biofilm, au fost investigate pentru a sprijini tehnicile de albire, făcându-le proceduri mai sigure . Sunt necesare studii suplimentare de urmărire lungă care vizează evaluarea efectului agenților de albire asupra microbiotei orale, concentrându-se asupra culturilor de microorganisme înainte și după procedurile de albire.