COVID-19 la pacienții cu boală renală cronică de gradul 4-5

rezumat

Introducere: boala renală cronică (CKD) crește riscul de mortalitate în timpul episoadelor de boală coronavirus 2019 (COVID-19), iar unele rapoarte au subliniat incidența și severitatea ridicată a acestei infecții la pacienții dializați. Informațiile despre COVID-19 la pacienții cu CKD nedializați nu sunt încă disponibile. Rapoarte De Caz: Aici prezentăm 7 pacienți cu CKD de grad 4-5 care au dezvoltat covid-19 simptomatic; acestea cuprind 2,6% din cei 267 de pacienți cu CKD avansați. GFR estimat a fost între 12 și 20 mL/min în luna anterioară COVID-19. Cele 3 simptome majore au fost febră, tuse și dispnee, iar 5 pacienți au prezentat pneumonie bilaterală. Hidroxiclorochina, azitromicina, Ceftriaxona și steroizii au fost cele mai frecvent prescrise medicamente. Doi pacienți au avut nevoie de ventilație mecanică neinvazivă. Toți pacienții au prezentat o deteriorare minimă până la moderată a funcției renale în timpul internării, cu o scădere a eGFR Sub 5 mL/min în 6 cazuri. Niciun pacient nu a necesitat dializă acută. Șase pacienți au fost externați în viață și au rămas fără dializă în momentul raportării, iar un pacient în vârstă de 76 de ani a murit. Concluzii: COVID-19 afectează pacienții cu IRC de gradul 4-5, dar prognosticul poate fi acceptabil dacă se aplică măsuri de susținere prompte. Aceste constatări ar trebui confirmate în cohorte mai mari și vor fi necesare observații suplimentare pentru a înțelege întregul spectru de caracteristici clinice și abordarea optimă a COVID-19 la pacienții cu CKD avansat.

2020 autorul(autorii) publicat (i) de S. Karger AG, Basel

Introducere

pandemia bolii coronavirusului 2019 (COVID-19) a afectat peste 233.000 de persoane în Spania de la începutul lunii martie 2020 . Rata de deces raportată în populația generală cu COVID-19 internată într-un mare spital terțiar spaniol a fost de 20.7%, cu 34% în subgrup în vârstă de 70-79 de ani . Pacienții cu boală renală cronică (CKD) au mai multe afecțiuni care îi fac o populație țintă pentru virus, adică o vârstă mai înaintată, comorbidități și un sistem imunologic fragil. Există puține informații cu privire la impactul COVID-19 asupra pacienților renali. În studiile descriptive din Spania care au inclus peste 20.000 de persoane, s-a constatat că CKD la pacienții cu COVID-19 este direct legată de mortalitate . Pacienții aflați la hemodializă care participă la centrele de tratament prezintă un risc ridicat de a dobândi infecția, iar grupul nostru a conceput devreme un protocol pentru a limita răspândirea infecției în unitățile de dializă .

în mod distinct, pacienții ambulatori avansați de grad 4-5 CKD pot avea un risc ridicat de a dobândi infecția, deoarece au mai mult contact cu facilitățile spitalicești. Informațiile privind impactul COVID-19 într-un program CKD avansat nu sunt încă disponibile.

aici prezentăm incidența COVID-19 la pacienții noștri cu BCR de gradul 4-5, controlați în ambulatoriul nostru, precum și caracteristicile primilor 7 pacienți simptomatici cu COVID-19 și rezultatele acestora până la deces sau la minimum 1 lună de la debutul simptomelor.

rapoarte de caz

toți pacienții din cohorta noastră cu grad avansat 4-5 CKD (eGFR <30 mL/min) studiați la instituția noastră în perioada 11 martie-20 aprilie 2020, pentru suspiciune de infecție cu COVID-19 au fost incluși. Datele clinice au fost obținute prospectiv prin revizuirea dosarelor medicale. Fiecare pacient a fost urmărit până la deces sau cel puțin 1 lună după dializă. COVID-19 confirmat corespunde unui pacient cu o reacție pozitivă de transcripție inversă-polimerază în lanț (RT-PCR) SARS-CoV2 a unei probe colectate pe un tampon nazofaringian sau lavaj bronhoalveolar. COVID-19 suspectat, dar neconfirmat, corespunde unui pacient cu RT-PCR negativ.

