durere toracică

tot ce strălucește nu este aur” este o zicală familiară. În mod similar, tot ceea ce se numește durere toracică nu este neapărat un rezultat al bolilor de inimă. Asocierea dintre durerea toracică (angina pectorală*) și bolile de inimă revine la descrierea sa inițială de către Heberden în 1772. Descrierea lui a fost de o ” senzație de strangulare în piept.”Deși angina pectorală nu este singurul simptom al bolilor de inimă, este cel mai frecvent și este un loc bun pentru a începe o scurtă discuție despre durerea cardiacă.

dureri în piept și boli de inimă

o întrebare intrigantă care a nedumerit atât medicii, cât și publicul laic se referă la relația dintre rănirea unui organ intern și senzația acelei vătămări percepute de pacienți ca dureri de braț, piept, spate sau maxilar. Transmiterea impulsului durerii de la inimă la creier prin măduva spinării nu este încă complet înțeleasă. Deoarece locația din zona măduvei spinării în care sunt primite semnale de durere din inimă este situată în apropierea zonelor în care sunt primite semnale de durere similare pentru peretele toracic și brațe, se crede că „spillover” în aceste zone ale măduvei spinării este responsabil pentru percepția disconfortului cardiac în brațe, piept și ocazional în spate.

de obicei, pacienții nu sunt conștienți de leziuni ale organelor interne, cu excepția cazului în care organul afectat se umflă, provocând presiune asupra terminațiilor nervoase, iar aceste fibre nervoase transmit apoi impulsuri de durere către creier. Această cale neurologică este valabilă pentru ficat, plămâni, intestine și inimă. În cazul inimii, inflamația suprafeței exterioare a căptușelii, pericardul, provoacă dureri ascuțite în timp ce respiră și cu anumite mișcări ale corpului, similare în multe privințe cu pleurezia, o inflamație a căptușelii exterioare a plămânilor. Durerea toracică cauzată de aportul inadecvat de sânge la mușchiul inimii (o afecțiune numită ischemie) este de obicei diferită: frazele obișnuite folosite de pacienți pentru a descrie senzația de presiune pe care o simt sunt „asemănătoare unei vise” și „un elefant care stă pe pieptul meu.”Durerile ascuțite de înjunghiere nu sunt tipice anginei sau celei mai severe forme de ischemie (un atac de cord, cunoscut și sub numele de infarct miocardic), deși, așa cum s-a menționat anterior, acest tip de durere indică uneori inflamația mucoasei inimii (pericardită). Interesant este că femeile cu boli de inimă au mai multe șanse să prezinte simptome atipice, cum ar fi scurtarea respirației și oboseala din motive care nu sunt bine înțelese.

fiecare pacient trebuie să-și cunoască simptomele și să le recunoască atunci când apar. Acest lucru sună simplu, dar știm un medic care a experimentat disconfort anginal sub formă de dureri de spate (acesta a fost echivalentul său anginal) și, în cele din urmă, a suferit o intervenție chirurgicală de bypass. Cu toate acestea, când durerea de spate a revenit câțiva ani mai târziu, el a atribuit-o din nou unei entorse musculare și a negat că este de origine cardiacă până când un test de stres a confirmat că acesta este cazul.

diagnosticul durerii toracice

dacă toate durerile toracice nu sunt cauzate de boli de inimă, care sunt originile lor și cum putem spune diferența? Această întrebare este baza pentru sistemul medicului de diagnosticare a cauzei durerii toracice. Dacă peretele toracic este delicat la atingere sau dacă durerea apare cu mișcarea umărului, brațului etc., atunci se suspectează o cauză musculo-scheletică. Dacă disconfortul toracic este legat de mâncare, atunci se sugerează boala vezicii biliare. Dacă stomacul gol provoacă simptome, atunci refluxul de acid gastric sau boala ulcerului poate fi vinovatul. Poate părea ciudat că aceste exemple de boli gastro-intestinale pot fi experimentate ca disconfort toracic, dar nu este deloc neobișnuit. Alte cauze ale durerii toracice sunt menționate dureri nervoase din afecțiuni precum artrita coloanei vertebrale cervicale.

