Chineză Shang inel masculin circumcizia: o revizuire

rezumat

chineză Shang inel adult masculin circumcizia (SC) este o procedură sigură și eficientă, care este ușor de învățat și de a efectua. Printr-un dispozitiv mic special conceput, circumcizia masculină (MC) poate fi efectuată în 5 minute. Comparativ cu MC adult convențional (CC), SC are un timp de funcționare mai scurt, mai puține pierderi de sânge, mai puțin scor de durere, o rată mai mare de satisfacție a aspectului și o rată mai mică de complicații. SC a fost dezvoltat pentru prima dată în China. Deoarece studii recente au demonstrat că MC a redus riscul de a dobândi infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prin actul sexual vaginal în țările africane, SC a fost introdus în Africa pentru a lupta împotriva HIV. Alte boli cu transmitere sexuală, cum ar fi infecția cu papilomavirus uman, pot fi, de asemenea, prevenite de SC. În concluzie, Chineză Shang Ring, un dispozitiv mic, oferă o metodă ușoară, rapidă, sigură și eficientă pentru a efectua adult Mc.

inox 2017 S. Karger AG, Basel

Introducere

circumcizia masculină (mc), care a fost în practică de mai bine de 5.000 de ani, este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale din lume . În timpul MC, preputul redundant este îndepărtat și glandul este expus. Din cauza diferenței dintre tradițiile culturale sau religioase, MC se efectuează de obicei pe nou-născuți în SUA și țările europene , în timp ce în țările din Asia de Est, cum ar fi China, MC se efectuează de obicei pe adulți .

deși adult MC este efectuat pe scară largă, beneficiile sale sunt încă în curs de investigare. Beneficiile posibile ale MC includ urinarea mai ușoară, creșterea plăcerii sexuale, aspectul cosmetic mai bun și îmbunătățirea igienei topice a penisului . Recent, 3 studii clinice randomizate, controlate, au demonstrat că MC a redus riscul de a dobândi infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prin actul sexual vaginal în țările africane, inclusiv Kenya, Uganda și Africa de Sud . În consecință, mc pentru adulți a fost identificat ca un pas esențial pentru prevenirea infecției cu HIV în regiunile cu rate ridicate de transmitere heterosexuală.

Mc adult convențional (CC) poate fi efectuat cu ușurință de un urolog cu experiență, iar complicațiile sunt rare. Cu toate acestea, pentru cei cu o pregătire chirurgicală mai mică, este o provocare să efectueze această operație, iar rata complicațiilor postoperatorii este ridicată . Situația urgentă a infecției cu HIV în Africa necesită o nouă metodă operativă care trebuie să îndeplinească cel puțin 4 criterii: sigură, eficientă, rapidă și, în cele din urmă, ușor de învățat și ușor de realizat chiar și de către cei cu pregătire chirurgicală mai mică .

Chineză Shang inel MC (SC) pare a fi o astfel de metodă nouă. Prin utilizarea unui dispozitiv special conceput-inel Chinezesc Shang (Wuhu Snnda medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, China) – mc pentru adulți poate fi efectuat rapid, în siguranță și eficient chiar și de către cei cu mai puțină expertiză chirurgicală . Chineză inel Shang ar putea fi un dispozitiv ideal pentru adulți Mc, la fel ca Masson și colab. „circumcizia inelului Shang este sigură și eficientă, nu necesită suturare sau electrocauterizare și este suficient de simplă pentru a permite efectuarea procedurii de către furnizorii de asistență medicală care nu sunt medici.”

structura inelului Shang Chinezesc

structura inelului Shang Chinezesc este prezentată în Figura 1. Este un dispozitiv simplu care constă din 2 inele concentrice din plastic: inelul interior și inelul exterior. Inelul interior este căptușit cu un tampon de silicon moale, care asigură o suprafață netedă și non-bioreactivă împotriva plăgii chirurgicale. Inelul exterior este format din 2 jumătăți care sunt articulate împreună la același capăt. Pe fiecare parte a jumătăților există o încuietoare de blocare care permite blocarea cu inel interior. La efectuarea circumciziei, preputul va fi everted și blocat între inelul interior și inelul exterior. Astfel, se va forma un sandwich care include inelul interior, preputul redundant și inelul exterior.

SC tehnici chirurgicale

abilitățile chirurgicale pentru a efectua dispozitiv inel Shang au fost descrise în detaliu în rapoartele anterioare . Aici, vom rezuma doar pașii cheie pe scurt.

