Cholangiopancreatograma endoscopică retrogradă (ERCP) este o procedură endoscopică specializată pentru examinarea și furnizarea de terapie sistemelor de drenaj sau conductelor atât ale pancreasului, cât și ale ficatului. Ficatul produce bilă, care poate fi stocată în vezica biliară, iar pancreasul produce aproximativ o jumătate de litru de lichid pe zi. Sucul biliar și pancreatic ajută la digerarea alimentelor pe măsură ce intră în intestinul subțire din stomac. Canalele biliare drenează ficatul și vezica biliară, iar canalul pancreatic drenează pancreasul. Atât canalele biliare, cât și cele pancreatice se scurg printr-o supapă de țesut muscular numită papila duodenală majoră.
se pot dezvolta tot felul de tulburări care implică pancreasul, ficatul și vezica biliară și sistemele lor de drenaj. Ca atare, procedura ERCP este utilă pentru diagnosticarea și tratarea multor dintre aceste afecțiuni, inclusiv:
- calculi biliari care pot fi prinși în conducta biliară
- blocarea canalelor biliare, care poate provoca durere și icter
- dureri abdominale
- cancer al pancreasului sau al conductelor biliare
aproximativ 500.000 de proceduri ERCP sunt efectuate anual în Statele Unite. Fiind una dintre procedurile cele mai exigente din punct de vedere tehnic și cu risc ridicat efectuate de gastroenterologii Din Louisville, ERCP necesită o pregătire și o experiență concentrată semnificativă pentru a maximiza succesul și a minimiza rezultatele slabe. Dr. William Evans a finalizat pregătirea sub-specializată și, cu 10 ani de experiență de la formare, a efectuat peste 3.000 de proceduri ERCP.
au fost dezvoltate scale de clasificare pentru a determina gradul de dificultate al ERCPs. O mulțime de gastroenterologi efectuează proceduri ERCP mai puțin dificile (gradul 1), dar Dr.Evans are o vastă experiență în efectuarea procedurilor ERCP de toate gradele de dificultate (clasele 1-3).
ERCP este în mare parte o procedură terapeutică care poate fi utilizată și cu ultrasunete endoscopice terapeutice (EUS) pentru a gestiona eficient tulburările biliare pancreatice non-chirurgicale. În funcție de rezultatele ERCP, Dr.Evans poate efectua terapie inclusiv tăierea papilei duodenale pentru a ajuta la îndepărtarea pietrelor, a plasa stenturi (tuburi mici specializate) sau pentru a îmbunătăți drenajul bilei sau lichidului pancreatic.
ce este implicat în ERCP?
în timpul ERCP, un endoscop specializat (un tub subțire, flexibil, care permite vizualizarea tractului gastrointestinal sau GI) este trecut prin gura pacientului, chiar dincolo de stomac și în duoden, care este prima parte a intestinului subțire. După localizarea papilei majore, un cateter (un tub îngust de plastic) este trecut prin domeniul de aplicare în canale. Materialul de Contrast sau colorantul este injectat pentru a face fotografii cu raze X ale conductelor. Colorantul este direcționat în opusul fluxului normal sau al Direcției retrograde. O imagine a unei conducte biliare se numește colangiogramă; și a canalului pancreatic, o pancreatogramă. Ca atare, acest lucru explică numele procedurii ERCP: endoscopic (vizualizarea canalelor printr-un endoscop), retrograd (colorant injectat în direcția opusă fluxului pentru imagini) și cholangiopancreatogramă (imagini ale canalelor).
cum vă pregătiți pentru procedură?
înainte de ERCP, Dr.Evans va trece peste câteva instrucțiuni preoperatorii pe care va trebui să le urmați în zilele dinaintea procedurii. Respectarea acestor instrucțiuni este esențială pentru a limita riscurile chirurgicale și pentru a oferi cele mai bune rezultate.
opriți anumite medicamente. Dr. Evans și personalul său vor trebui să fie conștienți de toate medicamentele pe care le luați, în special medicamentele care subțiază sângele. Acestea pot include Coumadin (warfarină), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) și Lovenox (enoxaparină). Deoarece utilizarea acestor medicamente crește riscul de sângerare excesivă, acestea trebuie oprite înainte de procedura dumneavoastră. Dacă utilizați insulină, doza sau momentul va trebui, de asemenea, ajustate în ziua procedurii. Aspirina prescrisă de medic poate fi continuată înainte de procedura dumneavoastră. În plus, Dr.Evans vă cere să îi oferiți lui sau personalului său o listă de medicamente la care sunteți alergic.
nu mai mânca ore înainte. Abțineți-vă să mâncați ceva începând cu miezul nopții înainte de programarea procedurii.
ce se întâmplă în timpul unei proceduri ERCP?