începând cu 20 aprilie, un total de 10 pacienți fuseseră internați cu suspiciune de COVID-19; 7 dintre aceste cazuri au fost confirmate. Acest lucru a dus la o prevalență de 2,6% în rândul celor 267 de pacienți ACKD orientați spre dializă viitoare.

factorii demografici, comorbiditățile, tratamentele inițiale, caracteristicile clinice, rezultatele radiografiei de laborator și toracice, tratamentele specifice și rezultatele în cele 7 cazuri confirmate de COVID-19 sunt prezentate în tabelul 1. RFG estimat a fost cuprins între 12 și 20 mL/min în luna anterioară infecției; 2 pacienți au prezentat IRC de gradul 5 și 5 au prezentat IRC de gradul 4. Cele 3 simptome majore observate la pacienții confirmați cu COVID-19 au fost febră, tuse și dispnee. Alte simptome comune au inclus astenie, mialgie, diaree și cefalee. Cinci pacienți au prezentat pneumonie bilaterală la radiografia toracică și 1 a prezentat pneumonie unilaterală (Fig. 1). 5 și 7) nu au prezentat simptome respiratorii, dar au prezentat un model gastro-intestinal, cu greață și diaree ca caracteristici de prezentare. Toți pacienții au fost internați în secția de spital, cu excepția pacientului numărul 5; acest pacient nu avea sindrom respirator sau pneumonie și a fost monitorizat acasă.

hidroxiclorochina, azitromicina, Ceftriaxona și glucocortocoizii au fost cele mai frecvent prescrise medicamente (Tabelul 1). Glucocorticoizii au fost administrați în doze diferite după cum urmează: cazul 1, trei bolusuri i.v. de 200 metilprednisolon; cazurile 3 și 7, dexametazonă la 8 mg la fiecare 8 ore timp de 4 zile, 4 mg la fiecare 8 ore timp de 4 zile și 4 mg la fiecare 24 de ore timp de 4 zile suplimentare; și Cazul 4, o singură doză de 60 mg i.v. de metilprednisolon în ziua morții. Tocilizumab a fost administrat într-o singură doză i.v. de 400 mg în cazurile 1 și 4. Enoxaparina profilactică a fost prescrisă în 5 cazuri și niciunul dintre ele nu a prezentat evenimente trombotice. Doi pacienți nu au primit niciun tratament specific. Tratamentele cu remdesivir sau favipiravir nu erau disponibile în acel moment. Nu am detectat niciun eveniment advers legat de droguri.

admiterea la terapie intensivă nu a fost indicată pentru niciun pacient și 2 pacienți au fost tratați cu ventilație mecanică neinvazivă. Toți pacienții au prezentat o deteriorare minimă până la moderată a funcției renale în timpul internării, dar scăderea estimată a RFG a fost mai mică de 5 mL/min în 6 cazuri și de 10 mL/min în restul cazurilor și niciunul nu a necesitat dializă acută. Cel mai mic RFG estimat în timpul episodului COVID-19 a fost de 8 mL/min/m2.

la sfârșitul urmăririi, 6 pacienți au fost externați în viață (5 dintre ei din spital și altul din spitalizare la domiciliu) și au rămas fără dializă. Un pacient a murit. Era o femeie în vârstă de 73 de ani care s-a prezentat la camera de urgență pe 29 martie 2020, din cauza unui istoric de 5 zile de dispnee, febră de grad scăzut, anosmie, ageusie și tuse uscată. A fost internată cu un diagnostic de pneumonie bilaterală COVID-19 (PCR+) și insuficiență cardiacă decompensată. Sora ei geamănă a prezentat simptome similare și a fost internată într-un alt spital. Tratamentul cu hidroxiclorochină, azitromicină și ceftriaxonă a fost început în ziua admiterii, când a prezentat insuficiență respiratorie cu necesități de oxigen de până la 50% FiO2. A avut o evoluție proastă, cu desaturare și nevoia de ventilație mecanică neinvazivă și a început tratamentul cu tocilizumab și dexametazonă. În ciuda unei îmbunătățiri inițiale (saturația O2: 98%), în dimineața zilei de 2 aprilie, pacientul a fost găsit cu absența semnelor vitale. Sora ei geamănă a murit în aceeași noapte într-un alt spital.