Alegeți dimensiunea potrivită pentru cei care vor accepta SC

compania oferă 13 dimensiuni diferite în funcție de diametrul interior al inelului interior. După măsurarea dimensiunii circumferinței penisului printr-o bandă de măsurare (furnizată în pachetul Shang Ring), medicul trebuie să aleagă un inel Shang adecvat pentru a minimiza riscul de deplasare și pentru a evita disconfortul pacientului.

anestezie

anestezia Standard este un bloc nervos dorsal al penisului cu sau fără un bloc inelar la rădăcina penisului cu 2% lidocaină. „Anestezia fără ac” a fost, de asemenea, aplicată cu succes în SC .

plasarea inelului Shang

metoda de plasare a inelului Shang pe preput este descrisă în Figura 2. Mai întâi, așezați inelul interior la nivelul sulului coronal; apoi, așezați 4 cleme pe preput la pozițiile 3, 6, 9 și 12. Evert cu atenție preputul redundant peste inelul interior. Apoi, așezați inelul exterior peste inelul interior și blocați încuietoarea. Astfel, preputul redundant este sandwich între inelul interior și inelul exterior. Ultimul pas este utilizarea unei lame de bisturiu pentru a face 4 fante echidistante în preputul din exteriorul suprafeței proximale a inelului. Scopul acestei etape este de a preveni formarea scabiei circumferențiale constrictive și de a permite pielea să se răspândească pe măsură ce se vindecă. După ce ați terminat acest lucru, curățați rana și îmbrăcați-o cu o bucată uscată de tifon. De obicei, circumcizia inelului Shang poate fi terminată în aproximativ 5 minute.

scoateți inelul Shang

după 7-10 zile, inelul Shang poate fi îndepărtat. Procedura de îndepărtare a inelului Shang este ușoară, care poate fi terminată în 3 minute. Mai întâi, deblocați și scoateți inelul exterior printr-un instrument de îndepărtare a inelului Shang special conceput. Apoi, separați inelul interior de marginea plăgii și tăiați-l folosind o foarfecă cu capăt contondent. Un traseu recent randomizat a demonstrat că îndepărtarea inelului Shang la momente diferite (1-3 săptămâni) a avut un efect redus asupra vindecării .

Managementul postoperator

durerea postoperatorie este gestionată de AINS orale, în timp ce un mic subgrup de pacienți poate necesita 1-2 zile de analgezice opioide orale. Deoarece perioada de vindecare după circumcizia inelului Shang durează de obicei 4 săptămâni, pacienților li se recomandă urmărirea în clinici timp de 2-4 săptămâni.

complicații postoperatorii legate de SC

într-un studiu anterior care a inclus 674 de cazuri de SC efectuate în China, complicațiile postoperatorii au fost observate și motivele conexe au fost studiate cu atenție . Rata totală a complicațiilor postoperatorii în această serie a fost de 8,16% (55 din 674). Complicațiile au fost împărțite în 9 tipuri (Fig. 3; Tabelul 1). Edemul prepuțial a fost cea mai frecventă complicație, iar procentul a fost de 4.45% (30 din 674). Alte complicații au inclus dehiscența plăgii (0,59%, 4 din 674), proeminența parțială a plăcii exterioare (0,59%, 4 din 674), ștergerea parțială a plăcii exterioare (0,47%, 3 din 674), nealinierea frenului (0,47%,3 din 674), cicatrici ale pielii penisului (0,30%, 2 din 674), infecția plăgii (0,30%, 2 din 674), detașarea neașteptată a inelului (0,30%, 2 din 674) și sângerare (0,30%, 2 din 674). Au fost analizate motivele potențiale ale complicațiilor. Complicații precum proeminența parțială a plăcii exterioare, ștergerea parțială a plăcii exterioare și nealinierea frenulului au fost de obicei cauzate de proceduri operative necorespunzătoare, care au fost de obicei efectuate de stagiari în stadiul primar al învățării. Complicații precum dehiscența plăgii, infecția plăgii, detașarea neașteptată a inelului și sângerarea au fost de obicei observate la pacienții care nu au acordat atenție îngrijirii postoperatorii. Astfel, procedura operativă adecvată și igiena postoperatorie adecvată sunt cei 2 factori cheie pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.

un alt studiu a observat complicații postoperatorii la 351 de pacienți care au suferit circumcizia inelului Shang . În această serie, au fost raportate complicații incluzând infecția plăgii (1,42%, 5 din 305), edem prepuțial ușor (2,56%, 9 din 305), edem prepuțial moderat (1,42%, 5 din 305) și dehiscența plăgii (1,71%, 6 din 305). Nu au fost observate alte tipuri de complicații, iar rata generală a complicațiilor postoperatorii a fost de 7,11%. Acest studiu a concluzionat că respectarea Protocolului standard al SC a fost factorul cheie în scăderea complicațiilor postoperatorii.

