Ceftriaxona ar trebui să rămână tratament de primă linie pentru gonoree

pe fondul îngrijorării crescânde cu privire la rezistența antimicrobiană, cercetătorii au identificat o alternativă potențială la terapia antibiotică de primă linie actuală pentru gonoreea genitală.

rezultatele din G-ToG, primul studiu randomizat care a comparat gentamicina (Garamicina) cu opțiunea actuală de primă linie ceftriaxonă (Rocephin), au arătat că gentamicina 240 mg a fost aproape la fel de eficientă ca ceftriaxona 500 mg pentru eliminarea gonoreei genitale (94% din 174 pacienți față de 98% din 154 pacienți, respectiv; diferența de risc ajustată, -4,4%).

dar eficacitatea gentamicinei nu se potrivește cu cea a ceftriaxonei pentru curățarea gâtului sau a gonoreei rectale, Jonathan Ross, PhD, de la University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, din Anglia, și colegii săi au raportat online în The Lancet.

ambele medicamente au fost administrate ca o singură injecție intramusculară combinată cu o doză de 1 gram de azitromicină orală (Zithromax). Clearance-ul gonoreei Neisseria a fost determinat prin teste negative de amplificare a acidului nucleic la două săptămâni după tratament.

„nu am putut concluziona că gentamicina nu a fost inferioară ceftriaxonei, iar eșecul tratamentului cu gentamicină a fost mai mare decât cu ceftriaxona pentru pacienții cu infecții extra-genitale”, au scris autorii studiului. „Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica și testa noi alternative la ceftriaxona pentru tratamentul gonoreei.”

anchetatorii au subliniat că, la nivel global, gonoreea reprezintă 78 de milioane de infecții în fiecare an. Mai mult, au existat mai multe rapoarte de pacienți care nu au răspuns la Ceftriaxona de primă linie.

„Ceftriaxona ar trebui să rămână tratamentul de primă linie pentru gonoree, cu gentamicina rezervată pentru utilizare ca alternativă potențială, în special pentru pacienții alergici sau intoleranți la ceftriaxonă sau cei care adăpostesc un izolat rezistent la ceftriaxonă”, a spus Ross în Sala de lectură.

studiul a arătat că, la o urmărire de două săptămâni, infecția faringiană a fost eliminată la 108 pacienți (96%) care au primit ceftriaxonă, comparativ cu 82 (80%) la gentamicină (diferența de risc ajustată, -15,3%). La pacienții cu infecție rectală, infecția a fost eliminată la 134 (98%) din grupul cu ceftriaxonă față de 107 (90%) tratați cu gentamicină (diferența de risc ajustată, -7, 8%).

deși profilurile reacțiilor adverse au fost similare în ambele grupuri, participanții tratați cu gentamicină au raportat dureri mai severe la locul injectării.

anchetatorii au remarcat că combinarea azitromicinei cu oricare dintre antibiotice a fost probabil insuficientă pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la antibiotice și a recomandat revizuirea utilizării azitromicinei în terapia combinată pentru gonoree. De fapt, Asociația britanică pentru sănătate sexuală și HIV și-a schimbat Ghidul Național de tratament pentru gonoree, care recomandă acum ca azitromicina să fie omisă ca parte a standardului de tratament de primă linie pentru gonoree și să se utilizeze în schimb o doză mai mare de ceftriaxonă.

într-un comentariu însoțitor, Robert D. Kirkcaldy, MD, MPH, de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Atlanta și Kimberly A. Workowski, MD, de la Universitatea Emory, tot în Atlanta, au numit descoperirile G-ToG „un pas binevenit înainte.”

cu toate acestea, sunt necesare noi medicamente care pot elimina infecția la toate locurile, au subliniat Kirkcaldy și Workowski.

„o povară ridicată a bolii gonoreei, creșterea ratelor și creșterea rezistenței antimicrobiene prevestesc o criză globală de sănătate publică în curs de dezvoltare”, au scris ei. „Tratamentul eficient previne sechelele și transmiterea. Cu toate acestea, Neisseria gonoreea a dezvoltat rezistență la fiecare antimicrobian utilizat pentru tratament. Dezvoltarea de noi antimicrobiene nu a ținut pasul.”

observând că gentamicina a eliminat infecția la doar 80% dintre pacienții cu gonoree faringiană, Kirkcaldy și Workowski au avertizat că ” gentamicina plus azitromicina nu este un tratament fiabil.”

infecțiile faringiene pot fi mai dificil de eradicat decât infecțiile din alte locuri. „el faringe ar putea servi ca un rezervor de infecție asimptomatică și gonococi rezistenți”, au explicat ei.

