Cavum Veli interpositi: de ce există această variantă anatomică?

Sofia Mourgela1*, Antonios Sakellaropoulos2, Athanasios Gouliamos3 și Sofia Anagnostopoulou4 1 Departamentul de Neurochirurgie, Agios Savvas Institutul Anticancer, Atena, Grecia
2 N. ATH MD Hospital, Divizia de PCCM, Endoscopie si Medicina Somnului, Atena, Grecia
3 2 Departamentul de radiologie, Spitalul „Attikon”, Universitatea din Atena, Atena, Grecia
4 catedra de anatomie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Atena, Atena, Grecia
*corespondență:Sofia Mourgela,MD, neurochirurg,Vikatou 12 str., 11524 Atena, Grecia, Tel: +30 210 692 55 20, e-mail:

data primirii: 26 iulie 2009 / data acceptării: 19 ianuarie 2010 / Data publicării: 23 februarie 2010

citare: ijav. 2010; 3: 2–5.

acest articol cu acces deschis este distribuit sub termenii licenței necomerciale Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), care permite reutilizarea, distribuirea și reproducerea articolului, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător și reutilizarea să fie limitată la scopuri necomerciale. Pentru reutilizare comercială, contact

rezumat

cavum Veli interpositi (CVI) reprezintă un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian (LCR) format din corpul calos și fornixul de deasupra, acoperișul celui de-al treilea ventricul și talamusul de dedesubt și crusul fornixului pe fiecare parte lateral. Este frecvent la sugari, dar rar la copiii cu vârsta peste 2 ani și adulți. Descriem cazul unei femei de 20 de ani, care a dezvăluit un spațiu CSF în formă de cască la locația anatomică a CVI pe RMN cerebral efectuat din cauza durerilor de cap recurente. Prezentăm acest caz pentru a revizui literatura de specialitate și pentru a discuta posibila cauză a existenței unei astfel de variații anatomice.

cuvinte cheie

cavum Veli interpositi, imagistica prin rezonanță magnetică, presiune venoasă

Introducere

cavum Veli interpositi (CVI) este un spațiu format de pliul pia mater (tela choroidea) în timpul clivajului interhemisferic în raport cu dezvoltarea corpusului calos, care ocupă fisura cerebrală transversală (coroidiană) fisură). Reprezintă un spațiu cisternal potențial care conține lichid cefalorahidian (LCR) între venele cerebrale interne și artera coroidală mediană posterioară.

CVI are o formă triunghiulară, cu o bază largă dorsală. Limitele sale sunt comisura hipocampului și corpus callosum superior, tela choroidea inferior și crusul fornixului pe fiecare parte lateral. Se poate extinde anterior în acoperișul celui de-al treilea ventricul până la foramina interventriculară, care se deschide caudal în cisterna venae magnae Galeni .

embriologic, CVI este o variație anatomică care provine de la placa de acoperiș a diencefalului printr-un proces al pia mater, care iese în tubul neural primitiv în a treia lună fetală . Este o parte a structurilor normale în curs de dezvoltare ale liniei mediane cerebrale, care scade în dimensiune după nașterea pe termen lung . Poate apărea ca un chist în regiunea pineală pe ultrasonogramele neonatale, este frecvent la sugari, dar este mult mai puțin frecvent la copiii cu vârsta peste 2 ani și adulți .

prezentăm acest caz cu intenția de a asocia existența acestei structuri cu echilibrul presiunii venoase în creier, în timp ce revizuim în detaliu literatura de specialitate.

raport de caz

femeia de 20 de ani a fost supusă unui examen RMN cerebral în ambulatoriu din cauza durerilor de cap recurente. Examenul neurologic a fost lipsit de orice constatări patologice.

examenul RMN cerebral, care a inclus secvențe cu pondere de la X1, T2 și flair înainte de administrarea agentului de contrast, precum și secvențe post-contrast ponderate la T1 în toate cele 3 planuri (sagital, axial, coronal), a evidențiat un CSF în formă de cască care conține spațiu în locația anatomică a CVI. Limitele acestui spațiu erau comisura hipocampală și corpus callosum superior, tela choroidea și talamusul inferior, foramenul lui Monro anterior, regiunea pineală posterior și crusul fornixului bilateral. Venele cerebrale interne au fost vizibile la granițele inferolaterale ale cisternei (figurile 1,2,3,4).

discuție

varietatea de chisturi mediane ale creierului anterior care conțin LCR există și pot fi găsite, de la anterior la posterior, în patru variante ca absență sept pelucidum (ASP), cavum septi pellucidi (CSP), cavum vergae (CV) și cavum Veli interpositi (CVI). Toate acestea sunt anomalii chistice ale septului pellucidum, care au fost descrise pentru prima dată în anii 1600 și sunt notate în embrionul uman de 110 mm . Genetica exactă a acestor chisturi intracraniene nu este cunoscută la om. Cu toate acestea, într-un alt studiu s-a demonstrat că dismorfologia corpus callosum este rezultatul a mai mult de un locus genetic major la tulpinile de șoarece consangvinizate .

