după compararea comentariilor din ambele grupuri cu referire la oricare dintre instrumentele de evaluare, nu au existat diferențe relevante de opinie pe baza instrumentului care a fost învățat primul sau al doilea. Un total de 150 de citate relevante pentru întrebarea de cercetare au fost identificate din transcrierile celor două focus grupuri și au fost codificate în șaisprezece coduri definite în mod unic. Aceste coduri, definițiile lor și un citat exemplar pot fi găsite în tabelul 1. Aceste coduri au fost grupate în șase categorii: practica actuală, utilizabilitatea, gestionarea resurselor, adaptarea culturală, factorii pacientului și părinților și noile cunoștințe. În tabelul 2 este prezentat un tabel sumar al punctelor tari și punctelor slabe ale fiecărui instrument identificat de asistenții medicali din focus grup în funcție de categorie. Două teme majore, ipotezele culturale intrinseci și cunoașterea inadecvată a ECD în cadrul comunității, au apărut din analiza datelor.
practica actuală
potrivit Asistenților Medicali participanți, în prezent nu există un sistem care să verifice în mod obișnuit copiii pentru întârzierea dezvoltării în comunitatea lor. Asistentele au declarat că își folosesc propria judecată clinică pentru a identifica copiii care pot fi întârziați și îi trimit la o asistentă medicală senior pentru oa doua opinie și, în cele din urmă, la spital pentru teste suplimentare. De asemenea, s-au bazat pe membrii familiei, pe alți clinicieni din comunitate sau pe amintirile propriilor copii la vârste specifice.
asistentele din ambele grupuri și-au exprimat, de asemenea, frustrarea față de indiferența percepută de părinți față de sănătatea copilului. Asistentele medicale au explicat că, în cultura lor, părinții vor întârzia îngrijirea formalizată a copilului lor după câteva săptămâni de boală și vor cere vecinilor și bătrânilor sfaturi sau remedii pe bază de plante înainte de a solicita îngrijire la o clinică. Potrivit asistentelor intervievate, de multe ori până când copilul ajunge în clinică, el sau ea necesită îngrijire peste ceea ce poate fi furnizat la clinică și trebuie transportat la un spital.
utilizabilitate
când li s-a cerut să compare instrumentele de evaluare, asistentele medicale au descris Instrumentul CAT/scoicile ca fiind „costisitor”, „consumator de timp” și „dificil de calculat” în comparație cu instrumentul ASQ, care a fost descris ca fiind „ușor”, „practic”, „necomplicat” și „simplu.”Una dintre asistente a declarat: „Cred că ASQ este mai bun decât pisica/scoicile, deoarece îl pot folosi, este mai ușor de utilizat. Celălalt este dificil de calculat, dar este atât de frumos să înveți.”Asistentele au favorizat limbajul simplu și ușor de citit al instrumentului ASQ, dar au menționat că părinții și bunicii pot avea dificultăți în finalizarea sondajului fără ajutorul lucrătorului medical comunitar instruit din cauza barierelor lingvistice și de alfabetizare. Asistentele au apreciat cunoștințele rezultate din Instrumentul CAT/CLAMS, dar au raportat că este dificil și impracticabil pentru asistente să le folosească.
calcularea rezultatelor folosind oricare dintre instrumentele de evaluare a fost inițial o provocare pentru multe asistente medicale. Ambele grupuri au identificat punctajul ca fiind cea mai dificilă parte a instrumentelor și au necesitat mai multe explicații și demonstrații despre cum să puncteze corect ambele evaluări. Asistentele medicale s-au simțit, în general, mai confortabile cu scorul ASQ până la sfârșitul sesiunii de antrenament, dar au simțit că ar putea stăpâni și scorul pisicii/scoicilor cu mai multă practică. Asistentelor le-a plăcut să citească scorurile grafice pentru ASQ și le-a găsit relativ ușor de interpretat după o anumită practică. Deși scorul pisicii / scoicilor a fost privit ca fiind mai dificil, asistentele au apreciat cunoașterea unei vârste de dezvoltare calculate, iar o asistentă și-a exprimat dorința de a o folosi pe propriul copil: „aș dori cu adevărat o copie pentru copilul meu care vine, astfel încât să pot să-l pot înscrie.”
