clomipramina este un antidepresiv triciclic care este utilizat pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Genericul este relativ ieftin, în timp ce marca anafranil XV este foarte scumpă (aproximativ 1800 USD pe lună pentru 150 mg/zi).
pe această pagină, adresăm două întrebări:
1. Este clomipramina mai eficace decât ISRS?
2. Clomipramina poate fi considerată o alternativă de primă linie la ISRS pentru tratamentul TOC?
nu este clar dacă clomipramina este mai eficace decât SSRI
studiile clinice care compară direct („cap-la-cap”) clomipramina cu un SSRI, în general, nu găsesc clomipramina mai eficace (American Psychiatric Association, 2007).
cu toate acestea, atunci când aceste date au fost combinate în meta-analize (referințele de mai jos), unele dintre ele au descoperit că clomipramina poate fi mai eficace decât ISRS. Cea mai recentă meta-analiză (Skapinakis și colab., 2016), cu toate acestea, nu a găsit clomipramina mai eficace decât SSRI.
combinația acestor observații sugerează că diferența de eficacitate, dacă există, probabil nu este mare.
clomipramina este asociată cu mai multe efecte adverse decât ISRS
clomipramina este asociată cu unele efecte adverse supărătoare, cum ar fi gura uscată, amețeli etc., și, de asemenea, cu potențiale efecte adverse cardiovasculare. La doze mai mari, de obicei necesită efectuarea ECG periodice și măsurători ale nivelului seric.
în special, clomipramina este asociată cu o creștere în greutate semnificativ mai mare decât SSRI, chiar mai mult decât paroxetina, SSRI care este asociat cu cea mai mare creștere în greutate. Într-un studiu de urmărire de 2,5 ani, clomipramina a fost asociată cu cea mai mare creștere a creșterii în greutate, iar fluoxetina și sertralina cu cea mai mică (Maina și colab., 2004). Procentul de pacienți care au obținut 7% din greutatea inițială a fost: clomipramină 35%, fluoxetină 9%, sertralină 5%.
Bottomline
deoarece nu este clar că clomipramina este substanțial mai eficace decât SSRI și clomipramina are mai multe efecte adverse decât SSRI, Ghidul de practică al Asociației Americane de Psihiatrie pentru tratamentul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă (2007) recomandă ca SSRI să fie utilizate ca tratamente de primă linie pentru toc, mai degrabă decât clomipramina.
pagini înrudite
ISRS cu doze mari pentru toc?
cele mai bune cărți pentru pacienții cu toc
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Creșterea în greutate în timpul tratamentului pe termen lung al tulburării obsesiv-compulsive: o comparație prospectivă între inhibitorii recaptării serotoninei. J Clin Psihiatrie. 2004 octombrie; 65 (10):1365-71. PubMed PMID: 15491240.
Meta-analize
Abramowitz JS. Eficacitatea tratamentelor psihologice și farmacologice pentru tulburarea obsesiv-compulsivă: o revizuire cantitativă. J Consultă-L Pe Clin Psychol. 1997 februarie; 65 (1):44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Groenlanda S. meta-analiză multivariată a studiilor controlate de medicamente pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. J Clin Psihofarmacol. 2002 iunie; 22 (3):309-17. PubMed PMID: 12006902.
Eddy KT, Dutra l, Bradley R, Westen D. O meta-analiză multidimensională a psihoterapiei și farmacoterapiei pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Clin Psychol Rev. 2004 Decembrie; 24 (8): 1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Eficacitatea și tolerabilitatea inhibitorilor de transport al serotoninei în tulburarea obsesiv-compulsivă. O meta-analiză. Arch Gen Psihiatrie. 1995 ianuarie;52 (1):53-60. PubMed PMID: 7811162.
Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler D, Churchill R, Lewis G. intervenții farmacologice și psihoterapeutice pentru gestionarea tulburării obsesiv-compulsive la adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză de rețea. Psihiatrie Lancet. 2016 August; 3 (8):730-9. PMID PubMed: 27318812; Pmcid PubMed Central: PMC4967667.
comparații cap-la-cap
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluvoxamină versus clomipramină în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive: un multicentric, randomizat, dublu-orb, comparație de grup paralel. J Clin Psihiatrie. 1994 iulie; 55 (7):301-5. PubMed PMID: 8071291.
López-Ibor JJ Jr, Saiz J, Cottraux J, Nota I, Viñas R, Burghez M, Hernández M, Gómez-Pérez JC. Comparație dublu-orb a fluoxetinei față de clomipramină în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. EUR Neuropsihofarmacol. 1996 Mai; 6 (2): 111-8. PubMed PMID: 8791036.
Milanfranchi A, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. Un studiu dublu-orb al fluvoxaminei și clomipraminei în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Int Clin Psychopharmacol. 1997 Mai; 12 (3): 131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo e, Maina G, Uslenghi C. multicentric, dublu-orb, Compararea fluvoxaminei și clomipraminei în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar;15(2): 69-76. PubMed PMID: 10759337.
Zohar J, judecător R. paroxetină versus clomipramină în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Toc investigatori de studiu paroxetină. Br J Psihiatrie. 1996 octombrie; 169 (4):468-74. PubMed PMID: 8894198.
drepturi de autor 2017, Rajnish Mago, MD. Toate drepturile rezervate. Nu pot fi reproduse sub nicio formă fără permisiunea scrisă expresă.
Disclaimer: Conținutul de pe acest site este furnizat ca educație generală pentru profesioniștii din domeniul medical. Nu este destinat sau recomandat pacienților sau altor persoane laice sau ca înlocuitor al sfaturilor medicale, diagnosticului sau tratamentului. Pacienții trebuie să consulte întotdeauna un profesionist calificat în domeniul sănătății cu privire la diagnosticul și tratamentul lor. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să verifice întotdeauna acest site pentru cele mai recente informații actualizate.