CLL: când să urmăriți și să așteptați și când să începeți tratamentul

puncte de luat masa:

• urmăriți și așteptați poate fi o strategie adecvată de tratament
• nu există dovezi că tratamentul precoce are vreun beneficiu în leucemia limfocitară cronică (LLC).
• tratamentul trebuie să se bazeze pe ceea ce se întâmplă cu pacienții din SUA și, în majoritatea cazurilor, nu pe ALC (numărul absolut de limfocite).

Quiz (unde ajungem să ne jucăm de-a doctorul)

la nouă luni de la diagnostic, un coleg pacient cu LLC vă spune că WBC-ul său (numărul de celule albe din sânge) este de 49.000, cu un ALC (numărul absolut de limfocite) de 42.000. Are grupuri de noduri de 2 x 1 cm în ambele axile (axile). Laboratoarele sunt altfel OK. Se simte bine, doar un pic obosit și stresat. El întreabă ce simptome sau rezultate de laborator ar putea indica faptul că este timpul să tratăm. Spune-i:

1. febră inexplicabilă >38 CT X 2 săptămâni fără infecție
2. pierdere în greutate inexplicabilă > 10% peste 6 luni
3. transpirații nocturne abundente > 1 lună fără infecție
4. oboseală severă
5. WBC >100,000
6. toate cele de mai sus
7. 1-4

răspunsul corect este numărul 7.

mulți medici greșesc și răspund # 6.

acesta este încă un motiv bun pentru a deveni propriul nostru expert sau pentru a ne asigura că ne consultăm cu unul.

Motivele Pentru A Trata Includ:

• simptome B (nu există simptome A)
  • pierdere în greutate >10% din greutatea corporală în ultimele 6 luni
  • oboseală severă (ambulatorie și capabilă de toate Auto-îngrijire, dar incapabilă să desfășoare activități de lucru
  • febră >38 CTF timp de cel puțin 2 săptămâni fără dovezi de infecție
  • transpirații nocturne mai mult de o lună fără dovezi de infecție
• dovezi de insuficiență progresivă a măduvei osoase manifestate prin număr scăzut de sânge (citopenii), inclusiv anemie (număr scăzut de globule roșii) sau trombocitopenie (număr scăzut trombocite)
• splenomegalie masivă sau simptomatică (splină mărită)
• ganglioni limfatici masivi sau grupuri de noduri (>10 cm) sau limfadenopatie progresivă sau simptomatică (ganglioni limfatici măriți)
• anemie hemolitică autoimună (AIHA în care organismul își atacă propriile celule roșii) și/sau purpură trombocitopenică imună (ITP în care organismul își atacă propriile trombocite) care răspunde slab la steroizi sau la alte terapii standard
• creșterea Alc cu o creștere de peste 50% pe o perioadă de 2 luni sau un timp de dublare a limfocitelor (Ldt) <6 luni. Dacă ALC este < 30000, LDT nu trebuie utilizat ca singurul criteriu pentru începerea tratamentului.
• ultima indicație pentru tratament, și anume o creștere rapidă a ALC este controversată.

vă rugăm să rețineți că nu există un nivel absolut de ALC care să necesite tratamente.

Prefață:

Hematologia în general și CLL în mod specific sunt pline de jargon și acronime care pot fi atât copleșitoare, cât și descurajante. Cu timpul și experiența, vă veți familiariza cu terminologia și acronimele. Vom încerca să explicăm fiecare termen medical prima dată când apare într-un articol, dar vom folosi terminologia adevărată pentru a câștiga confort și familiaritate cu termenii medicali pe care îi veți vedea în rapoartele de laborator și în articolele medicale. Am furnizat, de asemenea, un glosar și o listă de abrevieri și acronime pentru referință.

urmăriți și așteptați:

pare atât de contraintuitiv. Și frustrant. Învățăm că avem cancer și apoi ni se spune să stăm pe mâini și să privim și să așteptăm până când cancerul nostru devine suficient de rău încât trebuie să-l tratăm. Nu ar trebui să încercăm să-l eliminăm când este încă la început și nu a devenit un adversar agresiv și adesea voluminos? Răspunsul la această întrebare de astăzi este un nu răsunător!