punctul distinctiv cheie în diagnosticarea durerii toracice cauzate de blocajele aterosclerotice în vasele de sânge ale inimii (boala coronariană) este în relația sa cu efortul fizic. Dacă disconfortul toracic nu este precipitat de efort fizic, este foarte puțin probabil ca boala coronariană de orice grad semnificativ să fie prezentă. Astfel, medicul va recomanda un test de diagnostic cheie (testul de stres sau testul de exercițiu) în care se încearcă reproducerea durerii toracice în timp ce cablurile electrocardiografice (ECG) sunt atașate pacientului, înregistrând astfel modificări ale activității electrice a inimii. Unele dintre aceste modificări pot sugera că există dezechilibre ale ofertei și ale cererii în fluxul sanguin și livrarea de oxigen către mușchiul inimii (ischemie, așa cum s-a menționat anterior). Testul de exercițiu al benzii de alergare este mai puțin fiabil la femei și, prin urmare, poate fi nevoie de teste de stres alternative la femei, așa cum este descris în secțiunea următoare.

cauze majore ale durerii toracice

• • boli cardiace

• (1) care rezultă din blocaje în arterele coronare

• (2) care rezultă din alte probleme cardiace (cum ar fi pericardita)

• • Boli Musculo-scheletice ale peretelui toracic, umerilor etc.

• • boli gastro-intestinale (în special vezica biliară, reflux acid, ulcer)

• • artrita cervicală sau alte afecțiuni neurologice

tipuri de teste de stres

diferite tipuri de teste de stres sunt utilizate în funcție de faptul dacă pacientul este capabil să meargă pe o banda de alergare, dacă există un ECG anormal în repaus sau alți factori. Aceste teste nu sunt utile doar în diagnosticarea bolii coronariene, dar oferă date importante pentru a prezice posibila dezvoltare a complicațiilor suplimentare. De exemplu, prezența sau absența anomaliilor electrocardiografice și a altor teste de stres oferă indicii importante despre posibilitatea apariției unor incidente cardiovasculare viitoare, cum ar fi dureri toracice severe (angină instabilă). În plus față de modificările electrocardiografice, testele de stres care implică scanări nucleare pot arăta, de asemenea, zone ale mușchiului cardiac care sunt subperfuzate cu sânge, sugerând prezența unui blocaj în alimentarea cu sânge. În mod similar, testul de stres ecocardiografic (ultrasunete) poate dezvălui o zonă a mușchiului cardiac care nu se contractă corect din cauza unei probleme de alimentare cu sânge.

când testul de stres este anormal, următorul pas în diagnosticarea bolii coronariene este procedura de cateterizare cardiacă, cunoscută și sub numele de angiogramă coronariană. Aceasta este o procedură care prezintă un risc mic, dar clar de complicații grave. Cu toate acestea, angiograma coronariană reprezintă cel mai bun mijloc disponibil pentru diagnostic și este, de asemenea, utilizată în practica medicală contemporană pentru tratarea simptomelor. De exemplu, procedurile de angioplastie și/sau stent pot elimina blocajele prezentate pe angiogramă și pot fi efectuate în același timp cu procedura de diagnostic.

tipuri de teste de stres care pot fi utilizate în scopuri de diagnosticare

• • rutină treadmill exercițiu de testare

• • testul benzii de alergare cu scanare nucleară*

• • test chimic Nontreadmill cu scanare nucleară*

• • test de stres ecocardiografic cu exerciții fizice sau substanțe chimice*

*preferat pentru femei.

rezumat

durerea toracică poate fi un indiciu al bolii coronariene subiacente, dar poate fi cauzată și de afecțiuni non-cardiace, dintre care majoritatea sunt mai puțin grave. O atenție adecvată la calitatea durerii și a factorilor care au precedat-o poate fi utilizată ca instrument pentru a determina dacă originea este cardiacă sau nu. Un test de stres este indicat atunci când există îndoieli.

nici o discuție despre durerea toracică nu este completă fără a menționa observația binecunoscută că bolile cardiace grave pot exista fără simptomele obișnuite (ischemie tăcută, o formă de boală cardiacă tăcută). Dacă cititorii caută o explicație mai detaliată a mecanismelor durerii cardiace, a ischemiei tăcute sau a terapiei medicamentoase pentru boala coronariană, aceștia se referă la 2 cărți scrise în mod expres de autori pentru publicul laic. Acestea sunt intitulate Heart Talk1 și o versiune actualizată care luptă împotriva ucigașului Tăcut2.

pentru informații suplimentare, consultați următoarele site-uri web:

1. Ornato JP, mână mm. semne de avertizare ale unui atac de cord. Circulație. 2001;104:1212–1213. Disponibil la: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Accesat La 1 Iulie 2002.

2. American Heart Association. Angina Pectorală. Disponibil la: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Accesat La 1 Iulie 2002.

note de subsol