rezumat
există îndoieli cu privire la faptul dacă valorile obținute din formulele Cockroft-Gault (ClCG) și modificarea dietei în boala renală (GFRMDRD) sunt comparabile cu formula mai tradițională utilizată pentru a obține clearance-ul creatininei dintr-o colecție de urină de 24 de ore (ClCrm), în special un rinichi. Studiul de față a urmărit să compare aceste formule la persoanele cu un rinichi rămas după nefrectomie anterioară (Nx) și să verifice care formulă estimată se corelează mai strâns cu ClCrm. Treizeci și șase de pacienți care au suferit Nx au analizat filtrarea renală cu ClCG, GFRMDRD și prin ClCrm. Timpul mediu după Nx a fost de ani, iar vârsta medie la momentul studiului a fost de ani (X SD X). Rezultatele a trei distanțe au fost mL * min * m2 pentru ClCrm, mL·min·m2 pentru ClCrCG și mL·min·m2 pentru GFRMDRD (cu ClCrm > ClCrCG și GFRMDRD; ). Nu a fost găsită nicio diferență între valorile ClCrCG și GFRMDRD (). Datele au demonstrat că ambele formule de estimare au fost puternic corelate cu ClCrm, deși ClCrCG a fost mai strâns asociat cu ClCrm decât GFRMDRD (ClCrCG cu și GFRMDRD cu ; ). În concluzie, pentru persoanele cu un singur rinichi rămas după NX, datele noastre au arătat că estimarea ratei de filtrare glomerulară prin ClCrCG este mai mult legată de valorile obținute cu măsurarea tradițională a clearance-ului pe baza unui test de colectare a urinei de 24 de ore.
1. Introducere
liniile directoare ale Inițiativei privind calitatea rezultatelor bolii renale de la Fundația Națională pentru rinichi clasifică etapele bolii renale cronice în funcție de rata estimată de filtrare glomerulară (GFR), care este considerată cel mai bun indice de funcție atât în rinichii sănătoși, cât și în cei bolnavi . GFR este o măsurare directă a funcției renale; este redusă înainte de apariția simptomelor de insuficiență renală . Persoanele sănătoase care s-au supus nefrectomiei unilaterale pentru donare sau alte cauze prezintă o reducere bruscă de 50% a masei renale totale; teoretic, GFR-ul lor inițial ar putea scădea cu același procent. Acest fapt este susținut de conceptul că nivelurile GFR sunt produsul ratei unice de filtrare a nefronului înmulțit cu numărul de nefroni funcționali din rinichiul rămas. Este important să recunoaștem că GFR poate fi insensibil în detectarea numărului de nefroni pierduți din cauza creșterilor compensatorii ale GFR cu un singur nefron secundar presiunii capilare glomerulare crescute sau hipertrofiei glomerulare . Studiile experimentale și clinice ale rinichilor solitari au detectat astfel de modificări ale funcției glomerulare după reducerea masei renale .
numeroase formule au fost dezvoltate pentru a estima GFR sau clearance-ul creatininei din creatinina serică și din alte surse. O formulă utilizată pe scară largă pentru prezicerea clearance-ului creatininei a fost propusă de Cockcroft și Gault Gault. Mai recent, modificarea dietei în boala renală (MDRD) formula de studiu, care utilizează patru sau șase ecuații variabile, a fost utilizată pentru a evalua GFR în practica clinică. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la faptul dacă valorile obținute din formulele CG și MDRD sunt comparabile cu valorile clearance-ului creatininei măsurate obținute în mod tradițional dintr-un test de colectare a urinei de 24 de ore, în special la pacienții cu un singur rinichi. Studiul de față a urmărit compararea acestor formule cu GFRs măsurate la persoanele cu un rinichi rămas după nefrectomie unilaterală.
