puține alte intervenții au la fel de multe promisiuni ca clorhexidina pentru a reduce rapid decesele nou—născuților la un preț accesibil-mai puțin de 1 USD pe doză.
la nivel global, se estimează că infecțiile neonatale reprezintă peste 1 milion de decese nou-născute anual (peste o treime din povara totală), Cele mai multe apar în Africa Subsahariană și Asia de Sud. Cordonul ombilical nou tăiat este un punct de intrare pentru bacteriile care provoacă sepsis nou-născut și moarte și poate duce, de asemenea, la infecția cordonului care se poate răspândi în țesuturile înconjurătoare și în fluxul sanguin.
credit Foto: PATH/McKern
contextul mărfurilor
7,1% digluconat de clorhexidină, un antiseptic cu costuri reduse, previne infecțiile mortale care intră în corpul unui sugar printr-un cordon ombilical nou tăiat. Puține alte intervenții au promisiunea de a reduce rapid decesele nou—născuților la un preț accesibil-mai puțin de 1 USD pe doză. Clorhexidina nu prezintă riscuri de toxicitate și practic nici un potențial de utilizare necorespunzătoare. Are o durată lungă de valabilitate, nu necesită lanț rece și este extrem de ușor de aplicat, cu o pregătire minimă și fără echipament. Acești factori îl fac potrivit atât pentru spital, centru de sănătate, cât și pentru îngrijirea la domiciliu. Puține alte intervenții au demonstrat un astfel de potențial de reducere rapidă a mortalității nou-născuților în atât de multe setări pentru un cost atât de scăzut.
în iulie 2013, OMS a inclus 7.1% digluconat de clorhexidină (care furnizează 4% clorhexidină) pentru îngrijirea cordonului ombilical pe lista modelului OMS de medicamente esențiale pentru copii. În octombrie 2013, OMS a emis noi orientări pentru îngrijirea cordonului ombilical care recomandă aplicarea zilnică a digluconatului de clorhexidină 7,1% pe ciotul cordonului ombilical pentru prima săptămână de viață în zonele cu mortalitate neonatală ridicată.
produsul este disponibil sub formă de gel și soluție apoasă (lichidă). Doza recomandată de grupul de lucru global pentru clorhexidină pentru o singură zi este de 3g de gel (așa cum se practică în prezent în Nepal) sau 10 ml de lichid. Pentru o aplicare de 7 zile, doza recomandată este de 20 g de gel și 30 ml de lichid. Aceste dimensiuni ale produsului permit risipa și vor oferi un produs suficient pentru termenul de aplicare indicat.
OMS recomandă aplicarea zilnică a clorhexidinei pe butucul cordonului ombilical în prima săptămână de viață pentru nou-născuții care se nasc acasă în medii cu mortalitate neonatală ridicată (30 sau mai multe decese neonatale la 1000 de nașteri vii). În condiții de mortalitate neonatală scăzută, îngrijirea curată și uscată a cordonului este recomandată nou-născuților născuți în unitățile de sănătate și acasă. Utilizarea clorhexidinei în aceste situații poate fi luată în considerare numai pentru a înlocui aplicarea unei substanțe tradiționale dăunătoare, cum ar fi balega de vacă, pe ciotul cordonului.
în cazul în care s-au efectuat cercetări privind consumatorii, mamele au arătat o cerere latentă puternică pentru un antiseptic special, cum ar fi clorhexidina. Ei au demonstrat capacitatea de a utiliza corect clorhexidina și au acceptat că clorhexidina face ca detașarea cordonului să dureze cu 1-2 zile mai mult.
produse disponibile
digluconatul de clorhexidină, sub diferite forme, a fost utilizat de aproape 50 de ani și are aplicații într-o gamă largă de indicații veterinare, dentare și medicale. Cu toate acestea, 7,1% digluconat de clorhexidină este o formulare nouă destinată în mod special îngrijirii cordonului ombilical și în acest moment există un număr limitat de producători.
grupul de lucru global pentru clorhexidină se angajează să stabilească o aprovizionare cu clorhexidină de înaltă calitate pentru îngrijirea cordonului ombilical și se implică activ în evaluarea și furnizarea de asistență tehnică producătorilor calificați. În prezent, Lomus Pharmaceuticals Pvt.Ltd (Nepal) și Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigeria) produc 7.1% clorhexidină digluconat gel comercial și de fabricație în Africa de Est și Bangladesh sunt de așteptat să fie în curs de desfășurare în 2015. A 7.Soluția apoasă (lichidă) de digluconat de clorhexidină 1% este de asemenea disponibilă prin catalogul de aprovizionare UNICEF.
