conjunctivită alergică sezonieră și perenă
semnele clasice ale conjunctivitei alergice includ injectarea vaselor conjunctivale, precum și diferite grade de chemoză (edem conjunctival) și edem al pleoapelor. Conjunctiva are adesea un aspect lăptos datorită obscurării vaselor de sânge superficiale prin edem în substanța proprie a conjunctivei. Edemul este, în general, considerat a fi rezultatul direct al permeabilității vasculare crescute cauzată de eliberarea histaminei din celulele mastocite conjunctivale.
keratoconjunctivita vernală
VKC poate fi împărțită în 2 soiuri, după cum urmează: palpebral și limbal. Semnul conjunctival clasic în VKC palpebral este prezența papilelor uriașe. Papilele apar cel mai frecvent pe conjunctiva tarsală superioară; de obicei, conjunctiva tarsală inferioară nu este afectată. Papilele uriașe își asumă un aspect plat, care este adesea descris ca ” papile pietruite.”În cazurile severe, papilele mari pot provoca ptoză mecanică (pleoapa căzută). Atenția clinicianului este întotdeauna atrasă de tarsul superior everted, care dezvăluie semne cheie, inclusiv papile, anomalii vasculare, chisturi de incluziune conjunctivală, foliculi, cicatrici subconjunctivale și entropion.
poate fi prezentă o descărcare mucoasă ropy, care este frecvent asociată cu papilele tarsale. Un număr mare de eozinofile, care indică prezența unor perioade lungi de inflamație, sunt prezente în descărcare.
forma LIMBALĂ a VKC apare frecvent la persoanele cu pielea închisă la culoare, cum ar fi cele din Africa sau India. După cum sugerează și numele, papilele tind să apară la limbus, joncțiunea dintre cornee și conjunctivă și au un aspect gelatinos gros. Acestea sunt frecvent asociate cu mai multe pete albe (puncte Horner-Trantas), care sunt colecții de celule epiteliale degenerate și eozinofile. Punctele Horner-Trantas rareori durează mai mult de o săptămână de la prezentarea lor inițială și, în general, se rezolvă rapid odată cu inițierea terapiei topice cu corticosteroizi.
în timp ce vascularizarea corneei este rară, corneea poate fi afectată într-o varietate de moduri. Keratopatia epitelială punctată (PEK) poate rezulta din efectul toxic al mediatorilor inflamatori eliberați din conjunctivă. Apariția PEK poate fi un precursor al ulcerului scutului caracteristic, care este patognomonic al VKC. Un ulcer „scut” este de obicei superficial, situat superior în cornee și de formă ovală sau pentagonală. Marginile sale pot fi ușor ridicate. PEK se poate coagula, rezultând eroziune epitelială sinceră și formarea într-un ulcer scut, care este de obicei superficial, cu margini epiteliale neregulate albe.
deși patogeneza ulcerului scut nu este bine înțeleasă, factorul major în promovarea dezvoltării poate fi iritarea mecanică cronică a papilelor tarsale uriașe. Unele dovezi sugerează că proteina de bază majoră eliberată din eozinofile poate promova, de asemenea, ulcerații.
un alt tip de implicare a corneei este pseudogerontoxonul vernal, care este o leziune degenerativă în corneea periferică asemănătoare arcului cornean. Keratoconus poate fi observat în cazuri cronice, care pot fi asociate cu frecarea cronică a ochilor la persoanele predispuse.
keratoconjunctivita atopică
AKC poate afecta pielea pleoapelor și marginea capacului, conjunctiva, corneea și lentila. Pielea pleoapelor poate prezenta dermatită eczematoidă cu piele uscată, solzoasă și inflamată, iar marginile capacului pot prezenta disfuncție a glandei meibomiene și keratinizare. Mai mult, colonizarea stafilococică a marginilor pleoapelor este foarte frecventă în AKC și poate duce la blefarită. Conjunctiva poate prezenta chemoză și, de obicei, o reacție papilară, care este mai proeminentă în conjunctiva tarsală inferioară, spre deosebire de cea observată în keratoconjunctivita vernală.
hiperplazia regiunilor limbale poate duce la o îngroșare gelatinoasă, similară variantei limbale a VKC și, deși rare, pot fi prezente și puncte Horner-Trantas. Fibroza sau cicatrizarea conjunctivei poate duce la o formare scurtă de fornix sau symblepharon cu inflamație cronică. Implicarea corneei variază de la PEK la începutul bolii, până la neovascularizare, cicatrici stromale și, eventual, ulcerații. Există, de asemenea, o asociere puternică între AKC și herpes simplex labialis și keratita virală herpes simplex.
după cum s-a observat la pacienții cu VKC, frecarea cronică a ochiului corneei poate contribui la dezvoltarea keratoconusului. Modificările lenticulare caracteristice ale AKC includ formarea cataractei subcapsulare anterioare sau posterioare. Aceste opacități lent progresive ale lentilelor sunt de obicei bilaterale și prezente în a doua decadă a vieții. Există unele speculații rezonabile că utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor topici poate induce, de asemenea, modificările lenticulare mai târziu în viață.
conjunctivită papilară gigantică
examinarea conjunctivei tarsale superioare relevă prezența papilelor pietruite mari, care au în general un diametru de 0,3 mm sau mai mare.
în descrierea sa originală a GPC în 1977, Allansmith a descris 3 zone de conjunctivă tarsală superioară. Zona 1 este situată cel mai aproape de fornix și este porțiunea cea mai inferioară a conjunctivei tarsale observată atunci când pleoapa superioară este evertată. Zona 3 este situată cel mai aproape de marginea pleoapelor. Zona 2 este situată între zona 1 și zona 3.
papilele asociate de obicei cu lentile de contact moi apar inițial în zona 1 și progresează spre zona 3, în timp ce cele asociate cu lentile de contact rigide permeabile la gaz prezintă un model invers, cu zona 3 afectată mai întâi. GPC asociat cu un iritant localizat, cum ar fi o sutură expusă sau un bleb filtrant, este de obicei localizat în zona care acoperă aceste leziuni incitante.
un alt semn clinic al GPC poate fi injecția conjunctivală bulbară cronică și inflamația datorată utilizării prelungite și persistente a lentilelor de contact.