ERCP este de obicei efectuată ca o procedură ambulatorie la Spitalul evreiesc. După check-in, veți fi escortat în zona „pre-op” unde va fi plasat un IV și asistentele medicale vă vor lua informațiile medicale. În acest moment, vă veți întâlni și cu un anestezist pentru a discuta despre sedarea procedurii.
veți fi apoi dus într-o sală de proceduri și conectat la monitoare care vă vor monitoriza tensiunea arterială, ritmul cardiac și nivelul de oxigen din sânge pe tot parcursul procedurii. Procedura ERCP se efectuează cu tine întins pe stomac și orientat spre partea stângă pe o masă specială pentru a face raze X. Procedura durează în medie 30-40 de minute pentru a fi finalizată.
antibioticele pot fi administrate în timpul procedurii, precum și după aceea pentru a preveni infecția. Un medicament supozitor poate fi administrat în timp ce pacientul este sedat pentru a preveni pancreatita după ERCP.
ce ar trebui să vă așteptați după procedură?
în urma procedurii, veți fi returnat în zona „post-op” pentru a vă recupera după sedare. De asemenea, veți fi monitorizat pentru orice complicații potențiale din procedură și/sau sedare. Odată ce v-ați recuperat complet, Dr.Evans vă va oferi o explicație a constatărilor din procedura dvs., împreună cu o copie a raportului de procedură, fișele de informații ale pacientului și instrucțiunile de urmărire. El vă va oferi un raport preliminar complet în acest moment; cu toate acestea, poate dura câteva zile pentru rezultatele finale ale biopsiilor.
datorită efectelor sedării, pacienții sunt instruiți să nu conducă vehicule, să nu folosească utilaje sau să ia decizii importante timp de 24 de ore după ERCP. Va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă după operație. Unii pacienți pot avea o durere temporară în gât după procedură; pastilele anestezice fără prescripție medicală pot fi utilizate pentru a calma simptomele.
veți putea mânca după ce părăsiți spitalul, cu excepția cazului în care vi se recomandă altfel. Dr. Evans recomandă începerea lichidelor clare, urmate de alimente blande și va oferi instrucțiuni pentru o dietă specială de urmat. Personalul medical va revizui aceste și alte instrucțiuni importante post-op cu tine înainte de descărcare de gestiune.
posibile complicații și riscuri
deși Dr.Evans are o pregătire specializată și o experiență de peste 10 ani în efectuarea examinărilor ERCP, apar complicații.
riscurile posibile ale procedurii ERCP includ pancreatita (inflamația pancreasului). Nivelul de risc variază, dar media națională este de aproximativ 7%. Dacă apare pancreatită, spitalizarea este necesară pentru a furniza fluide intravenoase (IV) și medicamente pentru durere, iar odihna pancreasului este, de asemenea, necesară pentru a se vindeca. Majoritatea atacurilor de pancreatită post-ERCP necesită trei până la patru zile în spital. Pancreatita post-ERCP severă, deși extrem de rară, poate apărea, ceea ce poate duce la insuficiență de organ, intervenție chirurgicală și chiar moarte posibilă.
o altă complicație posibilă este o perforație, care este o lacrimă prin mucoasa intestinului. Această complicație majoră apare într-o medie de aproximativ una din 300 ERCP. Majoritatea acestor complicații sunt gestionate cu spitalizare, fluide IV, antibiotice pentru a preveni infecția și odihna intestinului. Cu toate acestea, unele perforații pot necesita o intervenție chirurgicală pentru a repara.
există riscul de sângerare, mai ales după ce papila duodenală a fost tăiată pentru a oferi terapie. În medie, nivelul de risc este de 0,5%. Sângerarea poate fi oprită în timpul procedurii, dacă este recunoscută. Cu toate acestea, pacienții se pot întoarce din cauza sângerării întârziate.
riscurile mai puțin frecvente ale sedării utilizate pentru procedura ERCP sunt: reacții la medicamente de sedare, posibila aspirație a conținutului stomacului în plămâni și complicații ale bolilor cardiace și pulmonare.
toate aceste riscuri trebuie să fie echilibrate cu beneficiile potențiale ale procedurii și cu riscurile abordărilor alternative ale afecțiunii.
Disclaimer: Aceste informații sunt destinate să ofere îndrumări generale și nu oferă sfaturi medicale definitive. Nu este o bază definitivă pentru diagnostic sau tratament în niciun caz particular. Acest material nu acoperă toate informațiile și nu este destinat să înlocuiască îngrijirea medicală profesională. Este important să vă consultați medicul cu privire la starea dvs. specifică, contraindicațiile și potențialele complicații.