programul Childsmile a fost inițiat de documentul de politică al Executivului scoțian din 2005 un plan de acțiune pentru îmbunătățirea sănătății orale și modernizarea serviciilor stomatologice în Scoția.6 scopul său a fost de a îmbunătăți sănătatea orală a copiilor din Scoția și de a reduce inegalitățile atât în ceea ce privește sănătatea dentară, cât și accesul la serviciile stomatologice prin schimbarea echilibrului îngrijirii către o îngrijire mai preventivă și anticipativă și promovarea îmbunătățirii sănătății încă din copilărie. Programul a fost informat prin ghiduri clinice publicate7, 8 și prin experiența dobândită din programele anterioare de îmbunătățire a sănătății orale a copiilor din Scoția. Acestea s-au concentrat pe promovarea sănătății conduse de vizitatori,9 prevenirea clinică în cadrul asistenței dentare primare,10 și inițiative bazate pe dezvoltarea comunității.11,12 accentul său pe reducerea inegalităților în sănătatea orală este în concordanță cu politica guvernamentală atât în contextele scoțiene, cât și în cele engleze.1,6,13,14 programul se bazează pe cadrul de promovare a sănătății stabilit în Carta OMS de la Ottawa,15 și anume construirea unei politici publice sănătoase, crearea de medii de susținere, consolidarea acțiunii comunitare, dezvoltarea abilităților personale și reorientarea serviciilor de sănătate. Consultarea cu o gamă largă de grupuri și experți a fost în curs de desfășurare în timpul elaborării programului demonstrativ (Fig. 1).
harta părților interesate
inițial au fost înființate două programe demonstrative la începutul anului 2006, unul în estul Scoției și unul în vest. În Occident, programul a fost creat pentru a viza copiii de la naștere și pentru a promova îmbunătățirea sănătății orale și prevenirea cariilor în practica dentară/serviciile dentare de îngrijire primară salariată și în comunitatea locală. Programul East of Scotland a fost conceput pentru a oferi activități suplimentare de prevenire clinică prin intermediul serviciilor stomatologice de îngrijire primară salariate, destinate copiilor cu vârsta de trei ani și peste care frecventează grădinițe și școli primare prioritare.
programele au avut o fază demonstrativă inițială de trei ani și se aștepta să evolueze ca răspuns la monitorizarea, evaluarea și feedback-ul permanent al părților interesate. Ambele au urmat o abordare direcționată pentru îmbunătățirea sănătății orale a copiilor mici și au completat Schema națională de pastă de dinți/spălare a dinților pentru toți copiii scoțieni cu vârsta de până la șase ani.16 această combinație de intervenții orientate și bazate pe populație și rațiunea din spatele acesteia sunt discutate în continuare de Shaw și colab.17
în 2008, aceste programe au fost redesemnate ca patru elemente interconectate care combină atât abordări orientate, cât și abordări bazate pe populație: practica zâmbetului copiilor, Pepiniera zâmbetului copiilor, școala zâmbetului copiilor și nucleul zâmbetului copiilor. Anul următor a început o fază intermediară de doi ani, care ar vedea lansarea acestor elemente integrate în Scoția, culminând la sfârșitul acelei perioade cu adoptarea lor ca servicii stomatologice obișnuite pentru copii.
Childsmile Practice
Childsmile Practice a început în ianuarie 2006, operând din serviciile stomatologice de îngrijire primară în comunitățile defavorizate din vestul Scoției. S-a concentrat în primul rând pe sugarii sub 2 ani, extinzându-se pentru a include copiii mai mari pe măsură ce s-a dezvoltat. Obiectivele inițiale ale practicii Childsmile au fost de a:
-
Construiți și stabiliți legături formale între serviciile stomatologice de îngrijire primară și serviciul de asistență medicală / Sănătate Publică
-
creșterea gradului de conștientizare a părinților pentru a sprijini dezvoltarea unor comportamente bune de sănătate orală în copilărie
-
promovarea furnizării de promovare a sănătății orale și prevenirea clinică în cadrul serviciilor stomatologice de îngrijire primară.