2. Pacienți și metode
în acest studiu transversal, au fost înrolați treizeci și șase de persoane care au suferit nefrectomie unilaterală. Vârsta medie a fost de ani. În total, 11 subiecți au fost bărbați și 15 au fost femei. Alte caracteristici clinice sunt prezentate în tabelul 1. Motivele nefrectomiei unilaterale au fost donarea de organe () și tratamentul pietrelor renale cu hidronefroză (). Au fost utilizate trei metode pentru a măsura și estima ratele de filtrare glomerulară (GFR) și clearance-ul creatininei (ClCr): clearance-ul creatininei folosind urină colectată 24 de ore în două zile diferite (ClCrm) și ClCr prin formula Cockcroft-Gault (ClCrCG) și prin formula MDRD (GFRMDRD). Valoarea obținută pentru creatinina serică în ziua 1 a fost utilizată pentru a calcula ClCrm, ClCrCG și GFRMDRD. Același lucru a fost efectuat pentru ziua 2. Deoarece toate măsurătorile și formulele au fost efectuate în dublu exemplar (în ziua 1 și Ziua 2) pentru fiecare individ, au fost obținute un total de 72 de rezultate pentru fiecare clearance. Gfrmdrd prescurtat a fost calculat cu următoarea formulă :175 creatinină plasmatică−1.154 vârsta−0.203 (0.742 în cazul femeilor; 1.21 în cazul negrilor). ClCrCG a fost calculat cu următoarea formulă: (140-vârstă) greutate corporală/creatinină plasmatică (12) (0,85). Clearance-ul creatininei măsurat a fost calculat cu ecuația tradițională: ; unde este nivelul creatininei în urină, este volumul de urină pe minut și este nivelul plasmatic al creatininei . Pacienții au fost orientați să scape de prima urină în prima zi a testului și apoi să colecteze în recipiente adecvate tot volumul diurezei din următoarele 24 de ore. Diureza colectată în dimineața zilei următoare a fost inclusă în volumul total. Această orientare a fost dată de medic și sa referit la toate exemplarele. Valorile excreției creatininei așteptate în urina de 24 de ore au fost considerate a fi de la 20 la 25 mg/kg/24 hs (bărbați) și de la 15 la 20 mg/kg/24 hs (femei). Toate măsurătorile și formulele de estimare au fost corectate pentru suprafața corporală (mL·min pe 1,73 m2).
2.1. Statistici
toate valorile au fost evaluate pentru normalitate folosind testele D ‘ Agostinho și Pearson. Dacă s-a confirmat o distribuție Gaussiană, s-au aplicat testele post ANOVA și Tukey. Regresia liniară a fost calculată între variabile. Pantele fiecărei curbe au fost comparate pentru egalitate folosind testul -. a fost considerat semnificativ. Rezultatele au fost raportate ca medie de eroare standard de la suta la suta (x SD la suta la suta).
3. Rezultate
caracteristicile clinice ale participanților sunt prezentate în tabelul 1. Excreția urinară a creatininei în probe nu a indicat nicio inadecvare în colectarea de urină de 24 de ore. Când au fost comparate cele trei spații libere, am obținut mL * min * m2 pentru ClCrm, mL·min·m2 pentru ClCrCG și mL·min·m2 pentru GFRMDRD (Figura 1). Am obținut diferențe semnificative pentru CrClm versus CrClCG () și CrClm versus GFRMDRD (), dar valorile pentru GFRMDRD și CrClCG au fost similare (). Corelația dintre ClCrm și CLCrCG a fost pozitivă și semnificativă (, ; Figura 2). În plus, corelația dintre ClCrm și GFRMDRD a fost pozitivă și semnificativă (; ; Figura 3). Când panta CrClCG (0,4456-0,6375) a fost comparată cu panta GFRMDRD (0,2247-0,4305) în raport cu ClCrm, s-au obținut valori diferite (;;; Figura 4).
o comparație a clearance-urilor creatininei măsurate (ClCrm) și estimate (ClCrCG) și a ratei de filtrare glomerulară (gfrmdrd) la pacienții cu un singur rinichi.
corelația dintre clearance-ul creatininei măsurat (ClCrm) și estimat (CLCrCG) la pacienții cu un singur rinichi.
corelația dintre clearance-ul creatininei măsurat (ClCrm) și formula estimată a GFRMDRD la pacienții cu un singur rinichi.
clcrcg și GFRMDRD se înclină în raport cu clearance-ul creatininei măsurat (CLCrm).
