ficatul cântărește aproximativ trei kilograme și este cel mai mare organ din organism. Acesta este situat în partea dreaptă sus a abdomenului, sub coaste. Când bolile cronice determină rănirea permanentă a ficatului și cicatrizarea, afecțiunea se numește ciroză.
țesutul cicatricial care se formează în ciroză dăunează structurii ficatului, blocând fluxul de sânge prin organ. Pierderea țesutului hepatic normal încetinește procesarea nutrienților, hormonilor, medicamentelor și toxinelor de către ficat. De asemenea, este încetinită producția de proteine și alte substanțe produse de ficat.
care este Impactulde ciroză?
ciroza este a unsprezecea cauză principală de deces prin boală în Statele Unite. Aproape jumătate dintre acestea sunt legate de alcool. Aproximativ 25.000 de persoane mor din cauza cirozei în fiecare an. Există, de asemenea, o taxă mare în ceea ce privește suferința umană, costurile spitalelor și pierderea muncii de către persoanele cu ciroză.
care sunt cauzele majore ale cirozei?
ciroza are multe cauze. Poate rezulta din leziuni directe ale celulelor hepatice (adică hepatită) sau din leziuni Indirecte prin inflamație sau obstrucție a căilor biliare care drenează celulele hepatice de bilă. Cauzele frecvente ale leziunilor hepatice directe includ alcoolismul cronic (cea mai frecventă cauză în Statele Unite), hepatita virală cronică (tipurile B, C și D) și hepatita autoimună. Cauzele comune ale leziunilor Indirecte prin afectarea ductului biliar includ ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară și atrezia biliară (cauza comună a cirozei la sugari).
cauzele mai puțin frecvente ale cirozei includ leziuni hepatice directe cauzate de boli moștenite, cum ar fi fibroza chistică, deficitul de alfa-1-antitripsină, hemocromatoza, boala Wilsons, galactosemia și boala de stocare a glicogenului.
două tulburări moștenite duc la depozitarea anormală a metalelor în ficat, ducând la leziuni tisulare și ciroză. Persoanele cu boala Wilsons stochează prea mult cupru în ficat, creier, rinichi și în corneele ochilor.
într-o altă tulburare, cunoscută sub numele de hemocromatoză, se absoarbe prea mult fier, iar excesul de fier se depune în ficat și în alte organe, cum ar fi pancreasul, pielea, mucoasa intestinală, inima și glandele endocrine.
dacă o conductă biliară se blochează, aceasta poate provoca ciroză. Canalele biliare transportă bila formată în ficat către intestine, unde bila ajută la digestia grăsimilor.
la bebeluși, cea mai frecventă cauză de ciroză datorată canalelor biliare blocate este o boală numită atrezie biliară. În acest caz, conductele biliare sunt absente sau rănite, determinând bila să se întoarcă în ficat. Acești bebeluși sunt icterici (pielea lor este îngălbenită) după prima lună de viață. Uneori pot fi ajutați prin intervenții chirurgicale în care se formează o nouă conductă pentru a permite bilei să se scurgă din nou din ficat.
la adulți, canalele biliare pot deveni inflamate, blocate și cicatrizate din cauza unei alte boli hepatice, ciroza biliară primară. Un alt tip de ciroză biliară poate apărea, de asemenea, după ce un pacient are o intervenție chirurgicală a vezicii biliare în care conductele biliare sunt rănite sau legate.
cauzele foarte rare ale cirozei includ: reacții la medicamente (de exemplu, vitamina A, metotrexat, amiodaronă) expunerea la toxinele din mediu și crize repetate de insuficiență cardiacă cu congestie hepatică.
f după evaluarea completă a unui pacient cu ciroză, etiologia încă nu este clară, boala se numește „ciroză cistogenă.”Până la 10% din ciroză se încadrează în această categorie.
care sunt simptomele cirozei?
persoanele cu ciroză au adesea puține simptome la început. Cele două probleme majore care provoacă în cele din urmă simptome sunt pierderea celulelor hepatice funcționale și distorsiunea ficatului cauzată de cicatrizare. Persoana poate prezenta oboseală, slăbiciune și epuizare. Pierderea poftei de mâncare este obișnuită, adesea cu greață și scădere în greutate. Unii pacienți prezintă anomalii menstruale (amenoree), impotență, pierderea dorinței sexuale sau sânii măriți dureros (la bărbați).
pe măsură ce funcția hepatică scade, organul produce mai puține proteine. De exemplu, se produce mai puțină albumină proteică, ceea ce duce la acumularea de apă în picioare (edem) sau abdomen (ascită). O scădere a proteinelor necesare pentru coagularea sângelui face ușor ca persoana să se învinețească sau să sângereze.
