ce Georgia ar trebui să facă despre certificatul de nevoie

de Dr.Brenda Fitzgerald

o bună acoperire medicală este afectată de trei componente: cost, calitate și disponibilitate. Adevăratul scop al Guvernului în asigurarea că georgienii au o bună îngrijire medicală este de a supraveghea calitatea prin procesul de licențiere și de a garanta disponibilitatea cu o plasă de siguranță publică. Ori de câte ori Guvernul încearcă să controleze a treia componentă, costul, se creează întotdeauna o mizerie. Controlul costurilor este adevăratul scop al pieței.

sistemul actual de plătitori terți cu costurile sale scăpate de sub control este un rezultat direct al legislației privind salariile și prețurile adoptate în timpul celui de-al doilea Război Mondial. această legislație a modificat piața medicală și controlul costurilor pentru îngrijirea medicală rămâne o mizerie. Când costul îngrijirii medicale a continuat să crească, în ciuda disponibilității mai mari a serviciilor, Legea națională privind planificarea și resursele în domeniul sănătății din 1974 a mandatat ca statele să adopte legislația privind certificatul de necesitate (CON) pentru a reduce costurile prin scăderea ofertei.

acest lucru este contrar logicii economice obișnuite. În toate celelalte părți ale economiei, o ofertă mai mare generează costuri mai mici. Calculatoarele și telefoanele mobile sunt exemple de produse mai disponibile pe scară largă și mult mai ieftine acum decât acum 10 ani.

nu este surprinzător că legislația CON a fost declarată nereușită în reducerea costurilor, iar în 1986, Congresul a abrogat mandatul pentru legislația CON, spunând că nu a controlat costurile. Un studiu din 1991 în Journal of Regulatory Economics a constatat că costurile spitalelor au crescut din cauza reglementării CON. Un studiu al Institutului CATO din 2004 a raportat că costul net al reglementării serviciilor de sănătate în America este de 169,1 miliarde de dolari anual. Aceasta echivalează cu 1.500 de dolari din costul medical crescut pe gospodărie pe an.

în 1999, Comitetul mixt de Audit și revizuire legislativă al Statului Washington a raportat: „în cadrul Corpului de cercetare privind efectul CON, constatările asupra costurilor sunt cele mai clare. Ponderea constatărilor din ultimele trei decenii este că legile CON au un efect redus sau deloc în reducerea cheltuielilor generale de îngrijire a sănătății sau a costurilor spitalelor.”

există unele studii care raportează altfel, inclusiv un studiu din 2002 realizat de Cleverly and Associates, care a constatat că costurile pacienților din Georgia, un stat CON, sunt mai mici decât costurile din Arizona și Texas, State fără CON. tot în 2002, Daimler-Chrysler a raportat că costul său pentru angajați este mai mare în statele non-CON decât în statele cu legi CON.

ce ar trebui să facă legiuitorul Georgiei cu aceste informații contradictorii? Este o mizerie aprig dezbătută. Răspunsul este: rămâi cu adevăratul tău scop.

pe partea pozitivă, datele privind utilizarea legilor CON pentru îmbunătățirea calității sunt clare. Cu proceduri medicale complexe, cu cât faceți mai mult, cu atât rezultatele sunt mai bune. Într-un raport din 2002 către Asociația Spitalului din Florida, rata mortalității spitalicești ajustată la risc a fost cu 21% mai mare pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian în cele 18 state fără legi CON în comparație cu cele 26 de state cu legi CON.

grupul Leapfrog pentru siguranța pacienților identifică în mod clar mai multe proceduri medicale în care un volum mai mare este egal cu rezultate mai bune. Nu numai că ar trebui să existe în continuare legi CON care să reglementeze facilitățile care efectuează aceste proceduri, dar ar trebui să existe o reînnoire periodică obligatorie a CON (poate la fiecare cinci ani) care să garanteze că volumul este menținut și rezultatele sunt bune.

al doilea rol al Guvernului – de a stabili o adevărată plasă de siguranță pentru a garanta disponibilitatea – trebuie rezolvat în Georgia cu reforma Medicaid și abordarea problemei neasigurate. Multe idei inovatoare sunt încercate în alte state. În prezent, spitalele, în special cele rurale, sunt Plasa noastră de siguranță de facto. Pentru a realiza acest lucru, spitalele folosesc regulile CON pentru a suprima concurența și pentru a păstra servicii profitabile de imagistică și chirurgie care ajută la compensarea pierderilor suferite în rolul lor de plasă de siguranță.

această metodă este ineficientă și costisitoare, dar spitalele nu își pot permite să piardă această sursă de venit până când problema mai mare a celor subasigurați nu este rezolvată. Ilustrând amploarea problemei, Asociația Spitalului din Georgia a raportat că pentru 154 de spitale din Georgia în 2004, a existat o pierdere de 1,13 miliarde de dolari din îngrijirea pacienților cu Medicare, Medicaid și fără asigurare. Asta însemna că pacienții care aveau asigurare trebuiau să plătească cu 22,9% mai mult decât costurile pentru a menține spitalele în negru, chiar dacă guvernul federal oferă unele fonduri pentru a compensa aceste pierderi.

multe spitale rurale au un procent foarte mic de pacienți asigurați și sunt extrem de vulnerabile la orice pierdere a unui serviciu profitabil. Legiuitorul dezbate în prezent dacă cerințele CON pot fi relaxate pentru a încuraja concurența și, în același timp, pentru a proteja spitalele de plasă de siguranță, solicitând noilor facilități de profit să ia o parte din îngrijirea subasigurată. Dacă Georgia decide să aprobe acest plan, trebuie să existe o analiză financiară foarte metodică pentru a determina partea corectă a costului sau unele spitale se pot plia. O abordare mai bună este de a rezolva mai întâi problema celor subasigurați.

odată stabilită o adevărată plasă de siguranță, legile care reglementează procedurile pentru îngrijirea medicală de rutină ar trebui eliminate pentru a încuraja concurența și a reduce costurile pentru toată lumea.

se fac pași. Asociația Spitalului din Georgia merită premii pentru crearea unui site web care să permită Georgienilor să compare costurile spitalului și datele de calitate. Angajatorii majori din Georgia sunt și ei pe calea cea bună, mai mult de o duzină de angajatori și guvernatorul Sonny Perdue semnând recent o rezoluție pentru transparența costurilor și calității asistenței medicale și pentru implementarea planurilor de îngrijire a sănătății bazate pe consumatori.

numai atunci când majoritatea acoperirii de sănătate este condusă de consumatori și există transparență a costurilor și a calității, piața va putea controla costurile.