motivul din spatele acestei recomandări este că evităm tratamentul până când avem simptome semnificative (vezi articolul despre simptome) și, în schimb, ni se spune să „privim și să așteptăm” sau așa cum mulți dintre noi spun „urmăriți și vă faceți griji”, deoarece nu există dovezi că Terapiile timpurii sunt utile. De fapt, acest studiu celebru publicat în 1998 a comparat „urmăriți și așteptați” cu intervenția timpurie cu clorambucil, o chimioterapie orală și la acel moment standardul de îngrijire, și a constatat că grupul pe clorambucil s-a descurcat puțin mai rău.

desigur, avem tratamente mult mai bune astăzi. Ceea ce știm acum este că nu știam atunci este că un procent semnificativ dintre noi poate fi prezis pe baza indicatorilor noștri prognostici pentru a nu avea niciodată nevoie de tratament și pentru a avea o speranță de viață normală. Luând chiar și o chimioterapie „blândă”, cum ar fi clorambucilul, nu se poate îmbunătăți pe o durată de viață deja normală și este mai probabil să crească mortalitatea și morbiditatea pentru acel grup.

de la acel studiu din 1998, după cum subliniază Dr.Furman în videoclipul care urmează, din mai multe motive, nimic nu s-a dovedit a face o diferență în îmbunătățirea supraviețuirii noastre generale, dar există motive să credem că merită să înființăm studii pentru a investiga dacă ar putea ajuta să intervenim mai devreme cu unele dintre medicamentele mai noi la pacienții cu cel mai mare risc.

până când nu avem rezultatele din studiile în care se utilizează agenți mai noi înainte de a exista „motive de tratament” la pacienții netratați, datele nu susțin tratamentul precoce. Dar, acestea fiind spuse, cred că aceste încercări trebuie făcute pentru a testa această teorie.

motive pentru a trata:

punctele de eliminare de la începutul articolului enumeră ceea ce experții sunt de acord în cea mai mare parte sunt motive valabile pentru a începe tratamentul. Înțelegeți că aceste linii directoare au fost reunite prin punerea multor experți CLL într-o cameră și blocarea ușii până când au convenit asupra unui set de reguli. Nu au fost niciodată studiate în studiile clinice. Au sens.

mai mult decât atât, aceste reguli nu sunt greu și rapid. De exemplu, un număr de trombocite mai mic de 100.000 este anormal de scăzut și un indicator pentru tratament în majoritatea liniilor directoare, dar dacă este stabil și nu în cădere liberă, atunci este rezonabil să discutăm cu medicul nostru posibilitatea de a aștepta și de a urma tendința. Îngrijorarea este că, dacă numărul nostru a scăzut prea mult, atunci majoritatea terapiilor ar fi în afara mesei, deoarece nu am putea tolera o scădere suplimentară a nivelului sanguin, care este atât de comună cu mai multe chimio. Acum, deși acest lucru este încă o îngrijorare, este mai puțin astăzi, deoarece multe dintre noile opțiuni de tratament nu sunt la fel de dure pentru măduva osoasă și pot fi utilizate mai în siguranță chiar și atunci când avem deja un număr scăzut.

aceasta rămâne partea dificilă. Nu vrem să așteptăm până când suntem prea bolnavi pentru a tolera terapia necesară pentru a ne controla boala, dar sigur nu vrem să intervenim prea curând.

OncLive peer Exchange Video:

Introducere: tratamentul inițial la pacienții cu LLC

acest videoclip prezintă un who ‘ s who în cercetarea LLC. Sunt recunoscător OncLive pentru aranjarea și postarea pe youtube.com. abordează problema când trebuie tratat și riscul de a trata prea curând.

Dr.Kipps Spune și sunt de acord: „avem o mulțime de noi tratamente foarte interesante care vin în jos, dar cred că este o afirmație corectă că, dacă aș fi un pacient cu LLC, aș prefera să fiu tratat mâine cu o mai bună înțelegere a modului de utilizare a acestor agenți noi decât să fiu tratat astăzi.”

Brian Koffman 2/24 editat de Terry Evans