diagnosticul și gestionarea sarcinii ectopice cervicale

înapoi la rezultatele căutării

1/1/2014

Editor: Vanessa Gregg. MD

sarcina ectopică cervicală este implantarea rară a unei sarcini în canalul endocervical și reprezintă mai puțin de 1% din toate sarcinile ectopice. Pacienții prezintă de obicei sângerări vaginale, care pot fi abundente și sunt adesea nedureroase. Alte semne clinice pot include un cervix moale, disproporționat de mare sau în formă de butoi. La examenul fizic, colul uterin poate fi mai mare decât fundul uterin. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, avortul incomplet și sarcina implantată într-o cicatrice cezariană sau histerotomie.

ecografia transvaginală este o componentă importantă a diagnosticului. Criteriile sonografice includ un uter gol, un cervix mărit în formă de butoi, un sac gestațional complet în canalul cervical cu sau fără activitate cardiacă, fluxul sanguin Doppler peritrofoblastic către colul uterin și un „semn glisant” absent (sacul intracervical nu reușește să alunece de-a lungul canalului cervical atunci când se aplică o presiune ușoară asupra colului uterin cu traductorul vaginal). Prezența activității cardiace sau a fluxului sanguin peritrofoblastic către colul uterin ajută la diferențierea acestei afecțiuni de avortul incomplet. Odată ce sarcina cervicală este considerată probabilă, examinarea bimanuală trebuie evitată.
diagnosticul precoce și tratamentul sunt esențiale pentru a evita complicațiile grave, cum ar fi hemoragia severă și necesitatea histerectomiei. Tratamentul cel mai adecvat depinde de prezentarea clinică. Dacă pacientul este stabil hemodinamic, tratamentul medical cu doză unică sistemică sau metotrexat cu doze multiple (MTX) este terapia de alegere. Riscul de eșec MTX trebuie cântărit în raport cu riscul semnificativ de hemoragie cu gestionarea chirurgicală a sarcinilor cervicale. MTX poate fi administrat pentru sarcina cervicală în prezența unor factori care pot fi relativ contraindicați în sarcina ectopică tubară, cum ar fi activitatea cardiacă, vârsta gestațională avansată, un sac gestațional >4 cm și un nivel de xhcg >5000 mUI/ml.

dacă este prezentă activitatea cardiacă fetală, injecția intra-amniotică de clorură de potasiu a fost asociată cu evitarea cu succes a histerectomiei în 80% din cazuri. Dilatarea și chiuretajul prezintă un risc semnificativ de hemoragie severă. embolizarea arterei terine (EAU) poate fi utilă preoperator pentru a ajuta la prevenirea hemoragiei chirurgicale sau în gestionarea sângerărilor grele acute.

la pacienții care sunt instabili hemodinamic sau nu reușesc tratamentul medical, terapia chirurgicală este indicată și necesită dilatare și chiuretaj. În plus față de EAU, opțiunile care pot reduce riscul de hemoragie includ ligarea transvaginală a ramurilor cervicale ale arterelor uterine, cerclajul cervical sau injecția intracervicală de vasopresină. Sângerarea postoperatorie poate fi adesea controlată cu tamponadă utilizând un cateter Foley, suturi hemostatice în locul implantării, EAU, ligarea bilaterală uterină sau internă a arterei iliace sau histerectomie. Datele privind rezultatele viitoare ale sarcinii după sarcina ectopică cervicală sunt limitate. Histerectomia poate fi considerată o opțiune inițială la femeile care au terminat fertilitatea.

lecturi suplimentare:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Dileme diagnostice și terapeutice ale sarcinii ectopice cervicale. Obstetret Gynecol Surv. 2014 Mai; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină Reproductivă. Tratamentul Medical al sarcinii ectopice: un aviz al Comitetului. Fertil Steril. 2013 septembrie; 100 (3):638-44. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Iulie 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, Managementul conservator al sarcinii ectopice cervicale: utilitatea embolizării arterei uterine. Fertil Steril. 2011 strica 1; 95(3):872-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Ianuarie 12.

aprobare inițială ianuarie 2014; Revizuit mai 2017, reafirmat noiembrie 2018, revizuit iulie 2020

********** Notificare privind utilizarea ************

Societatea pentru specialiști academici în obstetrică generală și Ginecologie, Inc. („SASGOG”) se angajează să precizeze și va revizui și valida toate perlele în mod continuu pentru a reflecta practica actuală.

acest document este conceput pentru a ajuta practicienii în furnizarea de îngrijire obstetrică și ginecologică adecvată. Recomandările sunt derivate din orientări majore ale societății și dovezi de înaltă calitate, atunci când sunt disponibile, completate de avizul autorului și al comitetului editorial, atunci când este necesar. Nu trebuie interpretat ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.

variațiile în practică pot fi justificate atunci când, în opinia rezonabilă a clinicianului curant, o astfel de acțiune este indicată de starea pacientului, de limitările resurselor disponibile sau de progresele în cunoaștere sau tehnologie. SASGOG revizuiește articolele în mod regulat; cu toate acestea, publicațiile sale pot să nu reflecte cele mai recente dovezi. Deși depunem toate eforturile pentru a prezenta informații exacte și fiabile, această publicație este furnizată „ca atare” fără nicio garanție de acuratețe, fiabilitate sau altfel, expresă sau implicită. SASGOG nu garantează, garantează sau aprobă produsele sau serviciile oricărei firme, organizații sau persoane. Nici SASGOG, nici ofițerii, directorii, membrii, angajații sau agenții săi nu vor fi răspunzători pentru orice pierdere, daună sau revendicare cu privire la orice răspundere, inclusiv daune directe, speciale, indirecte sau indirecte, suportate în legătură cu această publicație sau bazarea pe informațiile prezentate.