Chondroplastia / înlocuirea cartilajului genunchiului

cartilajul Articular, mai ales cel care se găsește în articulația genunchiului, este în general caracterizat prin frecare foarte scăzută, rezistență ridicată la uzură și calități regenerative slabe. Este responsabil pentru o mare parte din rezistența la compresiune și calitățile portante ale articulației genunchiului și, fără ea, mersul pe jos este dureros până la imposibil. Osteoartrita este o afecțiune comună a eșecului cartilajului care poate duce la o gamă limitată de mișcare, leziuni osoase și, invariabil, durere. Datorită unei combinații de stres acut și oboseală cronică, osteoartrita se manifestă direct printr-o uzură a suprafeței articulare și, în cazuri extreme, osul poate fi expus în articulație. Unele exemple suplimentare de mecanisme de eșec cartilaj includ ruptura de legătură matrice celulară, inhibarea sintezei proteinelor condrocite, andchondrocyte apoptosis. Există mai multe opțiuni de reparare diferite disponibile pentru deteriorarea sau defectarea cartilajului.

tratamente non-chirurgicale

osteoartrita este a doua cauză principală de dizabilitate la populația vârstnică din Statele Unite. Este o tulburare degenerativă care, în general, începe relativ ușoară și escaladează cu timpul și uzura. Pentru acei pacienți care prezintă simptome ușoare până la moderate, tulburarea poate fi tratată prin mai multe tratamente non-chirurgicale. Utilizarea aparatelor dentare și a terapiilor medicamentoase, cum ar fi antiinflamatoarele (ex. diclofenac, ibuprofen și naproxen), inhibitori selectivi COX-2,hidrocortizon, s-au dovedit a atenua durerea cauzată de deficiența cartilajului.

tratamente non-biologice

acest tip de reparații, scurt de înlocuire totală comun, pot fi împărțite în trei grupe.

Condrectomie și debridare

tratamentele care elimină cartilajul bolnav și subminat cu scopul de a opri inflamația și durerea includ bărbieritul (condrectomia) și debridarea.

este interesant de observat că debridarea, introdusă de Magnuson în 1941, nu are nicio bază științifică pentru existență; de fapt, este dăunătoare în ceea ce privește biomecanica genunchiului. Este utilizat paliativ, deoarece ameliorează temporar durerea asociată cu inflamația artritică. Multe companii de asigurări (ex. Aetna) consideră procedura experimentală deoarece nu există dovezi care să dovedească eficacitatea acesteia.

chirurgie de abraziune și microfractură

un alt grup de tratamente constă într-o serie de proceduri abrazive care vizează declanșarea producției de cartilaje, cum ar fi forajul, chirurgia de microfractură, condroplastia și spongializarea.

abraziunea, forajul și microfractura au apărut acum 20 de ani. Acestea se bazează pe fenomenul de reparare spontană a țesutului cartilajului în urma leziunilor vasculare ale osului subcondral.

tratamente asistate cu Laser

tratamente asistate cu Laser, în prezent experimentale, compun o a treia categorie; acestea combină îndepărtarea cartilajului bolnav cu remodelarea cartilajului și, de asemenea, induc proliferarea cartilajului.

abraziunea cu Laser asigură tăierea ușoară a cartilajului. Folosește căldura pentru a induce modificări ale matricei fizice, ceea ce duce la schimbarea formei și reducerea stresului. Îmbunătățirea acestei terapii pentru a o face mai selectivă spațial ar evita deteriorarea excesivă a țesuturilor, cum ar fi formarea bulelor de aer, necroza tisulară, sinovita reactivă, condroliza și o accelerare a degenerării cartilajului articular.

condrogeneza indusă de matrice autologă

condrogeneza indusă de matrice autologă, cunoscută și sub numele de AMIC, este o opțiune de tratament biologic pentru deteriorarea cartilajului articular tehnica de stimulare a măduvei osoase în combinație cu o membrană de colagen. Se bazează pe operația de microfractură cu aplicarea unei membrane de colagen bi-strat I/III.

tehnica AMIC a fost dezvoltată pentru a îmbunătăți unele dintre deficiențele chirurgiei de microfractură, cum ar fi volumul cartilajului de reparație variabilă și deteriorarea funcțională în timp. Membrana de colagen protejează și stabilizează MSC-urile eliberate prin microfractură și îmbunătățește diferențierea lor condrogenă.

chirurgia AMIC este o procedură cu un singur pas. Odată ce deteriorarea cartilajului este evaluată, există două metode pentru a accesa articulația pentru a continua operația AMIC. În primul rând este de a efectua o mini artrotomie. Al doilea este o procedură artroscopică.

implantare autologă de condrocite

cartilajul propriu al corpului uman este încă cel mai bun material pentru căptușirea articulațiilor genunchiului. Acest lucru determină eforturile de a dezvolta modalități de utilizare a celulelor proprii ale unei persoane pentru a crește sau a re-crește țesutul cartilajului pentru a înlocui cartilajul lipsă sau deteriorat. O tehnică de înlocuire bazată pe celule se numește implantare autologă de condrocite (ACI) sau transplant autolog de condrocite (ACT).