aceste chisturi apar în timpul procesului de dezvoltare a creierului în viața embrionară și sunt de fapt spații subarahnoide, care regresează între a șaptea lună de viață intrauterină și al doilea an de viață postnatală. Ele sunt prezente în mod normal în timpul vieții fetale și în anumite proporții din populația adultă , astfel ele sunt numite „structuri primitive persistente” .

deoarece aceste trei cavități din cerebrum nu sunt căptușite de celule ependyma sau plexul coroid, ele nu produc lichid cefalorahidian și, prin urmare, nu sunt considerate parte a sistemului ventricular . Ele sunt în contact direct cu spațiul subarahnoid, dar nu cu sistemul ventricular .

majoritatea acestor colecții de lichide sunt benigne și dispar cu timpul, de obicei la scurt timp după naștere, fără nicio consecință; cu toate acestea, unii pacienți pot avea asociații sau pot deveni simptomatici, în principal datorită efectului de masă al acestor cavități .

Ctxc chist septal persistent închis de frunzele septului pellucidum se numește cavum septi pellucidi (CSP) și este situat între coarnele frontale ale ventriculilor laterali. Extensia unui CSP posterior, dincolo de coloanele fornixului și foraminei din Monro a fost numită cavum vergae (CV). CV-ul coexistă întotdeauna cu CSP.

Cisterna interventricularis, ventriculi tertii , fisura transversală și fisura subtrigonală sunt, de asemenea, termeni folosiți în locul cavum velum interpozitum, care a fost descris pentru prima dată în anii 1930 de Kruse și Schaetz. Cavum Veli interpositi, deși o structură normală la făt, regresează de obicei în timp și nu este o constatare frecventă la adulți. Persistența la copiii de 1-10 ani este de aproximativ 30% .

au existat câteva studii privind incidența CVI la populația adultă generală. Această incidență este variabilă și depinde de populația studiată.

Cheng și colab. într-un studiu ultrasonografic al sugarilor prematuri a constatat că incidența CVI a fost de 21% .

Picard și colab. prin studierea examinărilor pneumoencefalografice ale sugarilor cu (n=53) și fără (N=105) CVI, sa constatat că incidența CVI a scăzut odată cu vârsta și nu a avut predilecție de gen. CVI a fost detectat la 34% dintre sugarii care au suferit pneumoencefalografie .

într-un studiu CT efectuat pe 442 de adulți cu vârsta peste 18 ani, care primeau tratament medical într-un departament de Neurochirurgie fără constatări clinice ale anomaliilor chistice mediane, s-a constatat că CVI a avut incidența cu 7,24% .

într-un studiu RMN la 505 pacienți non-psihotici, cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 79 de ani, cu prediagnostic diferit, a fost determinată o incidență a CVI de 5,54%. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în frecvența CVI între sexe și între grupele de vârstă. S-a arătat că CVI este de două ori mai frecvent decât cavum vergae. CVI poate fi confundat cu CV. Cu toate acestea, un CV coexistă întotdeauna cu un CSP și localizarea venelor cerebrale interne, așa cum se vede la RMN, poate ajuta la diferențierea acestora. CV se află deasupra acestor vene, în timp ce CVI le închide.

de asemenea, este important să se diferențieze CVI de un chist pineal patologic sau de un chist arahnoid al cisternei cvadrigeminale. Din nou, localizarea venelor cerebrale interne poate oferi informații utile cu privire la originea chistului, deoarece glanda pineală se află inferior venelor cerebrale interne, în timp ce CVI închide venele la granițele sale laterale și inferioare .

puține asociații au fost raportate cu prezența acestei cavități. Semnificația clinică a CVI este neclară.

interesant, într-un alt studiu a fost raportat de gemeni monozigoți, cel cu cavum velum interpozitum și psihoză și celălalt fără o astfel de anomalie. Pentru autori, această constatare poate indica un proces disgenic în dezvoltarea timpurie a creierului și, prin urmare, poate juca un rol în etiologia psihozei. În opinia lor, un CVI mare poate avea o semnificație clinică. Conform acestui studiu, o posibilitate este ca persoanele cu anomalii de dezvoltare să fie mai predispuse la psychosis dacă poartă și factori de risc genetici suplimentari.

prin studierea sonografiilor a doi fetuși cu CVI și RMN postnatale ale acestora, nu s-au constatat anomalii în ceea ce privește creșterea și dezvoltarea . S-a concluzionat că este necesară o evaluare suplimentară pentru a afla dacă există vreo asociere între prezența CVI și tulburările neuropsihiatrice.

a fost propus un sindrom care se caracterizează printr-o creștere progresivă a dimensiunii capului, dilatarea ventriculară moderată fără hipertensiune intracraniană și CVI . Copiii cu CVI dilatat pot deveni simptomatici și pot prezenta un cap mare, hidrocefalie, retard mental și convulsii .

fenestrația ventriculară endoscopică este tratamentul de alegere pentru aceste chisturi LCR mari atunci când devin simptomatice , deoarece asigură comunicarea între chist și sistemul ventricular și împiedică Manevrarea venticuloperitoneală a chistului .