urmărirea pe termen lung a SC

A fost raportat un studiu retrospectiv în China pentru a investiga rezultatele pe termen lung ale 103 pacienți care au suferit SC . Durata mediană de urmărire a acestei serii a fost de 19,1 luni (9-28 luni). Toți pacienții au fost mulțumiți de rezultatele cosmetice și nu au fost observate complicații semnificative pe termen lung sau efecte adverse asupra funcției sexuale. Un studiu recent realizat în Kebyan a raportat 2-3 ani de urmărire a SC. Un total de 194 de bărbați au fost incluși în studiu. Rezultatele au arătat că aproape toate (99.5%) bărbații au fost mulțumiți de aspectul penisului lor circumcis și ar recomanda un SC prietenilor sau membrilor familiei . Aceste studii au sugerat că îngrijorările legate de procedura SC ar putea duce la complicații întârziate mai târziu ar trebui să se calmeze .

Compararea SC cu CC

în studiile timpurii pentru utilizarea dispozitivului cu inel Shang la MC adulți, cel puțin 2 studii clinice randomizate (RCT) care compară SC și CC au fost efectuate în China. În primul studiu, 402 pacienți au acceptat SC și 322 pacienți au acceptat CC . Au fost comparate patru indici, inclusiv timpul operativ, pierderea de sânge, scorul durerii și funcția erectilă. Rezultatele au sugerat că timpul operativ, pierderea de sânge și scorul durerii în grupul inelului Shang au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul tradițional. Cu toate acestea, în ceea ce privește funcția erectilă, nu a existat nicio diferență între cele 2 grupuri.

în celălalt studiu, 833 de pacienți au fost randomizați în grupul SC și grupul CC . Au fost comparate șapte indici, inclusiv timpul operativ, pierderea de sânge, scorul durerii în timpul operației și scorul durerii la 24 de ore după operație, rata complicațiilor postoperatorii, timpul de vindecare a rănilor, rata de satisfacție a aspectului și costul tratamentului. În SC grup, timpul operator a fost de 5 ± 1 min; pierderea de sânge a fost de 0,98 ± 1.14 mL; scorului durerii în timpul și 24 de ore după operație a fost de 0,25 ± 0.54 și 1,63 ± 0.87, respectiv, rata complicațiilor postoperatorii a fost 6.89%; timpul vindecarea ranilor a fost de 20 ± 5 zile; rata de satisfacție de aspectul fost 99.79%, iar costul tratamentului a fost de 871 ± 52 RMB. Comparativ cu CC, SC a avut un timp de funcționare mai scurt, mai puține pierderi de sânge, mai puțin scor de durere, o rată mai mare de satisfacție a aspectului și o rată mai mică de complicații. Cu toate acestea, timpul de vindecare a rănilor a fost mai lung, iar costul tratamentului a fost mai mare în grupul SC.

după aceste investigații anterioare, au fost efectuate mai multe RCT-uri atât în China, cât și în alte țări . O meta-analiză recentă a inclus 8 CTR și 3.314 pacienți de sex masculin . Dintre acestea, 1.815 au primit SC și 1.499 au primit CC. Rezultatele au arătat că SC este asociat cu un timp operativ mai scurt, un scor de durere intraoperatorie mai mic, o satisfacție mai mare cu aspectul penisului, o pierdere de sânge intraoperatorie mai mică, o rată mai mică a evenimentelor adverse și o rată mai mică de sângerare a plăgii decât CC. Astfel, SC pare a fi o alegere mai sigură și mai eficientă decât CC pentru MC. Deși SC este considerată o procedură matură acum, este important să informați pacienții despre avantajele și dezavantajele ambelor metode de circumcizie pentru a-i ajuta să ia decizii .

curba de învățare a SC

SC este ușor de învățat și ușor de realizat. Spre deosebire de CC, care necesită abilități și experiențe chirurgicale, SC poate fi învățat de către furnizorii de asistență medicală prin mai multe zile de formare. Curba de învățare a SC a fost studiată într-un studiu timpuriu . S-a raportat că după 10 cazuri de practică SC, indici precum timpul operativ, pierderea de sânge și rata complicațiilor postoperatorii au ajuns într-o fază stabilă, sugerând că stagiarii se pot ocupa de această procedură după 10 cazuri de procedură SC. Este important să subliniem că trebuie respectat protocolul standard al SC, iar pregătirea chirurgicală adecvată și clasificarea complicațiilor sunt necesare pentru a evita complicațiile postoperatorii severe .