o revizuire care evaluează implantarea condrocitelor autologe a fost publicată în 2010. Concluziile sunt că este un tratament eficient pentru defectele chondrale cu grosime completă. Dovezile nu sugerează că ACI este superior altor tratamente.

un tratament ACI, numit Carticel, este destinat pacienților tineri, sănătoși, cu leziuni de dimensiuni medii până la mari ale cartilajului și nu se aplică pacienților cu osteoartrită. Condrocitele pacientului sunt îndepărtate artroscopic dintr-o zonă care nu poartă sarcină, fie din crestătura intercondilară, fie din creasta superioară a condililor femurali mediali sau laterali. 10.000 de celule sunt recoltate și cultivate in vitro timp de aproximativ șase săptămâni până când populația ajunge la 10-12 milioane de celule. Apoi, aceste celule sunt injectate în pacient. Aceste celule sunt ținute pe loc de o mică bucată de țesut moale din tibie, numită clapă periostală, care este suturată peste zonă pentru a servi drept capac etanș. Condrocitele implantate se divid și se integrează cu țesutul înconjurător și pot genera cartilaj asemănător hialinei. Costul tratamentului variază de la ($USD) 20.000-35.000. O tehnică de a doua generație, numită Carticel II, folosește o „matrice de lână” implantată cu celule de condrocite care este introdusă artroscopic în articulație. Această procedură este cunoscută sub numele de implantare de condrocite autologe matriciale sau (MACI) și este disponibilă în Germania, Marea Britanie și Australia.

o variație a tehnicii Carticel, numită transplant autolog de condrocite asociat matricei (MACT), crește celulele pacientului într-o matrice 3D de țesut resorbabil care este implantat printr-o procedură deschisă sau artroscopică. Se pare că este o tehnică mai simplă și rezolvă unele dintre problemele utilizării Carticelului sub un plasture periostal.

o altă tehnică ACI, folosind „chrondospheres”, folosește numai chrondrocytes și nici un material de matrice. Celulele cresc în matrici sferoide auto-organizate care sunt implantate prin fluid injectat sau matrice de țesut inserat.

transplant de celule stem mezenchimale autologe

de ani de zile, conceptul de recoltare a celulelor stem și reimplantare a acestora în propriul corp pentru a regenera organe și țesuturi a fost îmbrățișat și cercetat pe modele animale. În special, celulele stem mezenchimale s-au dovedit în modelele animale pentru a regenera cartilajul. Recent, au existat mai multe rapoarte de caz publicate despre creșterea cu succes a cartilajului în genunchii umani folosind celule stem mezenchimale autologe cultivate. În plus, a fost publicat și un studiu de siguranță n=229 care arată o siguranță mai bună decât alternativele chirurgicale pentru această procedură de injecție cu celule cultivate la o urmărire de 3 ani. Un avantaj al acestei abordări este că se utilizează propriile celule stem ale unei persoane, evitând transmiterea bolilor genetice.

microdrilling augmentat cu celule stem din sângele periferic

un studiu din 2011 raportează regrowth cartilaj hialin confirmat histologic într-o serie de cazuri de 5 pacienți, 2 cu leziuni bipolare de gradul IV sau sărutări la genunchi. Protocolul de succes implică o intervenție chirurgicală artroscopică de microdrilling / microfractură urmată de injecții postoperatorii de celule progenitoare din sângele periferic autolog(CPSP) și acid hialuronic(HA). CPSP sunt un produs sanguin care conține celule stem mezenchimale și se obține prin mobilizarea celulelor stem în sângele periferic. Dr. Khay Yong Saw și echipa sa propun ca operația de microdrilling să creeze o schelă de cheag de sânge pe care PPPC-urile injectate pot fi recrutate și pot spori condrogeneza la locul leziunii conținute. Ei explică faptul că semnificația acestui protocol de regenerare a cartilajului este că are succes la pacienții cu leziuni bipolare sau osteocondroză de gradul IV dificil de tratat din punct de vedere istoric.

Dr.Saw și echipa sa efectuează în prezent un studiu randomizat mai mare și lucrează pentru a începe un studiu multicentric. Activitatea echipei de cercetare din Malaezia câștigă atenție internațională.

autogrefa Osteochondrală

autogrefa Osteochondrală (ovăz) este o tehnică care necesită ca chirurgul să transplanteze secțiuni de os și cartilaj. În primul rând, secțiunea deteriorată a osului și cartilajului este îndepărtată din articulație. Apoi, un nou diblu sănătos de os cu acoperirea cartilajului este îndepărtat din aceeași articulație și transplantat sau altoit în gaura rămasă de la îndepărtarea vechiului OS și cartilaj deteriorat. Osul și cartilajul sănătos sunt preluate din zone cu stres scăzut în articulație, pentru a preveni slăbirea articulației. În funcție de gravitatea și dimensiunea totală a daunelor, pot fi necesare mai multe dopuri sau dibluri pentru a repara în mod adecvat articulația. Un tratament similar, cunoscut sub numele de mozaicplastie, este descris în paragraful următor.