4. Discuție
cele mai frecvent utilizate formule pentru a calcula clearance-ul creatininei și rata de filtrare glomerulară sunt Cockcroft-Gault și modificarea dietei în formulele bolii renale, care tind să subestimeze funcția renală cu aproximativ 25% până la 30% la limita superioară la persoanele normale, precum și la pacienții cu CKD . Este important să recunoaștem că fiecare dintre aceste metode simplificate are propriile limitări și oferă estimări fiabile numai dacă toate variabilele și tehnicile sunt efectuate exact așa cum este stipulat. Pe de altă parte, clearance-ul creatininei măsurat prin colectarea urinei de 24 de ore este asociat cu probleme în determinarea filtrării glomerulare. Colectarea necorespunzătoare a urinei este unul dintre factorii care pot afecta rezultatul final; cu toate acestea, această metodă este frecvent utilizată în multe centre clinice și spitale pentru a investiga funcția renală. Studiul de față a comparat ClCrm, ClClCG și GFRMDRD pentru același pacient, utilizând aceleași valori ale creatininei serice. Această lucrare nu are ca scop stabilirea clearance-ului măsurat prin colectarea urinei de 24 de ore ca standard de aur, deoarece, așa cum este descris mai sus, această metodă are erori inerente. Mai degrabă, ne-am propus să determinăm care dintre formule produce rezultate mai apropiate de cele obținute prin metoda tradițională (adică colectarea urinei de 24 de ore) la pacienții cu un singur rinichi.
rezultatele acestui studiu au arătat că valorile estimate ale clearance-ului (ClCrCG și GFRMDRD) la pacienții cu un singur rinichi nu au fost diferite unele de altele, dar ambele au diferit de ClCrm (de ordinul -5% pentru ClCrCG și -4% pentru GFRMDRD) (Figura 1). Când valorile estimate au fost corelate cu CLCrm, s-au observat corelații semnificative între ClCrCG (Figura 2) și GFRMDRD (Figura 3). Folosind coeficientul de determinare () pentru a cuantifica corelația dintre variabile, am putea concluziona că valoarea pentru ClCrCG a fost mai mare decât valoarea pentru GRFMDRD. În consecință, pentru aceleași niveluri de creatinină și același pacient, ClCrCG a fost mai puternic corelat cu CLCrm decât cu GFRMDRD (0, 67 față de 0, 34; ) la pacienții cu un singur rinichi.
în Figura 4, putem observa că valorile clearance – ului estimate prin ecuația CG sunt mai apropiate de valorile ClCrm atât în hiper-cât și în hipofiltrare (panta 0,4-0,6; : 0,66; ), și că GFRMDRD se distanțează mai mult de CICrm în orice situație (panta 0,2-0,4; ; ). Figura 4 arată, de asemenea, că există un punct comun în care liniile drepte se întâlnesc (nivel de filtrare 90 ml·min·m2), evidențiind că din acest punct există modificări distincte ale valorilor estimate în raport cu valorile clearance-ului măsurate. Atât ClCrCG, cât și GFRMDRD, dacă au peste 90 mL·min·m2, subestimează valorile în raport cu CICrm, iar dacă sunt sub aceasta, le supraestimează în raport cu valorile CICrm. S-a putut concluziona că CICrCG este formula estimativă care se potrivește cel mai bine cu CICrm. Trebuie remarcat faptul că datele noastre au inclus o gamă largă de valori pentru vârstă, BSA și timp după nefrectomie (Tabelul 1). Corelațiile demonstrate de datele noastre pot să nu fie aceleași pentru subgrupurile specifice de pacienți cu un singur rinichi, inclusiv persoanele obeze sau foarte tinere sau vârstnice. Ar trebui finalizate mai multe studii cu eșantion mare pentru a permite concluzii mai precise.