în etapele ulterioare ale cirozei, poate apărea icter (piele galbenă), cauzat de acumularea de pigment biliar care este în mod normal trecut de ficat în intestine. Unele persoane cu ciroză prezintă mâncărime intense din cauza produselor biliare care sunt depozitate în piele. Calculii biliari se formează adesea la persoanele cu ciroză, deoarece nu ajunge suficientă bilă în vezica biliară.
ficatul unei persoane cu ciroză are, de asemenea, probleme cu eliminarea toxinelor, care se pot acumula în sânge. Aceste toxine pot plictisi funcția mentală și pot duce la schimbări de personalitate și chiar comă (encefalopatie). Semnele timpurii ale acumulării de toxine în creier pot include neglijarea aspectului personal, lipsa de reacție, uitarea, probleme de concentrare sau modificări ale obiceiurilor de somn.
medicamentele luate de obicei sunt filtrate de ficat, iar acest proces de curățare este, de asemenea, încetinit de ciroză. Ficatul nu elimină medicamentele din sânge la rata obișnuită, astfel încât medicamentele acționează mai mult decât se aștepta, construindu-se în organism. Persoanele cu ciroză sunt adesea foarte sensibile la medicamente și la efectele lor secundare.
o problemă gravă pentru persoanele cu ciroză este presiunea asupra vaselor de sânge care curg prin ficat. În mod normal, sângele din intestine și splină este pompat în ficat prin vena portalului. Dar în ciroză, acest flux normal de sânge este încetinit, construind presiune în vena portală (hipertensiune portală). Acest lucru blochează fluxul normal de sânge, determinând mărirea splinei. Deci, sângele din intestine încearcă să găsească o cale în jurul ficatului prin vase noi.
unele dintre aceste noi vase de sânge devin destul de mari și se numesc „varice.”Aceste vase se pot forma în stomac și esofag (tubul care leagă gura cu stomacul). Au pereți subțiri și poartă presiune ridicată. Există un mare pericol ca acestea să se rupă, provocând o problemă gravă de sângerare în stomacul superior sau esofag. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul?viața este în pericol, iar medicul trebuie să acționeze rapid pentru a opri sângerarea.
cum este diagnosticată ciroza?
medicul poate diagnostica adesea ciroza din simptomele pacienților și din testele de laborator. În timpul unui examen fizic, de exemplu, medicul ar putea observa o schimbare în modul în care ficatul se simte sau cât de mare este. Dacă medicul suspectează ciroza, vi se vor face teste de sânge. Scopul acestor teste este de a afla dacă boala hepatică este prezentă. În unele cazuri, se efectuează alte teste care fac fotografii ale ficatului, cum ar fi tomografia axială computerizată (cat), ultrasunetele și scanarea ficatului/splinei radioizotopului.
medicul poate decide să confirme diagnosticul prin introducerea unui ac prin piele (biopsie) pentru a lua o probă de țesut din ficat. În unele cazuri, ciroza este diagnosticată în timpul intervenției chirurgicale atunci când medicul poate vedea întregul ficat. Ficatul poate fi, de asemenea, inspectat printr-un laparoscop, un dispozitiv de vizualizare care este introdus printr-o incizie mica in abdomen.
care sunttratamente pentru ciroză?
tratamentul cirozei are ca scop stoparea dezvoltării țesutului cicatricial în ficat și prevenirea complicațiilor. Când ciroza se datorează unei cauze identificabile, programele de tratament pot fi specifice, cum ar fi pentru gestionarea hepatitei B și C, sau steroizi și agenți imunosupresori pentru hepatita cronică activă autoimună.