altoire

există trei metode de altoire a defectelor cartilajului, inclusiv altoirea periostală, altoirea osteochondrală (mosaicplasty) și altoirea pastă de celule stem a cartilajului articular. Grefele periostale sunt recoltate din țesutul perichondrial și altoite la defectul cartilajului articular. Având în vedere ratele scăzute de succes pe termen lung, grefarea perichondrială singură nu a fost acceptată clinic ca o terapie deosebit de excelentă. Mosaicplastia, o formă de altoire chondrală, este o terapie concepută pentru a înlocui cartilajul de pe suprafața articulației genunchiului care a fost deteriorat de traume sau artrită prin implantarea dopurilor osteochondrale. Implanturile pot fi autogene (autologe) sau alogene. Grefarea pastei implică înlocuirea cartilajului deteriorat cu cartilaj autolog și os spongios din crestătura intercondilară din Centrul genunchiului, care este mai întâi morselizat într-o pastă (de obicei cu hidroxiapatită) pentru a umple mai bine defectul și pentru a promova cu mai mult succes activitatea condrocitelor și formarea cartilajului. Aceste proceduri sunt adesea efectuate artroscopic.

înlocuire articulară

înlocuirea totală a genunchiului este rezervată celor mai severe și recalcitrante forme de osteoartrită. Când alte forme de tratament eșuează sau când este puțin probabil ca pacienții să reușească cu terapii mai mici, ultima opțiune de tratare a cartilajului defect este înlocuirea totală sau parțială a articulației. În înlocuirea articulației genunchiului, suprafețele uzate ale genunchiului sunt refăcute cu metal și plastic, înlocuind articulația naturală care funcționează prost cu suprafețe noi care alunecă împreună fără probleme. Articulația disfuncțională este îndepărtată și durerea este ușurată. Înlocuirea totală a genunchiului este considerată o intervenție chirurgicală relativ de rutină, rezultatul intervenției chirurgicale indicând faptul că 85% dintre pacienți sunt mulțumiți de procedură, aproximativ 10% nu văd o îmbunătățire semnificativă și 5% raportează agravarea simptomelor. Există mai mult de 300.000 de înlocuiri totale de genunchi în Statele Unite în fiecare an. Vârsta medie a pacientului este cuprinsă între 65 și 75 de ani. Dintre aceste intervenții chirurgicale, aproximativ 80% sunt unilaterale (doar un genunchi înlocuit) și 20% sunt bilaterale. Femeile sunt supuse procedurii mai des decât bărbații, reprezentând 60% din populația pacienților.

A se vedea, de asemenea,

• înlocuirea genunchiului
• înlocuirea șoldului
• înlocuirea articulației
• cartilaj
• terapia de înlocuire a cartilajului Meniscal
• transplantul de menisc

• sănătatea cartilajului-informații despre prevenirea, repararea și reabilitarea leziunilor cartilajului articular

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (Iunie 2006). „Implantarea condrocitelor autologe îngrijire postoperatorie și reabilitare: știință și practică”. Am J Sport Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% fără repetare; ” > implantare autologă de condrocite (actualizare ACI 2002). Departamentul Muncii și Industriilor biroul directorului medical evaluarea tehnologiei. 2002. 14 aprilie 2006.
• Transplant De Cartilaj. Universitatea din Alabama de Sud Performanță Umană și Centrul Comun de restaurare. Departamentul de Ortopedie din SUA.
• Conducta De Biochirurgie Genzyme. 2003–2006. Genzyme. 27 aprilie 2006.
• „Genzyme cumpără firma germană de terapie a cartilajului Virigen.”Boston Business Journal. 8 februarie 2005.
• repararea țesuturilor Genzyme face un pas Major spre dezvoltarea cartilajului efectuat cu tehnologie licențiată de la Sentron Medical. 13 aprilie 2000. Asociația PR Newswire LLC. 27 aprilie 2006.
• Hunziker EB (iunie 2002). „Repararea cartilajului Articular: știința de bază și progresul clinic. O revizuire a stării actuale și a perspectivelor”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. „Înlocuirea îmbinărilor portante cu dispozitive artificiale.”BI 108 slide-uri de curs. 15 martie 2006.
• Minas, Tom. Implantarea condrocitelor autologe pentru defectele cartilajului de grosime completă ale genunchiului. Brigham și Spitalul de femei, Centrul de reparare a cartilajului.
• Înlocuire Totală Minim Invazivă A Genunchiului. Academia Americană de chirurgi ortopedici. Februarie 2005.
• grefarea Osteochondrală a leziunilor cartilajului Articular la Emedicină
• înlocuirea totală a genunchiului. Academia Americană de chirurgi ortopedici. Ianuarie 2006.
• acoperirea BBC a grefei de condrocite autologe în Marea Britanie