rezumat
Cementoblastomul este o leziune benignă de origine ectomesenchimală odontogenă. Rareori apare în dentiția primară. Acest raport descrie un caz de cementoblastom legat de al doilea molar primar mandibular drept la o fetiță de 7 ani. Radiografia ei panoramică a relevat o leziune radiopatică bine definită, cu o margine radiolucentă care se extinde de la suprafața distală a primului Molar primar mandibular drept până la suprafața distală a celui de-al doilea molar primar mandibular. Tumoarea a fost atașată la rădăcina mezială a celui de-al doilea molar primar și a fost excizată împreună cu dinții implicați și trimisă pentru evaluare histopatologică, care a arătat trabecule neregulate ale țesutului mineralizat intercalate cu țesut conjunctiv fibrovascular, trabecule ale țesutului mineralizat cu linii de inversare proeminente și rimming periferic al țesutului mineralizat cu celule blastice. La o urmărire de șase luni, nu a existat nicio reapariție a leziunii.
1. Introducere
tumorile odontogene sunt cele care decurg din țesuturile aparatului odontogen. Aceste tumori sunt derivate din țesut ectodermic (tumori epiteliale) sau din țesut mezodermic (tumori ale țesutului conjunctiv) sau sunt compuse din ambele componente (tumori odontogene mixte sau compozite). Cementoblastoamele sunt leziuni benigne ale ectomesenchimului odontogen care apar rar în dentiția primară. Cementoblastomul este un adevărat neoplasm al țesutului cementum sau cementum format pe rădăcina dinților prin cementoblaste . Apariția acestor leziuni este mai frecventă la pacienții tineri, aproximativ 50% dintre aceștia apărând sub vârsta de 20 de ani. Majoritatea cementoblastomelor sunt strâns aliate și înconjoară parțial o rădăcină sau rădăcini ale unui singur dinte permanent erupt . Prezentul raport de caz descrie un adevărat cementoblastom cu privire la al doilea molar mandibular primar drept la un copil de 7 ani, împreună cu constatările radiografice și histologice ale leziunii în detaliu.
2. Raport de caz
o fetiță sănătoasă de 7 ani a raportat Departamentului de Pedodonție și stomatologie preventivă (Colegiul și Spitalul stomatologic Narayana, Nellore, Andhra Pradesh, India) plângându-se de umflarea regiunii posterioare din partea dreaptă a arcului mandibular. Umflarea a fost fermă și delicată la palpare, care a fost observată pentru prima dată cu 2 luni în urmă și crescând în dimensiune. Copilul prezentat cu dentiție primară și igiena orală a fost adecvată. Răspunsul pozitiv a fost evident atât la molarii mandibulari drepți primari la testul de vitalitate, cât și la dinții sănătoși din punct de vedere structural (Figura 1). La examenul radiografic OPG (ortopantomograma) a arătat o masă calcificată bine descrisă înconjurată de un halou radiolucent care măsoară în jurul cm. Structura internă a avut un aspect radiolucent-radiopac mixt cu un model de spiță a roții. Mai mult, leziunea a fost asociată cu rădăcinile celui de-al doilea molar primar mandibular drept (Figura 2). Apariția leziunii pe OPG a fost sugestivă pentru cementoblastom. Diagnosticul diferențial al acestei leziuni a inclus osteoblastomul, odontoma, displazia cementală periapicală, osteita condensată și hipercementoza care au fost discutate mai jos:(1) Cementoblastomul și osteoblastomul sunt foarte asemănătoare histologic; cu toate acestea, cementoblastomul are o asociere strictă cu rădăcina, în timp ce osteoblastomul apare în cavitatea medulară a unei game largi de oase.(2) Odontomul nu este de obicei legat de rădăcină și are, de asemenea, o radiopacitate eterogenă care arată prezența mai multor țesuturi dentare .(3) displazia Cementală periapicală este o leziune mai mică și tinde să se maturizeze pentru a crea un aspect radiografic mixt de radiolucent și radiopac. În etapa ulterioară, leziunea prezintă o calcificare densă circumscrisă înconjurată de o margine radiolucentă îngustă, dar ligamentul parodontal este intact și fuziunea cu dintele nu este prezentă.(4) osteita condensatoare este o masă radiopatică circumscrisă a osului sclerotic care înconjoară și se extinde sub vârful rădăcinii, dar nu prezintă marginea radiolucentă periferică bine definită tipică cementoblastomului și, de asemenea, spațiul ligamentului parodontal este lărgit și aceasta este o caracteristică importantă în diferențierea acestuia de cementoblastom .(5) Hipercementoza demonstrează radiografic o îngroșare sau estompare a rădăcinii. Rădăcina mărită este înconjurată de spațiul ligamentului parodontal radiolucent și de lamina dura intactă adiacentă. În cazuri rare, extinderea poate fi suficient de semnificativă pentru a imita un cementoblastom. Cu toate acestea, cementoblastomul se distinge pe baza durerii asociate, a expansiunii corticale și a extinderii continue. Hipercementoza este o leziune mică fără durere sau umflare și implică aproape întreaga zonă a rădăcinii, deși în unele cazuri formarea cimentului este focală, care apare de obicei la vârful unui dinte .