când au fost întrebați ce instrument folosesc mai confortabil, majoritatea asistentelor au spus că pot folosi ambele instrumente, dar au considerat că instrumentul pentru pisici/scoici ar fi mai potrivit pentru un cadru diferit, unde ar avea mai mult timp pentru a evalua copilul. Majoritatea asistentelor au fost reticente în a alege un instrument în locul celuilalt. Unii au sugerat utilizarea pisicilor / scoicilor numai în anumite zile din clinică. „Odată ce o persoană ajunge să înțeleagă perfect poate fi foarte practic, mai ales în secții. Aici, asistente medicale, suntem mereu în căutarea la timp.”Asistentele au creat multe idei despre utilizările potențiale ale diferitelor instrumente din comunitatea lor. În ambele grupuri, asistenții medicali au crezut că pisica / scoicile ar fi mai potrivite pentru spital, deoarece ar avea mai mult timp să o administreze, deoarece familia nu s-ar aștepta să părăsească spitalul rapid. Unele asistente medicale au sugerat un program în care ASQ ar fi evaluat în mod obișnuit în comunitate și pisici/scoici în anumite zile sau săptămâni în clinică. „Le vom folosi pe ambele, dar pe aceasta o vom folosi mai ales pentru că pisica/scoicile o vom folosi o dată … când vom avea acea zi pentru vaccinuri.”În districtul de sănătate Vhembe, există „zile de vaccinare” periodice în care părinții își aduc copilul să fie imunizat, vizând populația pediatrică. Acest lucru ar permite asistentelor medicale să examineze mulți copii împreună în aceeași zi, dar nu permite monitorizarea de rutină, cum ar fi ASQ.
Managementul Resurselor
timpul limitat, finanțele și resursele au fost identificate ca bariere în calea implementării unui program ECD folosind instrumentul CAT/CLAMS sau ASQ. Ambele grupuri au declarat că asistenții medicali ar trebui să-și folosească banii proprii pentru a tipări copii ale sondajului ASQ sau pentru a cumpăra jucăriile pentru evaluarea pisicilor/scoicilor. Unele asistente au privit cu interes jucăriile pentru pisici/ scoici; cu toate acestea, au perceput că doar copiii albi au luxul jucăriilor, deoarece părinții lor au mai multe resurse și își pot permite jucării scumpe. „Suntem diferiți pentru că ei primesc mai mulți bani decât noi. Ei pot cumpăra jucării, multe jucării pentru copiii lor. Copii mici. Dar cu noi, dați doar pietrele pentru copii.”
la implementarea instrumentului de screening ASQ, o preocupare majoră în afară de tipărire a fost creșterea personalului necesar pentru administrarea anchetelor în comunitate. Asistentele medicale au raportat că ar trebui să crească numărul lucrătorilor din domeniul sănătății comunitare (CHW) care oferă îngrijire în comunitate pentru a servi întreaga populație. Asistentele medicale ar necesita, de asemenea, timp suplimentar alocat pentru instruirea și supravegherea CHW. Cu toate acestea, ambele grupuri de asistente medicale au susținut foarte mult ideea de a folosi CHW pentru a împărtăși volumul de muncă al acestui program. Timpul necesar pentru administrarea studiului a reprezentat o barieră semnificativă în calea utilizării pisicilor/scoicilor la locul de muncă. Un grup a subliniat managementul timpului în timp ce lucra în clinică, însă a fost menționat în ambele grupuri. Asistentele medicale au raportat că mediul lor aglomerat de clinică interzice evaluarea completă a copilului, deoarece trebuie să tindă și la nevoile celorlalți pacienți. Asistentele medicale au, de asemenea, priorități concurente de luat în considerare, inclusiv planificarea familială, tratamente și multe alte sarcini în timpul interacțiunilor lor cu pacienții.
noi suntem clinica. Noi conducem clinica. Nu poți să te joci cu copilul și să le identifici pe toate . Dar la spital, ei sunt oamenii care sunt obișnuiți să fie în secția copiilor. Ei se pot diviza mai mult; tu ești cel care va face copilul. Fă asta. Voi face asta. Dar în clinica, nu cred că va fi posibil.
adaptarea culturală
având în vedere că atât ASQ, cât și CAT/scoicile au fost dezvoltate și testate inițial în contexte culturale occidentale, nu este surprinzător faptul că ambele instrumente ar necesita modificări lingvistice și culturale semnificative pentru a fi aplicabile celor din Limpopo, Africa de Sud. Ambele grupuri au recomandat traducerea instrumentelor în limba maternă a asistentei sau a CHW. O asistentă medicală din grupul unu a cerut: „poate vă puteți schimba în Tsonga, pentru că unii dintre ei nu înțeleg engleza, dar poate dacă o transferați în cealaltă limbă, va fi mai ușor.”
