cor Triatriatum Dexter imperforat la un câine cu mineralizare simultană a peretelui venei cava caudale

un Golden Retriever intact de 10 săptămâni (greutate corporală 4,02 kg) a fost trimis la Centrul Medical Veterinar al Colegiului de vest de Medicină Veterinară, Canada, cu semne clinice de creștere abdomen. Radiografiile toracice și abdominale anterioare efectuate de medicul veterinar de referință au evidențiat dilatarea marcată a CdVC și hepatomegalie. Câinele era deținut de un crescător și născut într-un baraj și sire clinic normal. În așternut erau 10 pui, restul fiind sănătoși pe baza evaluării de către medicul veterinar de referință la mai multe momente de evaluare pentru vaccinările de rutină și deparazitare.

la examenul fizic, a fost apreciat un abdomen pendulat și distins, care a fost tensionat la palpare. În ciuda faptului că au fost tahipnoeice și tahicardice, sunetele pulmonare au fost considerate normale la auscultare și nu au existat murmur cardiac, aritmie sau distensie a venei jugulare. Nu au fost detectate anomalii pe o electrocardiogramă cu șase plumb. Membranele mucoase erau palide, dar umede, cu un timp normal de reumplere capilară.

o hemogramă completă și un profil biochimic seric au evidențiat o hipoalbuminemie ușoară (29 g/l) și o anemie hipocromă microcitară moderată (Hct: 22%) cu dovezi de regenerare marcată. Acizii biliari serici Pre-și postprandiali au fost normali.

radiografii toracice repetate (Fig. 1) a arătat prezența unui CdVC sever distins și tortuos (raportul CdVC/aortic >1,5), îndoirea CdVC la nivelul bazei cardiace cu o umflătură a siluetei cardiace la nivelul RA și mărirea ușoară a inimii drepte. Vasculatura pulmonară și căile respiratorii nu au fost remarcabile. În abdomenul cranian, s-au observat hepatomegalie severă și detalii seroase abdominale reduse sugestive pentru ascită. Ecografia abdominală a confirmat dilatarea severă a CdVC, congestia marcată a venelor hepatice, hepatomegalia severă și prezența unei cantități mici de lichid abdominal liber. În plus, a fost detectat un colelit accidental în vezica biliară. Ecocardiografia a arătat o cameră sferică mare, cu pereți groși, umplută cu fluid hipoechoic la nivelul joncțiunii cavoatriale, comprimând lateral ambele atrii normale în vederea dreaptă a axei scurte parasternale (Fig. 2).

cu ultrasunete Doppler nu a fost observat un flux activ în această cameră, care a fost identificat ca extensia craniană a CdVC. Pe baza acestor constatări preliminare, s-a suspectat că această dilatare a CdVC a fost închisă complet de RA normală de o membrană la joncțiunea cavo-atrială care a condus la un diagnostic prezumtiv de CTD cu o membrană atrială imperforată. Nu s-au apreciat alte anomalii cardiace concomitente. Ecocardiografia îmbunătățită prin Contrast (studiul cu bule) a fost efectuată pentru a determina dacă a existat o comunicare potențială între vena cavă craniană (CrVC) și CdVC și, respectiv, RA. Când s-a injectat soluție salină agitată în vena cefalică dreaptă, microbulele au fost imediat identificate în RA confirmând comunicarea normală între CrVC și RA. Cu toate acestea, atunci când s-a injectat soluție salină agitată în vena safenă laterală stângă, o mulțime de microbule au fost identificate trecând prin RA în ventriculul drept, în ciuda faptului că doar câteva microbule observate au atins întinderea craniană distinsă a CdVC la nivelul inimii. În CdVC abdominal mediu, la nivelul diafragmei, un număr mai mare de microbule au fost observate în comun și curgând retrograd la inhalare fără mișcare susținută înainte. Această constatare a sugerat că nu a existat nicio comunicare între CdVC și RA și că microbulele au ajuns la inima dreaptă printr-o cale venoasă alternativă. O angiogramă venoasă neselectivă cu contrast Iohexol (Omnipaque XV, 240 mg i/ml, doză 2 ml/kg) injectată în vena safenă laterală stângă a confirmat obstrucția revenirii venoase la inimă prin CdVC fără contrast identificat cranian la L2. Contrastul a fost, de asemenea, identificat în vena azygos dreaptă dilatată, care s-a văzut că se golește direct în RA. Angiografia tomografică computerizată (CTA) a toracelui și abdomenului utilizând un scaner CT elicoidal cu 16 felii (Toshiba Aquilion 16, Toshiba Medical Systems) a fost efectuată sub anestezie generală. Imaginile cu grosimea feliei de 1 mm au fost obținute înainte, imediat după și 1, 2 și 3 minute după injectarea contrastului Iohexol în vena safenă laterală stângă. S-a apreciat compresia axială a camerei atriale drepte față de atriul stâng și o barieră de țesut plat în formă de semilună între CdVC și atriul stâng în orientare sagitală (Fig. 3).