lupta împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală cu SC

primul studiu clinic randomizat, controlat, care a arătat că MC a redus rata infecției cu HIV în rândul bărbaților heterosexuali a fost lansat în Africa de Sud în 2002 . De atunci, alte 2 studii clinice randomizate, controlate, desfășurate în Kenya și Uganda, au confirmat în continuare efectul protector al MC în prevenirea infecției cu HIV . Deoarece aceste studii arată că circumcizia a redus ratele de infecție cu HIV cu 50-60% în rândul bărbaților Africani heterosexuali, unii experți consideră că MC este o armă cheie în lupta împotriva HIV .

MC ADULT efectuat în Africa urmează, de obicei, proceduri operative standard recomandate de OMS, inclusiv forceps-ghid, dorsal-fantă și metode de rezecție a manșonului . Toate aceste metode tradiționale Mc necesită operatori cu abilități chirurgicale. În plus, operatorii trebuie să sutureze și să electrocauterizeze cu atenție în timpul operațiilor, care costă mult timp (în medie 20-40 de minute). Dimpotrivă, SC poate fi efectuată cu mai puțin timp (<5 min) și nu sunt necesare abilități chirurgicale speciale, sugerând că ar putea fi o metodă eficientă pentru efectuarea circumciziei la populația mai mare . De fapt, un studiu din Kenya părea să susțină această idee. În acest studiu, 40 de SCs au fost efectuate de 2 medici și o asistentă medicală care au fost instruiți în China. Toate operațiunile au fost finalizate cu succes . Un alt studiu din Uganda a înrolat 621 de bărbați; dintre aceștia, 508 (82%) au ales SC și 113 au ales CC. Rezultatele acestui studiu au demonstrat că SC este foarte acceptabil și sigur și ar putea îmbunătăți eficiența serviciilor MC .

infecția cu papilomavirus uman (HPV) este un alt tip de infecție cu transmitere sexuală. Genotipurile HPV cu risc ridicat provoacă cancer de col uterin, care este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la femeile din întreaga lume . Mai multe studii observaționale au raportat că partenerii de sex feminin ai bărbaților circumciși au avut un risc mai mic de neoplazie cervicală . MC a redus prevalența infecției cu HPV cu risc ridicat de penis cu aproximativ 35% la bărbați, ceea ce ar putea aduce beneficii partenerilor lor de sex feminin de infecția cu HPV . Deși relația dintre” factorul masculin „și” neoplazia cervicală a partenerului feminin ” nu este bine stabilită , MC este recomandată cuplurilor care sunt îngrijorate de infecțiile cu HPV . Ca o modalitate sigură, rapidă și eficientă de a elimina preputul redundant, SC este de așteptat să lupte împotriva infecției cu HPV și a cancerelor legate de HPV.

multe abordări pentru optimizarea MC

deși MC este cea mai frecvent efectuată operație la nivel mondial, multe idei noi au fost dezvoltate pentru a facilita această procedură. Dispozitivul quill, o Sutura chirurgicala proiectata cu barb bidirectional, a fost utilizata in CC pentru a oferi un aspect cosmetic mai bun . Shang Ring și PrePex sunt 2 Cele mai utilizate dispozitive in situ în MC . Dispozitivele circulare de unică folosință, cum ar fi capsatorul Circular și Unicire, au fost, de asemenea, inventate pentru a accelera vindecarea inciziei și pentru a îmbunătăți satisfacția pacienților . Deși aceste abordări au avantaje și dezavantaje diferite, ele sunt sigure și eficiente pentru optimizarea MC.

concluzii

inelul Chinezesc Shang oferă o metodă ușoară, rapidă, sigură și eficientă de a efectua mc pentru adulți. Deoarece unele boli comune cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV și HPV, pot fi prevenite în mod eficient de MC pentru adulți, se anticipează că SC va juca un rol important în asistența medicală umană.

contribuțiile autorului

Y. C. studii clinice concepute. Q. M. și L. F. au analizat datele și au scris manuscrisul. K. W. și Z. Y. au efectuat operația. W.Y. și J. M. au urmărit pacienții. Q. M. și Y. C. au revizuit, revizuit și aprobat lucrarea finală.

declarație de dezvăluire

autorii declară că nu au interese concurente.

mulțumiri

acest studiu a fost susținut de Fundația Națională de științe Naturale din China (grant No.81272828) și Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014KYB355).

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în conformitate cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.