a existat o practică foarte proastă care a fost începută datorită în mare parte implementărilor software des. Această practică se numește documentație prin excepție și este folosită de mulți (majoritatea?) Vânzătorii EHR. Pentru cei care nu sunt familiarizați cu documentația prin excepție, iată o definiție:
Charting by exception (CBE) este o metodă prescurtată de documentare a constatărilor normale, bazată pe norme clar definite, standarde de practică și criterii predeterminate pentru evaluări și intervenții. Constatările semnificative sau excepțiile de la normele predefinite sunt documentate în detaliu.
în SUA, știm cu toții de ce a fost implementat acest tip de documentație. Prin documentarea toate constatarea normală, împreună cu excepțiile, atunci medicul este capabil de a factura compania de asigurări la un nivel superior. Înțeleg în totalitate de ce medicii doresc să factureze la un nivel superior. De fapt, a fost argumentul pe care majoritatea vânzătorilor des l-ar face atunci când își vindeau produsul medicilor. EHR a fost capabil de a ajuta medicii factura la un nivel superior și plătit mai mult.
deși acest lucru va fi greu de schimbat din acest motiv, există atât de multe consecințe neintenționate asociate cu utilizarea documentației prin excepție în aceste practici. Știu atât de mulți medici care sunt literalmente jenat de a împărtăși notele lor diagramă cu colegii lor, deoarece notele lor diagramă sunt aceste note lungi, greoaie, care sunt umplute cu constatări normale, care oferă nici o valoare pentru oricine. Mulți dintre acești medici au recurs la crearea unei note „scurte” separate, care are detaliate doar „excepțiile” relevante atunci când își trimit notele de diagramă unui alt medic.
fiecare doctor știe despre ce vorbesc, pentru că au găsit aceste note lungi și lungi care sunt total inutilizabile. În plus, în multe privințe, pune un medic la un anumit risc dacă a documentat o listă lungă de articole „normale” atunci când, de fapt, nu au verificat de fapt dacă totul era normal sau nu. Cu toate acestea, mai important decât acest lucru este faptul că medicul nu poate citi chiar propriile note istorice, deoarece acestea sunt atât de aglomerat cu toate aceste constatări „normale”, care este nevoie de muncă reală și efort (traducere: timp pierdut medic) încercarea de a căuta prin aceste note îngrozitoare.
dacă cumva toate aceste constatări normale care erau documentate ar putea adăuga o anumită valoare pe drum, atunci mi-aș putea schimba părerea despre documentație prin excepție. Cu toate acestea, nu-mi pot imagina niciun beneficiu clinic util pentru documentarea unei grămezi de constatări normale care nu au fost efectiv verificate sau care au fost observate doar ocazional. Dacă nu ați documentat că ceva nu este în regulă, atunci putem presupune că orice altceva a fost normal sau cel puțin pacientul nu s-a plâns de nimic altceva. De ce trebuie să o documentăm clinic? Răspunsul este că nu facem și nu ar trebui (cu excepția comentariilor plătite de mai sus).
trebuie să găsim o modalitate de a elimina aceste documente prin note de excepție de la asistența medicală. În SUA, acest lucru va fi greu, deoarece este atât de legat de sistemul de plăți, dar sunt sigur că mințile inteligente pot găsi o modalitate de a remedia problema. Toți doctorii cu care am vorbit vor să rezolve asta. Aproape că face notele des inutile pentru a documenta în acest fel. Acesta este încă un factor în sistemul american către concierge și modele directe de îngrijire primară. În aceste cazuri, medicii nu sunt îngrijorați de Rambursare și așa că nu pot imagina că ar lua în considerare chiar documentarea unei vizite a pacientului într-un mod atât de îngrozitor.
o parte din mine se întreabă dacă vânzătorii des vor lucra și pentru a rezolva această problemă. Ei ar putea avea nota frumos și nasol, mizerie de o notă. Vor folosi termeni mai puțin vulgari, cum ar fi” nota clinică „și” nota de facturare ” sau ceva de genul acesta, dar poate că este un mic pas în direcția corectă pentru satisfacerea nevoilor clinice (note scurte, concise, relevante) împreună cu îndeplinirea cerințelor de facturare notă. Este trist că vânzătorii des trebuie să facă așa ceva, dar ar fi mai bine decât starea actuală a notelor des.