țesutul anormal a fost compus dintr-o acumulare liniară fină de material mineral dens neregulat (int.345 HU) pe o suprafață de aproximativ H 22 INT. L 16 mm. La ultrasunete, această zonă a fost vizualizată ca țesut hiperechoic cu umbrire acustică distală în concordanță cu mineralizarea. După injectarea de contrast, a fost observată o venă azygos dreaptă distinsă semnificativ de la nivelul T12 cranial până la locul în care s-a scurs în partea craniană a RA. Caudal la inimă CdVC intrathoracic a fost semnificativ dilatat, măsurând 14 mm în diametru și 30 de 23 mm la joncțiunea cu RA (comparativ cu diametrul aortic de 6,3 mm la același nivel). Dilatarea CdVC s-a extins peste diafragmă în abdomen cu dilatarea marcată a venelor hepatice. Hepatomegalie severă cu lobi hepatici care se extind caudal până la nivelul L5 a fost prezentă împreună cu îmbunătățirea persistentă a contrastului extensiv al ficatului cu studii secvențiale care confirmă obstrucția revenirii venoase hepatice la inimă și congestia hepatică secundară. Mineralizarea multifocală a parenchimului hepatic în lobul hepatic caudat și colelitul vezicii biliare apreciat anterior au fost, de asemenea, evidente.

un studiu RMN cardiac cu un 1.Magnetul 5 t (Symphony, Siemens) a fost, de asemenea, efectuat pentru a permite o evaluare structurală și funcțională suplimentară a inimii și a vasculaturii toracice majore. Câinele a fost poziționat în repaus sternal cu două bobine cu matrice fazate în jurul toracelui, o bobină de cap craniană la inimă și o bobină suplimentară a coloanei vertebrale la nivelul inimii. Secvențele Cine au fost retrospectiv unde P închise cu un protocol pentru aritmie, deoarece ECG-gaiting nu a putut fi obținut din cauza interferențelor magnetice. Imaginile au fost obținute folosind o tehnică de sânge întunecat. În acest scop, secvențele T1 turbo spin echo (TSE) (TE: 28 TR: 700) care prezintă morfologia cardiacă și vasculară, precum și secvențele T2 TSE (TE: 87 TR: 800) și HASTE (o singură lovitură) (TE: 33 TR: 800, FOV 300, matricea 106x 256, grosimea feliei 5-6 mm) au fost obținute. În scopul vizualizării funcției hemodinamice cardiace și vasculare în timpul ciclului cardiac, au fost achiziționate 12 secvențe de felii (FISP adevărat, secvență echilibrată) în volume 2D. Mai mult, o tehnică codificată de viteză pentru a demonstra fluxul vascular (150 cm/s) prin planul sagital a fost dobândită cu o secvență FLASH (gradient incoerent ecou-gradient rasfatat) (TE: 4,2 TR: 36). A fost confirmată o membrană groasă care separă capătul sferic al CdVC de camera atrială dreaptă craniană și o închide în atriul stâng (Fig. 4).

fluxul sanguin din CrVC, precum și din vena azygos dreaptă distinsă, prin sinusul venarum cavarum și în RA craniană și în ventriculul drept a fost nestingherit. Golirea sinusului coronarian în compartimentul atrial drept cranian a apărut, de asemenea, normal. Nici un flux vascular între CdVC și RA nu a fost apreciat în toate fazele ciclului cardiac, confirmând din nou obstrucția completă a revenirii venoase caudale normale la RA.

cardiologii pediatrici umani consultați cu privire la acest caz au recomandat că tratamentul intervențional folosind dilatarea balonului sau un balon de tăiere nu a fost o opțiune viabilă, astfel încât două săptămâni mai târziu a fost efectuată corecția chirurgicală a anomaliei sub ocluzie totală a fluxului venos cu hipotermie ușoară indusă. Inima a fost accesată printr-o toracotomie a spațiului intercostal 5 Drept și 100 ml de revărsat pleural ușor tulbure au fost aspirate din cavitatea toracică. Intraoperator punga cu capăt orb A CdVC a măsurat 4-5 cm în diametru și a apărut continuu cu peretele caudal al compartimentului atrial drept cranian (Fig. 5).

o conductă toracică intactă normală ar putea fi identificată dorsal la CrVC. După atriotomie, o parte a membranei care separă CdVC și RA a fost excizată creând o deschidere de aproximativ 1-2 cm în diametru. Timpul total de ocluzie a fluxului a fost de 2 min și inima a continuat să bată pe tot parcursul. Imediat după restabilirea fluxului venos, s-a observat o reducere marcată a dilatării CdVC și o umplere îmbunătățită a RA. Recuperarea după anestezie a fost lipsită de evenimente. Postoperator câinele a fost început cu doze mici de aspirină pentru a reduce riscul de formare a trombilor (5 mg/kg PO q 24 h timp de 7 zile) și a fost externat la 5 zile după operație.

ecocardiografia postoperatorie de urmărire efectuată o săptămână mai târziu a evidențiat funcția cardiacă normală cu permeabilitate persistentă a orificiului membranostomiei, măsurând 7,6 mm în diametru. Distensia ușoară persistentă a CdVC unde a intrat în inimă a fost apreciată, cu toate acestea, distensia restului porțiunilor toracice și abdominale ale CdVC s-a rezolvat. Umplerea normală a ambelor atrii a fost restabilită și revărsatul pleural s-a rezolvat, dar o cantitate mică de revărsat peritoneal în jurul lobilor hepatici a putut fi încă apreciată. O lună mai târziu, reevaluarea ecocardiografică a arătat că orificiul membranostomiei a rămas brevetat cu diametrul de 10 mm. Funcția cardiacă și dimensiunea CdVC au rămas normale. După aceasta, câinele a revenit treptat la activitatea normală, crescând rapid și arătând toleranță normală la efort. Pe o perioadă de mai mult de 2 ani de urmărire, câinele a continuat să se descurce bine și nu a arătat niciodată intoleranță la exerciții fizice în timpul activității de rutină de flyball și de vânătoare de rațe.