lacrimile perineale sunt în mod normal prevenite prin epiziotomie adecvată, dar pot apărea totuși în anumite circumstanțe, cum ar fi nașterea unui copil mare, poziția occipitoposterioară, prezentarea feței, forcepsul sau livrarea precipitatului și ieșirea pelviană îngustă sau unghiul subpubic.
lacrimile predispun la hemoragie postpartum. Lacerațiile cervicale și vaginale sângerează abundent. În hemoragia postpartum, este puțin probabil ca sângerarea să provină dintr-un uter contractat, astfel încât pacientul ar trebui să fie examinat pentru lacrimi. Inspectarea colului uterin pentru lacrimi este de rutină după orice tip de naștere vaginală.
diagnostic
dacă pierderea de sânge a fost abundentă, pacientul poate prezenta hipovolemie. Lacrimile perineale sunt vizibile la examinarea locală: un specul și tampoane ținute cu forceps de burete pot fi utile în examinarea lacerațiilor. Lacrimile perineale sunt clasificate în funcție de gradul de deteriorare. Într-o lacrimă de gradul întâi, patrucheta este ruptă, împreună cu doar o mică parte a pielii vaginale și perineale. Într-o lacerare de gradul doi, corpul perineal este rupt, împreună cu peretele vaginal posterior, într-un grad variabil. Într-o lacrimă de gradul trei, leziunea se extinde dincolo de sfincterul anal în canalul anal. Lacrimile datorate traumei directe au margini zdrențuite cu abraziuni și contuzii înconjurătoare.
echipamente
a se vedea tava pentru epiziotomie, Anexa 1 și se adaugă un specul vaginal, suturi cromate de catgut Nr.1 și 2/0 și suturi de catgut simple de 2/0.
tehnică
toate lacrimile trebuie suturate imediat, cu excepția cazului în care sunt deja infectate. Lacrimile infectate trebuie curățate și îmbrăcate, dar nu trebuie suturate până când infecția nu a fost eliminată; trebuie administrate antibiotice adecvate.
lacrimi perineale
pentru repararea lacrimilor de gradul I și II, așezați pacientul în poziția de litotomie și infiltrați un anestezic local în regiunea lacrimii. Expuneți lacrima (Fig. 4.1 A). Suturați mai întâi vaginul cu 0 catgut cromic continuu; apoi corpul perineal cu trei sau patru cusături întrerupte de catgut cromic nr.1; și în cele din urmă pielea perineală cu cusături întrerupte de 2/0 catgut simplu (Fig. 4.1 B-D). Aplicați un tampon steril.
reparați un spate perineal de gradul trei cu pacientul sub anestezie generală. Mai întâi închideți peretele muscular al rectului și canalul anal cu 0 catgut cromic întrerupt sau continuu, plasând suturile astfel încât să se evite mucoasa intestinală (Fig. 4.1 E). Identificați capetele rupte ale sfincterului anal și aproximați-le cu două sau trei suturi de saltea de 2/0 catgut cromic (Fig. 4.1F). Repararea vaginului, a corpului perineal și a pielii poate fi apoi efectuată așa cum este descris mai sus. Aplicați un tampon steril.
Fig. 4.1. Repararea lacrimilor perineale. Expunerea unei lacrimi perineale (a); suturarea unei lacrimi a vaginului (B); suturarea corpului perineal (C); suturarea pielii (D). Lacrimă de gradul trei: închiderea peretelui muscular al rectului (E) și suturarea sfincterului anal (F).
lacrimile cervicale
infiltrează un anestezic local în regiunea lacrimii. Expuneți lacrima și prindeți ambele margini cu pensete de burete. Coaseți marginile împreună cu suturi de saltea de 0 catgut cromic. Luați cea mai înaltă cusătură la aproximativ 1 cm deasupra vârfului pentru a include orice vase retrase, după introducerea unei suturi preliminare de ședere mai jos. Aplicați un tampon steril.
lacrimi vaginale
după infiltrarea unui anestezic local, cusați o lacrimă vaginală așa cum este descris mai sus pentru o lacrimă perineală și aplicați un tampon steril. Lacrimile peretelui vaginal anterior implică țesuturile apropiate de meatul uretral; marginile rupte se află în apoziție, iar suturarea este necesară numai atunci când există sângerări libere. Cateterizarea vezicii urinare este necesară dacă există retenție de urină ca urmare a spasmului muscular și a umflăturilor.
post-îngrijire
curățați și îmbrăcați rana zilnic și după fiecare trecere a scaunului.
complicații
complicațiile posibile, cum ar fi hematomul parametrului, fistula recto-vaginală reziduală și dispareunia, pot fi prevenite prin tehnici chirurgicale adecvate.