și pe măsură ce numărul persoanelor care caută tratament pentru dependența de opiacee a crescut, astfel încât să aibă serviciile medicale disponibile la CODAC Behavioral Healthcare, de la anger-management și jocuri de noroc-dependenta de consiliere la acupunctura.
EAST PROVIDENCE, R. I. — Raul Toste a dat o mulțime de obiceiuri proaste.
a renunțat la heroină, a slăbit 69 de kilograme și încearcă să-și scadă glicemia.
Tatăl în vârstă de 47 de ani ia și metadonă pentru a-și trata dependența, ceea ce îl pune la un risc mai mare de probleme cardiace.
de aceea vizita sa la CODAC Behavioral Healthcare într-o dimineață recentă a inclus o electrocardiogramă, care măsoară activitatea electrică din inimă. Face parte din spectrul larg de servicii oferite de Agenția nonprofit, care a fost deschisă în 1971 ca un program de prevenire a abuzului de droguri într-un magazin Cranston.
acum, cel mai vechi și cel mai mare program de tratament de dependență Autorizat de Stat din Rhode Island operează șase birouri în cinci comunități. Și pe măsură ce numărul persoanelor care caută tratament pentru dependența de opiacee a crescut, la fel și serviciile CODAC. Pe lângă furnizarea de medicamente precum metadona și buprenorfina, care împiedică retragerea opioidelor și poftele contondente, clinicile oferă consiliere pentru gestionarea furiei și dependența de jocuri de noroc, grupuri de renunțare la fumat, monitorizarea sarcinii și chiar acupunctura. Medicii și asistentele CODAC verifică, de asemenea, în mod regulat tensiunea arterială și nivelurile de glucoză ale pacienților, efectuează testarea HIV și hepatita C (VHC) și, recent, administrează EKG-uri.
cercetările sugerează că această abordare mai holistică a tratării tulburărilor de abuz de substanțe crește șansele pacienților de recuperare și îmbunătățește sănătatea generală. Affordable Care Act recunoaște tratamentul dependenței ca fiind unul dintre cele 10 „beneficii esențiale pentru sănătate” și oferă stimulente pentru a încuraja furnizorii să facă echipă pentru a răspunde nevoilor de îngrijire a sănătății pacienților.
la nivel național, aproximativ 1.400 de furnizori de tratament cu opioide din țară tratează aproximativ 350.000 de pacienți pe zi, potrivit unui raport co-autor al președintelui Coaliției furnizorului de tratament asistat de medicamente și avocați și doi profesori asistenți la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins.
cu toate acestea, mai mult de jumătate din programele de tratament pentru dependență ale națiunii nu au medici în personal, potrivit Administrației Federale pentru Abuzul de substanțe și serviciile de sănătate mintală.
„prea frecvent nevoile dvs. de sănătate comportamentală și mentală sunt abordate de un furnizor într-un cadru diferit de nevoile dvs. de sănătate fizică, ceea ce nu are sens”, a declarat Charles Jones, director executiv al Thundermist Health Center Din Woonsocket, care oferă o serie de servicii clinice împreună cu medicamente pentru tratarea dependenței de opioide. „În măsura în care putem oferi nevoi fizice și comportamentale de îngrijire a Sănătății din aceeași locație … putem de-stigmatiza aceste probleme ale abuzului de substanțe și să promovăm mai multe persoane care accesează aceste servicii și primesc îngrijirea de care au nevoie.”
Mark W. Parrino, președintele Asociației Americane pentru tratamentul dependenței de opioide, a declarat că modelul pentru tratamentul dependenței este o îngrijire mai integrată, iar CODAC este „în fruntea” acestei mișcări.
clinicile de metadonă s-au deschis pentru prima dată în țară în anii 1970 pentru a trata afluxul de soldați dependenți de droguri care se întorceau din Vietnam. Pentru mulți din strânsoarea heroinei, clinicile finanțate federal au servit ca furnizor de asistență medicală de ultimă instanță.