indiferent de cauza cirozei, fiecare pacient trebuie să evite toate substanțele, obiceiurile și medicamentele care pot afecta în continuare ficatul, pot precipita complicații sau pot accelera progresia către insuficiență hepatică. Alcoolul, pe lângă faptul că provoacă ciroză, poate accelera progresia cicatricilor hepatice din alte cauze, cum ar fi hepatita C. Toți pacienții cu afecțiuni hepatice nu trebuie să bea băuturi alcoolice. Chiar și unele medicamente fără prescripție medicală și vitamine, acetaminofen, în doze relativ mici (mai mult de cinci doze pe zi) și vitamina A (mai mult de 25.000 UI/zi) pot precipita insuficiența hepatică. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, pot precipita sângerări severe și/sau insuficiență renală.
pacientul cirotic prezintă un risc crescut de a contracta alte infecții care pot fi mai severe decât la pacienții sănătoși. Imunizările pentru hepatita A, B, gripa și pneumonia pneumococică sunt disponibile și trebuie administrate. Fructele de mare crude pot conține bacterii care pot provoca infecții care pun viața în pericol și, prin urmare, ar trebui evitate.
cum sunt tratate complicațiile cirozei?
acumularea anormală de lichid poate determina umflarea gleznelor (edem) și a abdomenului (ascită). Prin urmare, pacienții trebuie să reducă cantitatea de lichid și sare din dieta lor sau să utilizeze medicamente numite „diuretice” care mobilizează și excretă excesul de lichid prin rinichi. Ocazional, ascita se poate infecta, o afecțiune cunoscută sub numele de peritonită bacteriană spontană și necesită tratament cu antibiotice.
când ficatul nu funcționează eficient pentru a curăța corpul de toxine și medicamente, starea mentală a pacienților se poate schimba dramatic și poate duce la comă, numită encefalopatie hepatică. Tratamentul are ca scop reducerea proteinelor din dietă, evitarea sedativelor și a medicamentelor pentru durere și utilizarea laxativelor și/sau antibioticelor pentru a reduce absorbția toxinelor din intestine.
uneori, pot apărea sângerări din esofag sau stomac cauzate de vene anormale (varice) și reprezintă o urgență care pune viața în pericol, necesitând spitalizare. Sângerarea variceală poate fi de obicei controlată cu ajutorul unui tub flexibil (endoscop) care este introdus prin gură în esofag și stomac și utilizat pentru a injecta agenți de coagulare în vene sau pentru a lega varicele cu bandă de cauciuc.
insuficiența hepatică se referă la stadiul final al bolii hepatice și cirozei atunci când ficatul nu mai funcționează și nu poate susține viața. Insuficiența hepatică este dificil de tratat și supraviețuirea este limitată. Prin urmare, pacienții cu orice complicație a cirozei sunt considerați a fi expuși riscului de a dezvolta insuficiență hepatică.
când apar complicații, este posibil să le gestionăm. Când este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică, unii pacienți cu ciroză pot suferi transplant hepatic. Gastroenterologul tratant poate recomanda transplantul hepatic atunci când se dezvoltă complicații ale cirozei în încercarea de a evita insuficiența hepatică.
Lectură Suplimentară:
Atrezie Biliară..Această fișă prezintă informații despre atrezia biliară și ciroză, inclusiv discuții despre diagnostic, tratament și complicații. Disponibil de la American Liver Foundation. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 sau (800) 223-0179.
Ciroza: Multe Cauze..Această fișă prezintă informații generale despre ciroza hepatică, cercetare și activitatea Fundației Americane pentru ficat. Disponibil de la fundație.
Clayman, CB, ed.Asociația Medicală Americană Enciclopedia de Medicină..New York: Random House, 1989. Ghid de referință autoritar pentru pacienți, cu secțiuni despre ciroză, hepatită și alte tulburări care afectează ficatul. Disponibil pe scară largă în biblioteci și librării.
Ciroză Biliară Primară. .Această fișă prezintă informații despre PBC și ciroză, inclusiv discuții despre diagnostic, tratament și transplant hepatic.
disponibil de la American Liver Foundation.
Rosenfeld, I. A doua opinie: ghidul dvs. cuprinzător pentru tratament.New York: Bantam Books, 1988. Ghid medical General cu secțiuni despre ciroză și alte tulburări care afectează ficatul. Disponibil pe scară largă în biblioteci și librării.