Cazul 3. O femeie în vârstă de 63 de ani, cu diabet zaharat insulino-dependent, a prezentat clinicii autorilor o istorie de 8 luni de ulcerație non-vindecătoare pe aspectul plantar al piciorului drept. Avea o proeminență osoasă sub cuboidul secundar colapsului neuropatic diabetic Charcot. În ciuda măsurilor locale agresive și a tehnicilor de descărcare, ulcerația nu a reușit să se vindece și a progresat efectiv în dimensiune în ultimele 4 luni. Chirurgul anterior al pacientului a recomandat amputarea piciorului Mijlociu. Examenul clinic a arătat o contractură a tendo-Achilei și o ulcerație de gradul 2 care nu a sondat osul (figura 8). 
radiografiile au arătat modificări Charcot la jumătatea piciorului și proeminență plantară la cuboid (Figura 9). Piciorul a fost altfel plantigrad și pacientul a fost asimptomatic cu stare vasculară excelentă. Datorită eșecului îngrijirii neoperatorii, a fost efectuată exostectomia (excizia proeminenței plantare) (figurile 10 și 11). 
a fost efectuată și o prelungire tendo-Ahile. La șase săptămâni după procedură, ulcerația a fost închisă aproape complet (figura 11). Pacientul a continuat să vindece complet ulcerația cu 9 săptămâni postoperator și a rămas fără ulcer la 2 ani după operație. Ea se deplasează cu un contact total personalizat ortetic și uzură convențională a pantofilor.
discuție
amputarea majoră, cu amputarea sub genunchi fiind cea mai frecventă, este adesea tratamentul recomandat pentru pacientul diabetic Charcot foot cu ulcerații nonhealing și/sau deformare semnificativă. Cu toate acestea, reconstrucția chirurgicală rămâne o alternativă de tratament la persoanele selectate (aprovizionare vasculară bună, osteomielită conținută etc.). Tehnicile chirurgicale plastice și metodele de fixare mai noi, cum ar fi fixarea inelului extern, par să ofere rezultate mai bune și mai multă flexibilitate în tratamentul chirurgical. Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale sunt o deformare instabilă, care nu este braceable sau ulcerații cronice nonhealing care nu răspund la măsurile neoperatorii într-un picior perfuzat adecvat.
concluzie
scopul intervenției chirurgicale este de a produce un picior plantigrad fără ulcerații. Un management ortetic adecvat pentru a preveni, sperăm, reapariția problemelor urmează o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, potențialul de complicații cu tratamentul chirurgical al piciorului Charcot poate fi ridicat și poate implica eventuala amputare a membrelor și moartea. Planificarea chirurgicală excelentă și pregătirea preoperatorie, adesea de către o echipă multidisciplinară, sunt cruciale pentru a minimiza complicațiile postoperatorii.