Sursa: rețele sănătoase pentru nou-născuți-Manual de instruire pentru Nepal CHX
eficacitatea produsului
studii recente controlate randomizate la nivel comunitar în Nepal, Pakistan și Bangladesh au arătat că aplicarea unui digluconat de clorhexidină de 7,1% (care livrează 4% clorhexidină) cord salvează vieți. În cele trei țări, datele de la peste 54.000 de nou-născuți au arătat o reducere agregată cu 23% a mortalității neonatale (fără a include decesele în primele ore de viață) și o reducere cu 68% a infecțiilor severe pentru grupurile de intervenție cu clorhexidină. Acestea sunt unele dintre cele mai mari dimensiuni de efect observate în orice intervenție neonatală. Se estimează că clorhexidina are potențialul de a reduce riscul global de mortalitate la nou-născuți cu până la 18%, rezultând peste jumătate de milion de vieți nou-născute salvate.
bariere comune
milioane de mame și furnizori de servicii medicale din întreaga lume continuă să aibă o dorință puternică de a aplica ceva pe butucul cordonului ombilical, iar a nu pune nimic pe butucul cordonului este pur și simplu inacceptabil în unele culturi sau comunități. În absența unui produs recomandat în mod specific, folosesc o varietate de substanțe tradiționale și netradiționale, inclusiv laptele matern, uleiul de gătit și motor, balega de vacă uscată, cenușă, alcool, ierburi tradiționale, apă sărată, ulei de semințe de muștar, turmeric, unguente antibacteriene și numeroase alte preparate.
clorhexidina pentru îngrijirea cordonului adaugă de obicei 1-2 zile la timpul necesar pentru ca ciotul cordonului să cadă. Majoritatea femeilor (și familiilor și comunităților) apreciază detașarea rapidă a butucului, astfel încât strategiile de comunicare, mesajele și materialele ar trebui să anticipeze și să abordeze problema întârzierii potențiale.
pentru mai multe informații despre clorhexidină, vă rugăm să vizitați pagina web a Inițiativei Un Every Woman Every Child și rețeaua Health Newborn.
cale. (2013). Inovații inovatoare care pot salva femeile și copiii acum. de la http://www.path.org/innovations2015/
Organizația, sănătatea mondială. (2013). Lista modelului OMS de medicamente esențiale pentru copii: lista 4h (actualizată) aprilie 2013.
OMS. (2013). OMS recomandări privind îngrijirea postnatală a mamei și a nou-născutului.
Rețea, Nou-Născut Sănătos. (2014). Clorhexidina pentru îngrijirea cordonului ombilical.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram,. . . Tielsch, James M. (2006). Aplicații topice ale clorhexidinei la cordonul ombilical pentru prevenirea omfalitei și a mortalității neonatale în sudul Nepalului: un studiu comunitar, randomizat în cluster. Lanceta, 367 (9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Aplicarea topică a clorhexidinei la cordoanele ombilicale neonatale pentru prevenirea omfalitei și a mortalității neonatale într-un district rural din Pakistan: un studiu comunitar, randomizat în cluster. Lanceta, 379 (9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luca C, Șah, Rasheduzzaman, Mannan, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R,. . . Santosham, Mathuram. (2012). Efectul curățării cordonului cu clorhexidină asupra mortalității neonatale în Bangladesh rural: un studiu comunitar, randomizat în cluster. Lanceta, 379 (9820), 1022-1028.
copii, Comisia ONU pentru mărfuri de salvare pentru femei și. (2012). Raportul comisarului.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Clorhexidina pentru îngrijirea cordonului ombilical: schimbător de jocuri pentru supraviețuirea nou-născutului? Sănătate globală: știință și practică, 1(1), 5-10.