chist PILONIDAL pe bolta
raport de caz
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL de CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
rezumat-chisturile și sinusurile pilonidale sunt descrise ca chisturi dermoide care conțin foliculi de păr și glande sebacee. Acestea se prezintă clinic ca un caz clasic de inflamație care vine cu durere, infecție locală și roșeață. Originea bolii pilonidale rămâne controversă. Există multe ipoteze ca lipsa igienei pe zona afectată și o penetrare și creștere a unui păr în țesutul subcutanat cauzată de frecare constantă sau traume directe pe zona afectată. Opțiunea pentru tratamentul clinic este foarte frecventă. Cu toate acestea, luând în considerare incidența și posibilitatea recidivei, tratamentul chirurgical este recomandat în prezent. Complicațiile includ celulita și formarea abceselor. Chisturile pilonidale se găsesc în cea mai mare parte în regiunea sacrală. În literatura de specialitate se găsește descrierea chisturilor pilonidale pe penis, Regiunea interdigitală pe mâini, precum și pe regiunea cervicală. Prezentăm un caz de chist pilonidal situat pe regiunea biparietală a bolții, fără degenerare malignă.
cuvinte cheie: boala pilonidală, chist dermoid, chist epidermoid.
chist pilonidal în craniu: raport de caz
rezumat-chisturile sau sinusurile pilonidale sunt descrise ca chisturi dermoide care conțin foliculi de păr, păr și glande sebacee. Din punct de vedere clinic, ele se manifestă cu o imagine inflamatorie clasică tradusă prin durere, umflături locale și roșeață. Etiopatogeneza chisturilor pilonidale rămâne controversată. Există mai multe ipoteze printre care lipsa igienei locale și penetrarea și creșterea părului în țesutul subcutanat cauzate de obicei de frecare constantă sau traume pe site. Opțiunea pentru tratamentul conservator este frecventă. Cu toate acestea, luând în considerare incidența și posibilitatea recidivelor, această patologie a fost tratată chirurgical. Complicațiile frecvente ale chistului pilonidal includ celulita, formarea abceselor și recurența chistului după tratament. Chisturile pilonidale se găsesc aproape cel mai adesea în regiunea sacro-coccigiană. Am găsit în literatura de specialitate descrierea chisturilor pilonidale din penis, în regiunea interdigitală a mâinilor și a regiunii cervicale. Prezentăm un caz de chist pilonidal de localizare biparietală în craniu, fără degenerare malignă.
cuvinte cheie: chist pilonidal, chist dermoid, chist epidermic.
chisturile pilonidale sunt descrise ca chisturi dermoide care conțin foliculi de păr, glande sebacee și sudoripare, manifestate clinic printr-un model inflamator clasic: durere locală, sensibilitate, căldură și eritem1. Etiologia sa rămâne controversată1-4. Cu toate acestea,absența igienei locale asociate cu penetrarea foliculului păros în țesutul subcutanat din cauza frecării locale sau a traumei poate constitui o cauză probabilă3,5, 6. Tratamentul conservator este adesea ales, dar dizabilitatea temporară, disconfortul și probabilitatea mare de recurență au făcut ca intervenția chirurgicală să fie cea mai răspândită alegere7-10. Complicațiile obișnuite implică celulita, abcesul și recurența locală după intervenția chirurgicală. Transformarea malignă este mai puțin frecventă, cu 44 de cazuri descrise între 1990 și 1992 și Calculate să apară în aproximativ 0,1% din toate chisturile11. Etiopatologia transformării neoplazice este considerată a fi analogă cu cea responsabilă de malignizarea rănilor cronice, ulcerelor, cicatricilor și fistulei; potențial prin eșecul mecanismelor naturale de reparație11. Chisturile pilonidale sunt aproape întotdeauna întâlnite în regiunea sacro-coccigeală. Au fost descrise puține cazuri care implică penisul, gâtul sau regiunea interdigitală. Aici raportăm un caz pe un chist pilonidal biparietal bolta fără transformare malignă.
raport de caz
L. a, un bărbat în vârstă de 20 de ani, a prezentat serviciului nostru plângându-se de iritabilitate intermitentă, hetero-agresivitate verbală și fizică, învățare tulburată, fobie și tulburări obscessive. El a avut acnee severă diseminate pe tot corpul său special în față și trunchi. Istoricul său medical anterior nu a fost remarcabil, cu excepția unui chist pilonidal sacro-coccigeal ablat cu 5 luni înainte.
examenul fizic a relevat un pacient educat de 9 ani dreptaci cu un perimetru cefalic de 58,5 cm, BA/AP de 34 cm și un semn Babinski izolat pe partea dreaptă împreună cu o sutură sagitală proeminentă (aceasta din urmă împărtășită de rudele altor pacienți), ca singurele constatări pozitive. Examenul neuropsihologic a arătat deficit de atenție și concentrare urmat de tulburări de memorie asociate cu lentificarea mentală și fizică, perseverențe tematice și dizabilități conceptuale și critice sugerând o tulburare fronto-temporo-lymbic. O roentgenogramă a craniului a prezentat o imagine biparietală litică cu lungimea de 3,6 x 4,7 cm. O scanare CT și un RMN au coroborat amploarea și modelul leziunii.(Fig. 1 și 2). Pacientul a suferit o craniotomie biparietală circulară urmată de rezecția completă a leziunii și reconstrucția acrilică a insuficienței osoase. Probele au fost trimise la analize histologice, dezvăluind un chist fără căptușeală epitelială și umplut cu mai multe fire de păr cu o reacție granulomatoasă a corpului străin, interpretată ca un chist pilonidal.
