clomifenul (CLOMID/SEROFEN)
clomifenul (Clomid, Serofen) este unul dintre primii agenți utilizați pentru inducerea ovulației la pacienții cu infertilitate. Clomifenul este un hormon sintetic care se leagă de receptorul de estrogen la nivelul hipotalamusului și împiedică molecula de estrogen să se lege de propriul receptor. Acest lucru este perceput de hipotalamus ca nivelurile de estrogen fiind scăzute în sistem. Ca răspuns, hipotalamusul eliberează GnRH (hormonul care eliberează gonadotropina), care la rândul său determină glanda pituitară să elibereze o cantitate exagerată de FSH (hormon de stimulare a foliculului). Așa cum se întâmplă într-un ciclu natural, secreția crescută de FSH stimulează dezvoltarea foliculilor, ducând în cele din urmă la ovulație. Foliculii în creștere secretă estrogen în sânge, închizând astfel cercul de feedback pe care hipotalamusul l-a inițiat ca răspuns la proprietățile anti-estrogenice ale clomifenului.
administrarea citratului de clomifen îmbunătățește tiparul ciclic normal al dezvoltării foliculare și ovulației. Dacă este inițiat încă din ziua 2 sau Ziua 3 a ciclului menstrual, de obicei induce ovulația în ziua 13 sau 14 a unui ciclu regulat de 28 de zile. Dacă se administrează mai târziu, cum ar fi în ziua 5, ovulația poate apărea până în ziua 16 sau 17, iar durata ciclului poate fi prelungită. Dacă răspunsul ovarian nu este adecvat la doza inițială de clomifen, doza poate fi crescută pentru a obține o stimulare optimă. În unele cazuri, HCG poate fi administrat odată ce examinările cu ultrasunete și evaluările hormonale confirmă dezvoltarea foliculară optimă. În astfel de cazuri, ovulația va apărea de obicei aproximativ 36-40 de ore mai târziu.
Dr.Bayrak utilizează în prezent clomifen pentru două indicații clinice distincte. Prima indicație este la femeile cu cicluri neregulate datorate ovulației neregulate care au nevoie de inducerea ovulației, iar a doua este la cele care au cicluri regulate și au nevoie de superovulație (ovulând din mai multe ovule mature). Scopul tratamentului la femeile cu antecedente ovulație neregulată (frecvent datorată sindromului ovarului polichistic – PCOS) este de a o face să ovuleze dintr-un ovul matur. Acest lucru poate fi realizat la până la 80% dintre pacienții cu diferite doze de Clomid. La restul de 20% dintre pacienții care nu ovulează pe Clomid, este necesară medicația injectabilă FSH. Doza inițială este de 50 mg pe cale orală timp de cinci zile și dacă ovulația nu apare, poate fi crescută până la 250 mg pe zi timp de cinci zile, în special în cazurile rezistente sau la femeile supraponderale sau obeze. Doza cea mai frecvent prescrisă este de 50-100mg zilnic timp de 5 zile. Unele dintre efectele secundare sunt dureri de cap, balonare, modificări ale dispoziției și rareori modificări vizuale și disconfort abdominal.
la pacienții care ovulează în mod regulat, Clomid este utilizat pentru superovulație, iar doza comună este de 100 mg zilnic timp de cinci zile. În majoritatea cazurilor, două ouă se maturizează și sunt eliberate în momentul ovulației, ceea ce crește riscul de sarcină gemelară la aproximativ 5%, dacă se realizează sarcina. Ratele de sarcină sunt destul de variabile în funcție de vârsta feminină și de alți factori care afectează fertilitatea.
avantajele majore ale clomifenului sunt costul său relativ scăzut și faptul că poate fi administrat pe cale orală în loc de injecții. Cu toate acestea, efectul asupra dezvoltării foliculare și ovulației este mult mai mic decât medicamentele injectabile. Pacienții pot dezvolta în medie 1 până la 3 foliculi dominanți în timpul tratamentului cu clomifen. Poate avea un efect advers asupra endometrului, rezultând o căptușeală subțire în unele cazuri care poate necesita tratament suplimentar cu estrogeni.
descărcați concluziile publicate de Dr. Bayrak pe această temă:
