diagnosticul și repararea anevrismului arterei celiace la femeia postpartum

rezumat

o femeie postpartum a prezentat dureri abdominale dureroase, precum și tensiune arterială persistentă crescută slab controlată de medicamente. Angiografia tomografică computerizată a fost efectuată și a identificat un aneursim al arterei celiace proximal față de punctele sale de ramificare. Datorită prezentării simptomatice a pacientului și a planurilor de sarcină viitoare, repararea chirurgicală a aneurasmului a fost planificată și efectuată la 2 luni de la diagnosticul inițial. Anevrismele arterei celiace sunt tipuri rare de anevrisme ale arterei viscerale (VAAs) și cuprind ~4% din toate VAAs.

introducere

anevrismele arterei viscerale (VAAs) sunt o constatare mai puțin frecventă diagnosticată de obicei la femeile gravide și postpartum. Datorită tendinței lor de a fi asimptomatici, precum și a potențialului lor de a se rupe și de a duce la o mortalitate semnificativă la acest grup de pacienți, odată diagnosticați, aceștia sunt de obicei reparați prompt chirurgical sau endovascular. Implicarea arterei celiace este o prezentare rară a VAA și o provocare de reparat datorită locației sale și a arterelor ramificate asociate.

raport de caz

o femeie liberiană de 34 de ani G2p2002 ne-a prezentat de la Departamentul de Obstetrică 9 zile postpartum plângându-se de greață, vărsături și disconfort epigastric. Sarcina ei a fost complicată de oligohidramnios și preeclampsie severă cu BP sistolică raportată în anii 200. pacientul a fost tratat cu sulfat de magneziu, labetalol, hidralazină, nifedipină și a suferit o livrare prin cezariană la 41,2 săptămâni. Îngrijirea prenatală a fost împărțită între SUA și Liberia. Pacientul a negat orice complicații anterioare cu prima sarcină, care a fost livrată la termen vaginal. Examinarea fizică a pacientului a demonstrat fundul uterin la nivelul ombilicului, dar a fost altfel benign.

pacienta a fost educată cu privire la riscul crescut de ruptură a anevrismului din cauza vârstei fertile și, de asemenea, a fost sfătuită cu privire la riscul ridicat de ruptură în cazul în care va rămâne gravidă din nou. Decizia a fost luată pentru a follow-up cu pacientul in ambulatoriu Clinica de Chirurgie Vasculara pentru supravegherea anevrism în curs de desfășurare și de planificare pentru reparații chirurgicale.

cursul postoperator al pacientului a fost necomplicat și a durat în total 3 zile. Funcționarea intestinului pacientului a revenit în decurs de 24 de ore de la operație și a putut tolera aportul de PO în ziua postoperatorie #2. Nu au fost raportate alte complicații de către pacient și urmează să fie urmărită în clinică la 3 luni postoperator.

discuție

VAAs sunt un fenomen mai puțin frecvente, care este de obicei asimptomatice și du-te nediagnosticate la majoritatea pacienților afectați. Acestea sunt frecvent descoperite întâmplător pe abdomen CT sau angiografie CT. Cu toate acestea, acestea sunt de mare îngrijorare datorită potențialului lor de posibilă ruptură care duce la hemoragie care pune viața în pericol. Aproximativ 22% dintre VAAs diagnosticați suferă rupturi, cu o rată de mortalitate asociată de 8,5%.

VAAs implică cel mai frecvent artera splenică (60%) și artera hepatică (20%). Arterele viscerale mai puțin frecvent implicate sunt artera mezenterului superior (5,5%), artera celiacă (4%), arterele gastrice și gastro-epiploice (4%), arterele jejunale/ileale/colice (3%), arterele pancreatico-duodenale și pancreatice (2%), artera gastroduodenală (1,5%) și artera mezenterică inferioară (<1%) . Anevrismele arterei celiace sunt frecvent observate în stabilirea aterosclerozei și a degenerării mediale .

fiziopatologia care stă la baza dezvoltării VAAs este neclară, dar a fost asociată cu ateroscleroză, degenerare medială chistică, traume, infecții/inflamații și condiții de creștere a fluxului sanguin prin vasculatura viscerală (de exemplu sarcină, hipertensiune portală, pacienți cu transplant hepatic). Sarcina este asociată cu 20-50% din toate rupturile VAA .

VAAs sunt de obicei asimptomatice; dacă simptomele și semnele clinice simptomatice variază în funcție de localizarea anevrismului și sunt adesea nespecifice și includ stare de rău, dureri abdominale vagi, greață și/sau vărsături. Datorită rarității VAA, acestea nu sunt de obicei suspectate inițial, deoarece cauza simptomelor pacientului și, prin urmare, diagnosticul poate fi întârziat. Un VAA rupt poate prezenta dureri abdominale din cauza unui hematom în expansiune sau semne de sângerare intraabdominală liberă (de exemplu, abdomen tensionat, instabilitate hemodinamică). Examinarea fizică este adesea de puțin ajutor în diagnosticul VAA, iar studiile de laborator pot fi normale sau nespecifice. Ultrasonografia și imagistica vasculară abdominală transversală (angiografie CT sau imagistică prin rezonanță magnetică) oferă de obicei un diagnostic precis al VAA.

tratamentul AAV depinde de: simptomatologie, Dimensiune, rata de expansiune, sarcina sau starea fertilă și viitorul transplant hepatic ortotopic. Recomandările acceptate în prezent pentru repararea VAA includ :

• – anevrism simptomatic

• – 2 cm în diametru

• – rata de expansiune > 0.5 cm / an

• – VAA asimptomatică la femeile gravide sau la orice femeie în vârstă fertilă

• – VAA asimptomatică la pacienții supuși transplantului hepatic ortotopic

anevrismele arterei celiace pot fi adesea reparate prin reparații chirurgicale deschise printr-o abordare transabdominală . Ligarea arterei poate fi efectuată dacă pacientul nu are patologie hepatică concomitentă din cauza riscului crescut de ischemie hepatică din această procedură . Tratamentul Endovascular poate fi adecvat la pacienții cu risc crescut.

complicațiile reparării VAA includ: migrarea bobinei care duce la hemoragie GI fatală, gastrită ischemică, ulcere gastrice sau duodenale, colecistită gangrenă, abces hepatic și exacerbarea cirozei .

declarație privind conflictul de interese

niciuna declarată.