către editor: Preeclampsia este o tulburare a sarcinii, iar acei pacienți care progresează către convulsii eclamptice o fac prenatal, peripartum și postpartum cu frecvență egală. Convulsiile Post-partum apar în general în decurs de 24 de ore de la naștere. Prepartum, boala este tratată definitiv prin livrare cu diureză ulterioară și rezoluția proteinuriei și hipertensiunii.
o femeie de 37 de ani (gravida 5, para 3, avort spontan 1) a avut o sarcină fără evenimente, cu o bună îngrijire prenatală, a documentat tensiunea arterială normală și a urmărit proteinuria zero la toate vizitele, culminând cu o operație cezariană repetată pe termen lung și ligaturarea bilaterală a tubului. Pacientul a avut un curs postoperator fără evenimente și a fost externat. Unsprezece zile postoperator, pacientul s-a prezentat la secția de urgență plângându-se de agravarea treptată a durerii de cap în ultimele trei zile, cu apariția vederii încețoșate în acea dimineață. În camera de urgență, pacientul a avut o criză generalizată asistată și a primit lorazepam (Ativan) și sulfat de magneziu.
la examenul fizic, pacientul a avut o tensiune arterială de 185/91 mm Hg, 2+ edem generalizat al brațelor și picioarelor și una până la două bătăi clonus bilateral al reflexelor gleznei. Starea mentală a rămas orientată, fără semne neurologice focale și fără semne Babinski bilaterale.
rezultatele de laborator au fost semnificative: 3+ proteinurie; hemoconcentrație cu hemoglobină 15.5 g pe dL (155 g Pe l) și un număr de trombocite de 568.000 pe mm3 (568,0 109 pe L); nivelul acidului uric de 8,1 mg pe dL (486 mmol pe L); și numărul de celule albe din sânge (WBC), 15.400 pe mm3 (15,4 109 pe l), cu 84% celule polimorfonucleare și 4% celule de bandă. Puncția lombară în urma examinării fundoscopice normale a evidențiat 822 globule roșii, 7 globule albe, glicemie normală de 52 mg pe dL (2, 9 mmol pe l) și o proteină crescută de 152 g pe dL (1, 52 g pe L). Gram pata de lichid cefalorahidian nu a relevat organisme.
pacientului i s-a administrat o doză de încărcare de 4 g sulfat de magneziu urmată de o picurare de 2 g pe oră, în plus față de o doză de încărcare de fenitoină (Dilantină). A fost obținută consultarea neurologică, precum și consultarea cu obstetricianul pacientului. Imagistica tomografică computerizată a relevat o zonă de atenuare scăzută în lobul frontal posterior drept suspect de edem. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat alterarea semnalului difuz confluent pe bază corticală în lobii parietali posteriori și lobii occipitali bilateral, suspectați de sechele de preeclampsie/eclampsie. RMN-ul a fost negativ pentru tromboza sinusurilor venoase. O electroencefalogramă a fost citită normal.
clinic, pacientul a răspuns la sulfat de magneziu intravenos și labetalol, cu mai mult de 5 L de diureză lichidă în primele 24 de ore și rezolvarea durerii de cap și a simptomelor vizuale cu 48 de ore. Pacientul a rămas pe labetalol și fenitoină în momentul descărcării și a fost complet asimptomatic.
Eclampsia la un pacient de 11 zile postpartum este relativ rară, deși o scurtă căutare în literatură a dezvăluit rapoarte de caz de eclampsie la doi pacienți nouă zile postpartum și un pacient 16 zile postpartum.1,2 diagnosticul diferențial include meningită, convulsii cu debut nou, tromboză sinusală venoasă, hemoragie intracraniană sau tumoare, toate acestea fiind excluse prin teste diagnostice. Medicii trebuie să fie conștienți de posibilitatea eclampsiei la distanță, care poate fi tratată eficient cu sulfat de magneziu și antihipertensive. Această entitate clinică trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă convulsii de până la două săptămâni sau mai mult postpartum.