Histopatologie-examenul macroscopic a constat dintr-o secțiune de os plat de 7x5x1, 5 cm conținând o leziune chistică sferică cu aproximativ 1,7 cm diametru umplută de o cantitate mare de păr. De asemenea, a fost analizat conținutul chistului, o masă moale și cenușie cu 0, 6X0, 5×0, 2 cm. Examenul histologic a arătat o formațiune chistică intra-osoasă fără căptușeală epitelială, cu o cantitate mare de foliculi de păr, flancată de reacție granulomatoasă. Diagnosticul a fost compatibil cu un chist pilonidal asociat cu un granulom de corp străin (Fig.3).
discuție
două leziuni chistice ale sistemului nervos central (SNC) sunt cel mai frecvent întâlnite: chistul epidermoid și chistul dermoid12,13. Primul este acoperit cu un strat de celule epiteliale scuamoase, umplut cu keratină, resturi celulare și colesterol și nu conține păr și alte elemente dermice care se văd în tumoarea dermoidă12, 14. Acesta din urmă este, de asemenea, acoperit de un strat epitelial, dar conține adnexae (foliculi de păr, transpirație și glande sebacee) și țesut adipos. Potrivit lui Rosenblum și colab.3, chistul dermoid poate conține, de asemenea, o masă grasă amestecată cu păr sau doar, ca în chistul epidermoid, resturi de keratină.
atât chisturile dermoide, cât și cele epidermoide provin din elemente ectodermice sechestrate în interiorul și cu Asociere la SNC, ca o malformație care apare în anumite puncte de-a lungul închiderii crestei neuronale12-14.
prezența chisturilor dermoide asociate cu defecte cranio-vertebrale complexe (ca în coloana bifidă), malformații ale măduvei spinării și sinus dermic îmbunătățește această teorie. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de chisturi dobândite, în special epidermice, rezultate din inserția traumatică sau iatrogenă a țesutului cutanat în spațiul subdural,cranian sau spinal5, 6.
chisturile dermoide sunt întotdeauna plasate în linia mediană a fosei posterioare (vermis sau ventriculul 4)4. Când sunt situate deasupra tentoriului, chisturile dermoide sunt predispuse la o poziție paramediană frontală a bazei craniului4. În plus, o variație pediatrică subgaleală apare tipic în fontanelul anterior.
în cazul raportat în prezent am exclus diagnosticul unui chist epidermoid datorită prezenței firelor de păr și absenței unui strat de celule epiteliale scuamoase. Nu am găsit anexe cutanate în peretele chistului, cum ar fi glandele sebacee și sudoripare, făcând diagnosticul unui chist dermoid mai puțin probabil, deși nu este complet exclus. Datorită aspectului histologic asociat cu lipsa unui defect cranio-vertebral și a unui istoric anterior al unui chist pilonidal în regiunea sacrală, preferăm diagnosticul unui chist pilonidal pe boltă.
1. Bascom J. boala Pilonidală: originea foliculilor de păr și rezultatele îndepărtării foliculilor ca tratament. Chirurgie, 1980; 87:567-572.
2. Raffman RA. O reevaluare a patogenezei sinusului pilonidal. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. chisturile dermoide ale fosei craniene posterioare la copii: raport de nouă cazuri și revizuirea literaturii. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Multiple epidermoide intraspinale și intracraniene și lipomate după rănirea prin împușcare. Neuropatol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, ambarcațiuni AW. Tumoră epidermoidă a măduvei spinării după puncția lombară. Arch Dis Copil 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. Il trattamento del „sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989; 44: 1131-1134.
9. Materia I, Kunin J, Schein M, Eldar S. excizia totală față de metodele nerezecționale în tratamentul bolii pilonidale acute și cronice. Br J Surg 1995; 82:753-754.
10. Zimmerman CE. Excizia ambulatorie și închiderea primară a chisturilor și sinusurilor pilonidale. Am J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Tumorile dermoide și epidermoide craniene. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 403-411.
13. MacCarty CS, mă dospește, dragoste JG, Kernohan JW. Tumorile dermoide și epidermoide în sistemul nervos central al adulților. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Departamentul de Neurologie al Facultății de științe Medicale a Universității de Stat din Campinas (UNICAMP): * profesor doctor, disciplina de Neurochirurgie; * * Profesor Doctor, disciplina de Neurologie; * * * Profesor doctor, șef al serviciului de patologie chirurgicală al Universității Pontificale Catolice (PUC) din Campinas; **** Academic. Acceptat: 10-Ianuarie-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Bar de noapte Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brazilia. Email:[email protected]