în timpul fazei demonstrative a programului, vizitatorii de sănătate din zonele de practică a copiilor au adoptat un protocol de evaluare a riscului cariilor (CRA) pentru a identifica sugarii (11 zile – opt săptămâni) cu risc crescut de a dezvolta carii dentare. Cu acordul părinților, familiile acestor sugari au fost trimise lucrătorilor de asistență pentru sănătatea dentară (DHSWs) – un nou grup de personal recrutat, instruit și finanțat prin Childsmile și angajat de parteneriatele comunitare de sănătate (și îngrijire) (CH (c)Ps). DHSWs lucrează îndeaproape cu vizitatorii de sănătate pentru a oferi un accent pe îmbunătățirea sănătății orale bazate pe comunitate, sprijinul familial unu-la-unu și legătura dintre serviciile de îngrijire a sănătății. Aceștia vizitează familiile înscrise la copii în casele lor pentru a încuraja și facilita participarea la serviciile stomatologice Childsmile, pentru a consolida mesajele de sănătate orală între vizitele dentare și pentru a lega familiile de alte activități sau resurse comunitare (de exemplu, târguri de înțărcare, gătit pe un buget abilități, cooperative alimentare) care susțin sănătatea orală.
toate cabinetele stomatologice din zonele țintă au fost invitate să se alăture programului, iar celor care au acceptat li s-a oferit sprijin central sub formă de îndrumare, formare și finanțare. Plățile de practică au constat în plăți trimestriale pentru furnizarea continuă a Serviciului; o indemnizație de formare acordată fie pentru a rambursa asistentei dentare timpul petrecut și cheltuielile de călătorie suportate pentru participarea la formarea de seară, fie pentru a permite practicii să umple personalul care participă la formarea de zi; și o plată capitation pentru fiecare copil înscris în Childsmile, de plătit în plus față de plățile NHS existente.
familiile sunt încurajate de DHSW să viziteze fie un cabinet de servicii stomatologice generale (GDS), fie servicii de asistență medicală primară, începând de la vârsta de șase luni, cu cel puțin șase intervale lunare după aceea. Sesiunile de zâmbet pentru copii în aceste setări includ sfaturi dietetice, demonstrații de spălare a dinților și prevenire clinică adaptată nevoilor copilului. Programul promovează mixul de abilități și o abordare a echipei în ceea ce privește furnizarea de îngrijiri, cu sesiuni livrate de cel mai potrivit membru al echipei dentare. Familiile care necesită îngrijiri suplimentare sunt așteptate să primească întâlniri mai lungi sau mai regulate cu servicii stomatologice. Aceasta este de obicei livrată de o asistentă dentară extinsă (EDDN) instruită de Childsmile în promovarea sănătății orale și aplicarea lacului cu fluor (vezi mai jos). Când lacul cu fluor este aplicat de un EDDN, medicul dentist trebuie să revizuiască mai întâi aspectele relevante ale istoricului medical al copilului și să furnizeze o rețetă scrisă pentru aplicarea lacului. Orice modificare a istoricului medical al copilului care poate fi relevantă pentru aplicarea lacului cu fluor necesită, de asemenea, EDDN să se consulte cu medicul dentist. Pe măsură ce copilul îmbătrânește, alți membri ai echipei dentare se implică mai mult pentru a se asigura că se efectuează evaluări ale sănătății orale și se oferă îngrijiri preventive și restaurative adecvate. Programul urmează ghidurile de SEMNARE7,8 și va include orice orientări viitoare relevante pentru contextul scoțian.18
Childsmile Nursery and Childsmile School
Childsmile Nursery and Childsmile School oferă activități de prevenire clinică livrate prin servicii stomatologice de îngrijire primară salariată pentru copiii care frecventează grădinița și școlile primare prioritare. Prioritatea este definită ca fiind 20% din grădinițele și școlile primare cu cea mai mare proporție de copii care trăiesc în cele mai defavorizate zone locale de cod poștal, identificate prin indicele scoțian al deprivării Multiple (SIMD).19
pepinieră și Childsmile școală scopul de a:
-
îmbunătățirea sănătății orale a copiilor cu vârsta de trei ani și peste care ar beneficia cel mai mult de îngrijirea dentară preventivă
-
facilitarea îngrijirii dentare suplimentare pentru copiii considerați nevoiași
-
promovați conștientizarea cu privire la sănătatea orală sănătoasă pentru a ajuta la producerea unor schimbări comportamentale adecvate la copii.