discuție

vă prezentăm cei 7 pacienți cu CKD de grad 4-5 care au avut COVID-19 în perioada de 40 de zile a vârfului epidemiei din orașul nostru. Aceasta reprezintă o prevalență de 2,6% dintre pacienții controlați în clinica noastră CKD avansată, adică., o proporție mai mică decât se aștepta la o populație cu risc ridicat dintr-o regiune puternic afectată . Doar 1 dintre acești pacienți au murit, iar majoritatea au fost vindecați și externați în siguranță. Simptomele la internare au fost cele descrise în prezent pentru această entitate. Febra a fost cea mai frecventă, urmată de tuse, dispnee și oboseală. Rezultatele radiografiei toracice au arătat pneumonie în 6 cazuri, cu implicare pulmonară bilaterală în 5 dintre ele, în acord cu multe alte studii . Interesant, așa cum sa menționat anterior la pacienții cu hemodializă într-o serie scurtă , 2 pacienți nu au prezentat simptome respiratorii, dar au prezentat un model gastro-intestinal, cu greață și diaree ca caracteristici de prezentare. Acești pacienți au prezentat o evoluție favorabilă. Leziunile renale acute suprapuse la IRC au fost frecvente, dar ușoare la acești pacienți; toți pacienții au prezentat o deteriorare minimă a funcției renale în timpul internării, dar scăderea estimată a RFG a fost mai mică de 5 ml/min în majoritatea cazurilor și niciuna nu a necesitat dializă acută. Ca urmare, unii dintre acești pacienți au prezentat limfopenie și, de fapt, cel mai mic număr de limfocite a fost observat la pacientul care a murit. Alte descoperiri de laborator, cum ar fi niveluri ridicate de proteină C reactivă, IL-6, D-dimer și procalcitonină, au fost observate la unii pacienți, dar fără un model clar asociat severității. Nu este disponibil un tratament eficient pentru COVID-19, dar majoritatea pacienților noștri au primit combinații de hidroxiclorochină și azitromicină. Nu este posibil să se stabilească niciun avantaj terapeutic pentru niciunul dintre aceste tratamente.

pacienții cu IRC prezintă un risc crescut de infecție simptomatică, în principal datorită răspunsului imun afectat, inflamației cronice, stresului oxidativ crescut, acumulării de toxine uremice și disfuncției endoteliale . În ciuda faptului că CKD crește riscul de mortalitate în timpul episoadelor COVID-19 și unele rapoarte au subliniat riscul și severitatea acestei infecții la pacienții dializați , informațiile privind incidența și rezultatul COVID-19 la pacienții cu CKD nedializați nu sunt încă disponibile.

în rezumat, am descris 7 pacienți cu CKD avansați care au dezvoltat COVID-19. Pe lângă febră, tuse, dispnee și oboseală, diareea a fost frecventă. Aceste constatări ar trebui confirmate în cohorte mai mari și vor fi necesare observații suplimentare pentru a înțelege întregul spectru de caracteristici clinice și abordarea optimă de diagnostic și tratament pentru COVID-19 la pacienții cu CKD avansat. Seria noastră mică confirmă faptul că COVID-19 afectează pacienții cu ACKD de gradul 4-5, dar prognosticul poate fi destul de bun dacă se aplică măsuri de susținere prompte.

recunoaștere

mulțumim tuturor personalului medical și de asistență medicală de la Hospital del Mar pentru îngrijirea dedicată a pacienților noștri renali în timpul epidemiei COVID-19.

declarație de etică

acest studiu a fost realizat etic în conformitate cu declarația Asociației Medicale Mondiale de la Helsinki. Autorii declară că au obținut consimțământul fiecărui pacient raportat în acest articol pentru publicarea informațiilor despre el sau ea care apar în acest raport de caz.

Declarație privind conflictul de interese

autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

surse de finanțare

nu s-a primit nicio finanțare pentru această lucrare.

contribuții autor

toți autorii au contribuit la gestionarea acestor pacienți, au adus contribuții substanțiale la conceptul acestei lucrări și au aprobat versiunea finală a acestei lucrări. SC și MD a contribuit în mod egal.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuire a materialelor modificate necesită permisiunea scrisă. Dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.