modificări culturale suplimentare ar fi necesare pentru evaluarea limbii și întrebările sondajului în ambele instrumente. De exemplu, pisica/scoicile se referă la copilul care scoate sunete „razzing”, pe care asistentele medicale nu le-au înțeles pentru copiii care încep să vorbească în acea regiune. De asemenea, copiii nu sunt familiarizați cu multe dintre jucăriile prezentate în pisici/scoici, ceea ce poate afecta rezultatele evaluării. Asistentele credeau că copiii vor fi distrași, încercând să înțeleagă scopul jucăriei, mai degrabă decât să urmeze instrucțiunile evaluatorului. Asistenții medicali din ambele grupuri și-au exprimat, de asemenea, îngrijorarea cu privire la accesarea jucăriilor necesare evaluării. De exemplu, creioanele sunt menționate atât în evaluarea ASQ, cât și în evaluarea CAT/CLAMS; cu toate acestea, copiii din această regiune nu mâzgălesc pe hârtie și nu folosesc creioane, deoarece sunt prohibitive din punct de vedere al costurilor și nu sunt ușor accesibile. În schimb, copiii se joacă cu bastoane și trag în noroi. ASQ evaluează, de asemenea, dezvoltarea motorie fină, întrebându-i pe părinți cât de bine folosește copilul o lingură pentru a mânca. Cu toate acestea, mulți oameni din Limpopo rural mănâncă cu mâinile și nu folosesc linguri.
factori pacienți și părinți
conceptul de părinți care se joacă cu copiii lor la o vârstă fragedă nu este familiar pentru multe dintre familiile care trăiesc în această regiune. Mamele poartă adesea sugari pe spate pe tot parcursul zilei și nu interacționează cu copilul în același mod ca și mamele occidentale. Asistentele au speculat că părinții ar putea să nu înțeleagă de ce evaluarea se face în clinică sau în casa lor. Este posibil ca părinții să nu poată răspunde la multe dintre întrebările de pe ASQ, deoarece în mod normal nu observă sau interacționează cu copiii lor în timpul jocului. Când se discută despre pisici/scoici, asistentele medicale au perceput că părinții nu ar dori să rămână și să aștepte finalizarea evaluării, deoarece mulți părinți nu apreciază importanța jocului. Asistentele au fost, de asemenea, sceptice că informațiile raportate de la părinți ar fi corecte. În acest caz, unii participanți au favorizat pisica / scoicile, deoarece ar putea observa direct copilul în timp ce îndeplinește sarcinile solicitate. Cu toate acestea, mulți copii se tem de femeile în uniforme de îngrijire medicală, ceea ce le poate îngreuna performanța în timpul evaluării pisicilor/scoicilor. Pentru mulți copii, singura dată când văd asistenta este atunci când primesc o vaccinare, iar teama lor de durere le poate împiedica capacitatea de a efectua.
atât cu instrumentul ASQ, cât și cu instrumentul CAT/CLAMS, asistenții medicali au crezut că vor putea avea o interacțiune mai semnificativă cu părinții și copiii din clinică. Cu instrumentul ASQ, asistentelor le-a plăcut să interpreteze sondajul și capacitatea de a vorbi cu părintele despre progresul dezvoltării copilului. O asistentă medicală a menționat că jucăriile pisică / scoici ar putea fi folosite pentru a învăța mamele despre dezvoltare în timpul evaluării. Asistentele ar putea instrui părinții să practice cu copilul lor pentru a ajuta copilul să se dezvolte în orice domenii pe care el sau ea le poate întârzia. Pisica / scoicile necesită, de asemenea, petrecerea mai mult timp cu fiecare pacient, sporind oportunitatea pentru educația părinților. În ambele grupuri, unele asistente medicale au văzut acest lucru ca pe un atribut pozitiv, în timp ce altele au exprimat că multe mame pot vedea evaluarea ca pe o pierdere de timp.
noi cunoștințe
asistentele medicale credeau că instrumentele de evaluare ECD ar îmbunătăți sănătatea generală a copiilor din comunitate printr-o supraveghere îmbunătățită. Asistentele care au fost instruite să utilizeze acest instrument ar avea noi cunoștințe despre etapele ECD, ar obține abilități pentru a evalua dezvoltarea și ar putea identifica problemele de sănătate ale copilului mai devreme din cauza contactului crescut cu pacienții prin proiecțiile de dezvoltare. Asistentele ar putea învăța părinții și membrii comunității importanța jocului în contextul ECD. Cu instrumentul CAT/CLAMS, asistentele au aflat despre” jucării ” și jocuri care pot evalua o anumită vârstă de dezvoltare și pot fi folosite și ca instrument de predare. Cu instrumentul ASQ, asistentele medicale ar putea îmbunătăți supravegherea printr-un contact și o conversație mai frecvente cu îngrijitorii despre bunăstarea copilului prin utilizarea CHW care facilitează evaluarea ASQ. O asistentă a declarat: „este important pentru noi să educăm îngrijitorul la domiciliu , să educăm oamenii din comunitate, să cunoaștem importanța sănătății copilului în comunitate.”