decizia a fost luată pentru o biopsie excizională și pentru evaluarea histopatologică pentru confirmarea diagnosticului final. Țesutul excizional a fost bine delimitat și ușor excizat măsurând cm, aproape decojindu-se cu al doilea molar primar atașat (Figura 3). Evaluarea histopatologică a fost efectuată în departamentul de patologie orală și Maxilo-Facială, Colegiul și Spitalul stomatologic Narayana, Nellore. După analiză, leziunea a prezentat trabecule neregulate ale țesutului mineralizat intercalate cu țesut conjunctiv fibrovascular (Figura 4(a)), trabecule ale țesutului mineralizat cu linii de inversare proeminente (Figura 4(b)) și rimming periferic al țesutului mineralizat cu celule blastice. A fost efectuată urmărirea post-chirurgicală după 1 săptămână, precum și la un interval de 3 luni. A fost fabricat și introdus un dispozitiv de întreținere a spațiului funcțional detașabil pentru a menține spațiul și, de asemenea, pentru a crește eficiența masticatorie a pacientului, deoarece primii molari permanenți 36 și 46 nu au erupt (Figura 5). După 6 luni de urmărire, radiografia panoramică nu a evidențiat nicio recurență a leziunii (Figura 6). A fost planificat un tratament suplimentar pentru un aparat fix cu arc lingual nefuncțional pentru a menține spațiul pentru erupția premolarilor mandibulari drepți, după erupția primilor molari permanenți mandibulari și a incisivilor.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discuție
Cementoblastomul este o leziune rară care reprezintă < 1% din tumorile odontogene. Zona cea mai implicată este mandibula (50% suprafață molară și premolară) și nu este niciodată asociată cu dinții anteriori . Căutarea cuprinzătoare a datelor publicate a adus un număr total de 14 cazuri care au fost raportate în legătură cu dinții primari, inclusiv cazul de față. Cazurile raportate de cementoblastom în asociere cu dinții primari (Tabelul 1) sunt interpretate, respectiv . Femeile (78,5%) sunt mai frecvent raportate cu cementoblastom decât bărbații (21,5%). Această patologie este mai frecventă în arcul mandibular (93%) decât arcul maxilar (7%). Cementoblastomul este frecvent observat pe partea dreaptă (71,5%) a arcului mandibular, urmat de partea stângă a arcului mandibular (21.5%) și partea dreaptă a regiunii molare maxilare (7%), Cel mai frecvent dinte afectat fiind al doilea molar mandibular drept (71%).
cementoblastomul este un neoplasm rar derivat din ectomesenchimul odontogen al cementoblastului care formează stratul de Cement pe rădăcinile unui dinte. Principala caracteristică distinctivă pentru cementoblastom este legătura sa cu rădăcina dintelui ofensator . Caracteristicile histologice ale cementoblastomului includ țesutul asemănător cimentului cu numeroase linii de inversare și, între aceste țesuturi dure mineralizate și trabeculare, țesutul fibrovascular cu celule asemănătoare cementoblastului este prezent împreună cu celulele gigantice multinucleate . Prevalența cementoblastomelor în populația generală a fost raportată a fi de 1,79% . Dintre toate tumorile odontogene raportate, prevalența lor a fost raportată să varieze de la 0,69% la 8%.
aspectul radiografic al unui cementoblastom este o radiopacitate bine definită înconjurată de o zonă radiolucentă. Cementoblastomul apare cel mai adesea în mandibulă, atașat la rădăcinile dinților premolari sau molari . Din punct de vedere clinic, implică extinderea osului, umflarea și durerea. Nu se repetă dacă tumora / leziunea este complet eliminată . Excizia și îndepărtarea incompletă trebuie evitate, deoarece a fost raportată o rată de recurență, de până la 37,1%. Raportul bărbat-femeie pentru prevalența cementoblastomului a fost raportat a fi de 2,1 : 1, cu o vârstă medie de 20,7 ani . Cundiff a sugerat că radiografiile trebuie luate la intervale anuale postoperator care ajută la diagnosticul diferențial și la unele criterii pentru a distinge cementoblastomul de leziunile similare. Cementoblastoamele asociate cu dinții primari sunt extrem de rare și au fost raportate doar treisprezece cazuri înainte de acest caz și nu s-a observat recurență în acele cazuri în care s-a efectuat urmărirea . În timp ce prognosticul cementoblastomului este excelent, recurența este strâns asociată cu îndepărtarea chirurgicală a tumorii în masă. Urmărirea radiologică și clinică este, prin urmare, o investigație obligatorie în aceste cazuri pentru o mai bună gestionare a pacienților. Cazul de față a îndeplinit toate criteriile clinice, radiografice, histologice și chirurgicale care sugerează un cementoblastom.
4. Concluzie
în ciuda faptului că este o afecțiune rară în dentiția primară, este esențial să se sporească gradul de conștientizare a acestui tip de leziuni în rândul medicilor stomatologi generali și pediatrici, precum și cunoașterea constatărilor clinice, radiografice și histologice și a opțiunilor de tratament care pot fi oferite pentru o mai bună complianță a pacientului.
consimțământ
consimțământul semnat în cunoștință de cauză a fost obținut de la pacient și părinte.
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
mulțumiri
autorii ar dori să-i mulțumească profesorului Bernard Ajay Reginald, Departamentul de patologie orală și Maxilo-Facială, Colegiul și Spitalul stomatologic Narayana, pentru evaluarea histopatologică a specimenului. În plus, mulțumesc Departamentului de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Colegiul stomatologic Narayana și Spitalul, pentru asistență în intervenția chirurgicală.