este necesară o mai bună înțelegere a penetrării țesuturilor, în special în locurile de boală genitală suplimentară, pentru a informa durata tratamentului și, având în vedere lipsa actuală a opțiunilor de tratament pentru gonoree, „s-ar putea să fim nevoiți să regândim standardele de eficacitate existente pentru recomandările de tratament”, au sugerat ei. Programele de prevenire vor trebui, de asemenea, consolidate și vor fi dezvoltate noi abordări, inclusiv vaccinurile.

reducerea infecțiilor tractului urinar

utilizarea la nivel de spital a 0.1% soluție de clorhexidină pentru curățarea cărnii înainte de introducerea cateterului a scăzut dramatic incidența bacteriuriei asimptomatice asociate cateterului (ca-ASB) și a infecției tractului urinar asociat cateterului (CAUTI), cercetătorii australieni au publicat online în The Lancet Infectious Diseases.

„itu asociată cu cateterul are implicații economice și de sănătate substanțiale pentru pacienți și pentru sistemul de sănătate”, au scris ei în studiul Lancet Infectious Diseases. „Deși mai puțin de un sfert dintre pacienții cu bacteriurie asimptomatică asociată cu cateterul dezvoltă UTI simptomatic, costurile excesive, durata crescută a șederii în spital și utilizarea antimicrobiană pentru tratament, împreună cu frecvența acestor infecții, oferă o rațiune puternică pentru a preveni apariția acesteia.”

în plus față de potențialul de creștere a siguranței pacienților, intervenția este probabil să fie rentabilă și de economisire a costurilor, Brett Mitchell, PhD, de la Avondale College of Higher Education din Wahroonga, Australia, si colegii, a raportat într-o analiză de cost-eficacitate follow-up, publicat in International Journal of Nursing Studies. Folosind un model de contabilitate a rentabilității în studiul de urmărire, cercetătorii au stabilit că această strategie de prevenire are o probabilitate de 100% de a realiza economii de costuri.

în SUA., estimările costurilor legate de CA-ASB și CAUTI sugerează că pot adăuga până la mai mult de 1.000 USD pe pacient.

reducerea incidenței bacteriuriei asimptomatice asociate cu cateterul are potențialul de a reduce utilizarea antimicrobiană inadecvată, ceea ce este important în mijlocul rezistenței la mai multe medicamente, au spus Mitchell și colegii.

„impactul reducerii incidenței bacteriuriei asimptomatice asociate cateterului nu trebuie subestimat, având în vedere că proporția pacienților internați care primesc un cateter urinar interior este cuprinsă între 18% și 26%”, au scris ei. „Încurajăm o actualizare a revizuirilor sistematice existente care informează liniile directoare internaționale pentru prevenirea și controlul UTI asociate cateterului, pe lângă politicile spitalicești locale.”

într-un comentariu însoțitor, Bart J. Laan, MD, PhD și Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, de la Amsterdam UMC, și Universitatea din Amsterdam, în țările de Jos, au fost de acord că acest studiu oferă dovezi importante pentru a reduce incidența UTI asistată de cateter.

cu toate acestea, au subliniat, restricționarea utilizării cateterelor urinare și îndepărtarea acestora de îndată ce nu mai sunt necesare rămâne „cea mai eficientă modalitate de a reduce incidența UTI asistată de cateter.”Cercetătorii au demonstrat acest punct prin evaluarea unei strategii de implementare în studiul lor recent RICAT.

editorialiștii au remarcat că prevalența infecțiilor asociate asistenței medicale în rândul pacienților internați variază de la 3,2% în SUA la 15,5% în țările în curs de dezvoltare. Multe dintre aceste infecții, inclusiv UTI asociate cu cateterul, care au o prevalență de 65-70%, pot fi prevenite.

cu toate acestea, Laan și Geerlings au subliniat o serie de probleme cu studiul Lancet Infectious Diseases. Cercetătorii au pus la îndoială alegerea ca-ASB ca punct final co-primar, mai ales că liniile directoare ale societății de Boli Infecțioase din America (IDSA) afirmă că relația dintre ca-ASB și UTI rămâne neclară. Ei au remarcat, de asemenea, că în perioada de control a studiului actual, 52% Din catetere au fost îndepărtate înainte de sfârșitul urmăririi, în timp ce 79% din catetere au fost îndepărtate înainte de sfârșitul urmăririi în perioada de intervenție.

„deoarece un factor principal de risc pentru UTI asociat cateterului este un număr crescut de zile consecutive de cateter, nu este clar dacă o îndepărtare timpurie mai frecventă a cateterului în perioada de intervenție a introdus părtinire în evaluarea rezultatului primar”, au scris ei.