Clubfoot

ce este clubfoot?

Clubfoot, cunoscut și sub numele de talipes equinovarus, este o deformare congenitală a piciorului care apare la aproximativ 1 din 1.000 de nașteri în Statele Unite. Piciorul afectat tinde să fie mai mic decât în mod normal, cu călcâiul îndreptat în jos și antepiciorul întorcându-se spre interior. Cablul călcâiului este strâns, determinând călcâiul să fie tras spre picior. Această poziție este denumită” equinus ” și este imposibil să așezați piciorul plat pe pământ. Deoarece afecțiunea începe în primul trimestru de sarcină, deformarea este adesea destul de rigidă la naștere. Cele trei semne clasice ale clubfeet sunt:

• flexia plantară fixă (equinus) a gleznei, caracterizată prin poziția întocmită a călcâiului și incapacitatea de a aduce piciorul într-o poziție plantigradă (plată) în picioare. Acest lucru este cauzat de un tendon strâns al lui Ahile
• aducție (varus) sau întoarcerea călcâiului sau a piciorului posterior
• aducție (întoarcerea sub) a piciorului anterior și a piciorului Mijlociu, dând piciorului un aspect în formă de rinichi

ce cauzează piciorul piciorului?

nimeni nu știe cu adevărat ce cauzează deformarea. Cel mai frecvent, este un defect congenital congenital izolat și cauza este idiopatică (necunoscută). Clubfoot este considerat a fi un” multifactorial”, ceea ce înseamnă că există mulți factori diferiți implicați. Majoritatea clubfeet rezultă din dezvoltarea anormală a mușchilor, tendoanelor și oaselor, în timp ce fătul se formează în uter în timpul primului trimestru de sarcină (aproximativ 8-12 săptămâni). În timp ce cercetătorii nu sunt în măsură să identifice cauza exactă, atât condițiile genetice, cât și cele de mediu joacă un rol. Piciorul de picior este de aproximativ două ori mai frecvent la bărbați și apare bilateral (ambele picioare) în aproximativ 50% din cazuri. Dacă ambii părinți sunt normali cu un copil afectat, riscul ca următorul copil să aibă un picior de picior este de 2-5%.

există, de asemenea, un risc crescut de picior de picior asociat cu anumite afecțiuni neurogene (spina bifida, paralizie cerebrală, cordon legat, artrogripoză), tulburări ale țesutului conjunctiv (sindromul Larsen, nanismul diastrophic) și afecțiuni mecanice (oligohidramnios, benzi de constricție congenitale). Deformarea piciorului observată cu condițiile de mai sus este adesea mai severă și necesită adesea corecție chirurgicală timpurie.

Cum știu dacă copilul meu are picior de picior?

Clubfoot este ușor de diagnosticat în timpul examinării fizice inițiale a nou-născutului. Adesea, diagnosticul de picior stramb poate fi acum făcut prenatal în timpul ultrasunetelor de 16 săptămâni. Dacă diagnosticul se face prenatal, vă încurajăm să programați o întâlnire în clinica ortopedică pediatrică pentru a discuta despre diagnosticul și opțiunile de tratament disponibile. În timpul examinării inițiale, medicul sau asistenta medicală a copilului dvs. va obține un istoric complet prenatal, de naștere și istoric familial. În plus, se va face o examinare fizică completă. Bebelușii născuți cu picior de picior au un risc ușor crescut de a avea displazie de dezvoltare a șoldului (DDH). DDH este o afecțiune a articulației șoldului în care partea superioară a osului coapsei (femurul) alunecă în și din priză, deoarece priza este prea superficială pentru a menține articulația intactă. Prin urmare, se va face o examinare detaliată a șoldului pentru a se asigura că nu există instabilitate.

dacă nu este tratată, deformarea nu va dispărea. Va continua să se înrăutățească în timp, cu modificări osoase secundare care se dezvoltă de-a lungul anilor. Un picior de picior necorectat la copilul mai mare sau adult este foarte invalidant. Din cauza dezvoltării anormale a piciorului, pacientul va merge pe partea exterioară a piciorului său, care nu este proiectat pentru a suporta greutatea.

cum este tratat piciorul de club?

deși fiecare copil este diferit, tratamentul pentru picior de club începe de obicei imediat după diagnostic. Este important să tratați piciorul cât mai curând posibil (la scurt timp după naștere). Tratamentul Specific va fi determinat de vârsta copilului dumneavoastră, starea generală de sănătate și istoricul medical. În plus, severitatea afecțiunii, precum și toleranța copilului și preferința părintelui vor fi luate în considerare în planul de tratament. Scopul pe termen lung al tuturor tratamentelor este de a corecta piciorul și de a menține un picior cât mai normal posibil, facilitând în același timp creșterea și dezvoltarea normală a copilului.

metoda de tratament a lui Ponseti: Dr.Ignacio Ponseti de la Universitatea din Iowa a fost pionierul acestei metode de tratament în anii 1940. Tratamentul va începe în mod ideal imediat după naștere. Tratamentul implică manipularea în serie și turnarea tencuielii piciorului. Ligamentele și tendoanele piciorului sunt întinse ușor cu manipulări săptămânale, ușor. O turnare moale din fibră de sticlă este apoi aplicată după fiecare sesiune săptămânală pentru a păstra gradul de corecție obținut și pentru a înmuia ligamentele. Astfel, oasele deplasate sunt aduse treptat în alinierea corectă. Patru până la cinci picioare lungi (de la degetele de la picioare până la șold) sunt aplicate cu genunchiul în unghi drept.