copiilor care frecventează creșele sau școlile prioritare li se oferă intervenții de două ori pe an cu lac cu fluor, aplicate de EDDNs și sunt ajutați să se înregistreze la un dentist. Întrucât instituția este prioritară, spre deosebire de identificarea unui copil individual, tuturor copiilor care participă li se oferă intervenția. Acest lucru elimină necesitatea unor planuri individuale de tratament. Există un proces solid de consimțământ și validare parentală pentru plasarea lacului cu fluor.
spre deosebire de personalul care lucrează în practica Childsmile, DHSWs care lucrează în acest cadru sunt în mare parte angajați prin intermediul serviciilor dentare de îngrijire primară salariate. Rolul DHSW în Childsmile Nursery și Childsmile School este de a ține legătura cu personalul grădiniței și școlii, de a întâlni părinții, de a introduce programul și de a solicita consimțământul, care include înregistrarea unui istoric medical de bază pertinent pentru sănătatea orală. Acestea rămân principalul punct de contact dentar și ocupă astfel o poziție ideală pentru a introduce promovarea sănătății orale și îngrijirea clinică preventivă în mediul educațional.
la primirea formularelor de consimțământ completate, istoricul medical al fiecărui copil este revizuit de un dentist salariat desemnat. Copiii consimțiți al căror istoric medical nu are nicio contraindicație primesc o rețetă individuală pentru Lacul cu fluor, care este înregistrată pe formularul de consimțământ. Dacă un copil are o contraindicație, acesta este exclus de la tratamentul cu lac cu fluor în cadrul educațional, dar li se oferă celelalte beneficii ale programului, de exemplu ajutor pentru găsirea și înregistrarea la un dentist.
ca document companion5 la aceste detalii, programul a generat înregistrări referitoare la zeci de mii de copii individuali și familiile lor. Centrul de Informatică pentru sănătate (HIC), care lucrează cu unitatea de cercetare Dental Health Services &, Universitatea din Dundee, a fost însărcinat să dezvolte o soluție de e-sănătate pentru a capta date de rutină și informații conexe despre copiii înscriși în grădinița și școala Childsmile, facilitând monitorizarea proceselor de consimțământ și a aplicațiilor cu fluor. Flexibilitatea acestei infrastructuri, împreună cu înregistrarea indicelui comunitar de sănătate (CHI), permite legături viitoare între grădiniță și școală și alte baze de date cheie.
presiunile financiare și ale forței de muncă ar face imposibilă furnizarea unui astfel de program de lacuri fluorurate la scară largă prin intermediul forței de muncă dentist sau igienist/terapeut. Consiliul stomatologic General (GDC) includerea aplicării lacului cu fluor de către asistenta dentară în domeniul lor de practică în 2007 a permis să aibă loc o intervenție de sănătate publică de această natură și oferă asistenților dentari o abilitate suplimentară pe care o pot dezvolta în timpul carierei. Pe măsură ce copiii progresează prin școala primară, ei pot primi, de asemenea, etanșanți pentru fisuri de la un dentist, igienist sau terapeut pentru a oferi o protecție suplimentară împotriva degradării.
Childsmile Core
programul Childsmile a fost conceput pentru a completa o schemă națională de pastă de dinți/spălare a dinților care a fost înființată cu câțiva ani în urmă. Această inițiativă implică distribuirea gratuită a pachetelor de pastă de dinți/periuță de dinți către fiecare copil din Scoția de cel puțin șase ori în primii cinci ani, plus oferta de spălare zilnică gratuită a dinților pentru fiecare copil de 3 și 4 ani care frecventează creșa din Scoția. În plus, programul de spălare a dinților este disponibil pentru copiii de școală primară din primul și al doilea an din școlile situate în zonele defavorizate ale Consiliilor NHS din întreaga țară. Coordonarea acestui program, denumit acum Childsmile Core, a condus la achiziții naționale de bunuri și la publicarea și punerea în aplicare a standardelor naționale.16