„majoritatea oamenilor din practica medicală generală nu au vrut să fie implicați în tratarea acestor pacienți”, a spus Parrino. „De aceea au fost create OTP-urile.”
furnizorii de tratament încearcă să-și protejeze clienții de stigmatul dependenței. Clinicile funcționează de obicei din clădiri nedescriptibile cu semne discrete. Pacienții ajung dimineața devreme pentru doza zilnică de metadonă lichidă, pe care o beau în fața unei asistente medicale, apoi ies printr-o ușă din spate, pentru intimitate maximă.
prima clinică independentă a CODAC s-a deschis la mijlocul anilor 1970 într-o clădire de birouri între două curți de gunoi de pe Huntington Avenue din Providence. A servit aproximativ 70 de pacienți cu opioide.
„erau oameni bolnavi cu o serie de alte boli conexe, dar programele de la acel moment nu au putut să acorde atenție”, a declarat Michael A. Rizzi, președintele și directorul executiv al CODAC, recent pensionat. „În acele zile, personalul de tratament ar fi în mare parte para-profesioniști care încearcă să motiveze oamenii să-și schimbe viața.”
astăzi, CODAC angajează trei medici, unul dintre ei un cardiolog licențiat, împreună cu o asistentă medicală înregistrată și un asistent medical, pe lângă consilieri și antrenori de recuperare. Agenția contractează și servicii psihiatrice.
dar unele dintre îngrijirile sale extinse — cum ar fi efectuarea EKG — urilor, verificarea nivelului de glucoză al pacienților și efectuarea testelor HIV și hepatitei C-nu se încadrează în ceea ce sunt considerate servicii facturabile sub licența furnizorului de tratament asistat de medicamente CODAC.
în ultimele 12 luni, CODAC a oferit în esență 197.000 de dolari în servicii de îngrijire a Sănătății, potrivit lui Dustin Alvanas, directorul operațiunilor administrative.
„adesea, pacienții noștri nu au avut resursele externe sau interne pentru a trăi un stil de viață sănătos, așa că vin și descoperă că sunt diabetici sau au hipertensiune arterială”, a spus Linda Hurley, președintele și directorul executiv al CODAC. „Practica noastră medicală ar testa și se va referi, testa și se va referi ….”Recomandările în sine consumă mult timp, a spus ea, necesitând adesea mai multe apeluri pentru un singur pacient și apelând înapoi zile mai târziu pentru a vă asigura că pacientul a urmat. „Și toate aceste lucruri, nu am fost rambursate.”
deci, CODAC a solicitat recent să devină un furnizor autorizat de asistență primară. „Licența de îngrijire ambulatorie” va permite agenției să factureze Medicaid și alți furnizori de asigurări pentru serviciile pe care le-au făcut gratuit. Și ar putea deschide oportunități de extindere a serviciilor în viitor.
într-o dimineață recentă, Toste, fostul dependent de heroină, s-a așezat pe o masă de examen într-un birou puternic luminat și a respirat adânc în timp ce Dr.Susan Hart, directorul serviciilor medicale CODAC, și-a apăsat stetoscopul pe piept.
” inima și plămânii sună bine.”
Dr.Hart i-a cerut lui Toste, care este diabetic, să-și scoată șosetele pentru a-i putea verifica picioarele pentru umflături sau răni. Diabetul i-a provocat leziuni ale nervilor la picioare, astfel încât acestea ar putea fi rănite fără ca el să o simtă.
„picioarele tale sunt în formă bună”, a spus ea.
Hart s-a mutat la biroul ei pentru a studia EKG-ul lui Toste. Metadona și alte medicamente psihotrope pot prelungi timpul necesar pentru ca mușchiul inimii să se reîncarce între bătăi. Această perturbare electrică, numită interval QT prelungit, poate fi văzută pe un EKG.
„persoanele care iau metadonă au o probabilitate ușor crescută de a dezvolta aceste bătăi anormale ale inimii — și poate fi fatală”, a spus Hart. „Lucrul responsabil pe care trebuie să-l faci ca medic este să-l monitorizezi.”