cu metoda de tratament a lui Ponseti, o prelungire percutanată (prin piele) a cordonului călcâiului (efectuată în sala de operație) este utilizată pentru a mări turnarea la aproximativ 85% dintre pacienți. Tendonul va fi prelungit după tenotomie, reducând sau eliminând astfel echinusul gleznei. În urma tenotomiei cordonului călcâiului, piciorul este plasat într-un picior lung turnat timp de trei săptămâni. Atunci când piciorul lung este îndepărtat după trei săptămâni, copilului i se va da o proteză ortopedică specială cunoscută sub numele de bretele Denis Browne/Mitchell. Bara este lățimea umerilor se potrivesc în afară și purtat cu reverse ultimele pantofi. Breteaua este purtată cu normă întreagă (23ore/zi) în primele două luni după îndepărtarea ultimei distribuții. Bretele este un aspect vital al tratamentului, deoarece piciorul are o incidență foarte mare de recurență atunci când nu este purtat corect.

când ar trebui un copil cu picior de club să înceapă metoda Ponseti?

când un copil se naște cu picior strâmb, un chirurg ortoped pediatru cu experiență în manipulare și metoda Ponseti ar trebui să înceapă corectarea imediat ce se pune diagnosticul. În mod ideal, turnarea ar trebui să înceapă imediat după naștere în piciorul congenital. Cu toate acestea, această metodă sa dovedit a fi eficientă chiar și atunci când tratamentul este întârziat timp de câteva luni.

care sunt alte opțiuni non-chirurgicale utilizate în tratarea piciorului?

există multe opțiuni diferite de tratament pentru picior stramb. Mulți furnizori preferă să folosească material de turnare din fibră de sticlă moale în locul tencuielii utilizate în metoda Ponseti. Părintele poate elimina distribuția înainte de fiecare vizită săptămânală în clinica ortopedică. Manipularea și turnarea sunt continuate până când deformarea este corectată sau gradul de platouri de corecție.

tratamentul chirurgical al piciorului

dacă tratamentul de manipulare/turnare în serie eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Corecția chirurgicală nu se face de obicei până când copilul nu are vârsta cuprinsă între șase și nouă luni. Chirurgia este efectuată pentru a corecta piciorul și a alinia piciorul într-o poziție mai normală. Procedura chirurgicală constă de obicei în eliberarea și prelungirea tendoanelor strânse/capsulei articulare a piciorului. Mulți chirurgi preferă să facă două incizii separate, o incizie posteromedială și o mică incizie laterală. Cu toate acestea, este posibil să aveți și unul incizie circumferențială. Operația durează de obicei 2-3 ore și implică una sau două zile în spital. Corecțiile sunt de obicei ținute în loc prin introducerea unor știfturi mici, care sunt îndepărtate în birou la aproximativ 4-6 săptămâni după operație. După operație, piciorul va avea nevoie de turnare pentru încă șase până la douăsprezece săptămâni. Piciorul va fi poziționat într-un genunchi îndoit picior lung turnat. Turnarea poate fi urmată de utilizarea cu normă întreagă sau pe timp de noapte a bretelei pentru diferite perioade de timp.

două categorii de tratament chirurgical

• eliberări de țesuturi moi care eliberează tendoanele/ligamentele strânse din jurul articulațiilor și duc la prelungirea tendoanelor. Acest lucru este necesar la aproximativ 30-50% din toți pacienții tratați cu picior de picior (adesea prelungirea cordonului călcâiului cu transfer de tendon tibial). Transferurile de Tendon plasează tendoanele sau ligamentele într-o poziție îmbunătățită.
• proceduri osoase, cum ar fi osteotomiile/artrodezele care împart osul sau stabilizează chirurgical articulațiile pentru a permite oaselor să crească solid împreună

cât timp va avea nevoie copilul meu pentru a vedea chirurgul ortoped?

copiii vor avea nevoie de monitorizare regulată timp de mai mulți ani după tratament (turnare sau intervenție chirurgicală) pentru a se asigura că piciorul nu reapare. Cel mai frecvent timp pentru recurență este în decurs de unu până la doi ani după tratament. Cu toate acestea, piciorul de club poate reapărea și la câțiva ani după turnare sau intervenție chirurgicală. Recurența piciorului poate fi tratată cu manipulare / turnare sau intervenție chirurgicală suplimentară. Prin urmare, de obicei, recomandăm pacienților să continue îngrijirea de urmărire până la sfârșitul creșterii (în jurul vârstei de 18 ani).

la ce să ne așteptăm

copiii cu picior de club se vor descurca de obicei bine cu tratamentul, se vor dezvolta normal și vor participa pe deplin la activități sportive sau recreative. Scopul pe termen lung al tratamentului este de a oferi copilului dumneavoastră un picior de lucru care să arate cât mai normal posibil.

celebrități și sportivi născuți cu clubfeet:

• Kristi Yamaguchi – 1992 Olimpic Patinaj Artistic medaliat cu aur: tratate cu manipulări seriale/turnare
• Troy Aikman – fundas Dallas Cowboys: tratate cu manipulări seriale/turnare
• Dudley Moore – Actor
• Daymon Wayans – comediant
• Mia Hamm – membru al 1996 echipa olimpică de fotbal feminin