într-un studiu al fraților gemeni identici cu chisturi intracraniene de linie mediană, mărire ventriculară ușoară și macrocefalie; s-a demonstrat că chisturile au fost șterse în imagistica serială și ventriculele au scăzut în dimensiune, urmate de căderea circumferinței capului fiecărui copil pe normal . S-a sugerat că unii sugari cu chisturi intracraniene de linie mediană și macrocefalie ar putea reprezenta episoade tranzitorii de presiune intracraniană crescută din mass effect care, dacă sunt doar observate, se vor disipa odată cu prăbușirea cavității liniei mediane. Manevrarea sau fenestrarea chisturilor mediane la sugarii cu macrocefalie și ventricule ușor dilatate trebuie decise cu atenție. Un astfel de fenomen nu apare în mod normal atunci când CVI există, deoarece CVI comunică cu cisternele adiacente și de obicei nu provoacă efect de masă sau hidrocefalie.

în literatura de specialitate a fost descrisă o transformare a CVI cisterna într-un chist . Intermitența simptomelor a fost explicată printr-un tip de legătură cu supapă cu bilă între cisterna CVI și cisterna venae magnae Galeni.

alte cavități mediane persistente, cum ar fi cavum septi pellucidi și cavum vergae, nu au fost recunoscute la pacientul nostru. CVI a fost probabil o constatare incidentală, care s-a întâlnit din cauza tendinței de a efectua RMN-uri cerebrale la pacienții cu cefalee și nu a provocat simptome.

în toate studiile privind aceste variante anatomice (CSP, CV, CVI) se poate observa că pentru diferențierea lor localizarea venelor cerebrale interne este de mare importanță. Cu alte cuvinte, toate aceste spații care conțin CSF se dezvoltă în jurul venelor cerebrale interne. Sinusul sagital, sinusul sigmoid și venele cerebrale interne reprezintă cele mai frecvente structuri venoase, care pot fi găsite la fiecare individ. Semnificația clinică foarte importantă a permeabilității venelor cerebrale interne este demonstrată de faptul că, în tromboza lor, urmează edem talamic sever care, la rândul său, poate duce la moarte .

consistența apariției venelor cerebrale interne și cunoașterea relației dintre presiunea venoasă și presiunea LCR ne conduc la ipoteza că toate aceste spații LCR, dacă există, reglează într-un anumit mod funcțional echilibrul LCR și presiunea venoasă a creierului.

Dimensiunea ventriculului depinde de turgorul creierului și de presiunea ventriculului lateral. Dacă drenajul venos afectat apare rapid și ventriculele laterale se pot goli, ventriculele vor fi mici. În cazurile de infecții cerebrale primare, creierul devine edemat și ventriculele tind să se golească pe măsură ce CSF trece în coloana vertebrală. Starea pacienților va deveni critică atunci când spațiile subarahnoide intracerebrale sunt șterse .

un posibil mecanism în cazul nostru poate fi creșterea fluxului de LCR în aceste spații suplimentare (CSP, CV, CVI) din spațiile subarahnoidiene intracerebrale și cisterne, în cazurile de presiune LCR intraventriculară ridicată care ar putea duce la scăderea presiunii venelor corticale. În imaginile RMN ale pacientului nostru am observat, de asemenea, că spațiile subarahnoide ale întregului creier nu au fost dilatate și au fost ocupate de parenchimul creierului. Poate fi aceste cavități LCR sunt observate în absența compensării LCR prin spații subarahnoide dilatate. Trebuie făcute studii clinice suplimentare pentru a susține această ipoteză.

1. Rossitch e Jr, Wilkins RH. Chisturi intracraniene de dezvoltare mediană. În: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Neurochirurgie, Vol. 3, ed.2., New York, McGraw-Hill. 1996; 3707–3708.
2. Chen CY, Chen FH, Lee CC, Lee KW, Hsiao HS. Caracteristicile sonografice ale cavum velum interpozitum. AJNR sunt J Neuroradiol. 1998; 19: 1631–1635.
3. Picard L, Leymarie F, Roland J, Sigiel M, Masson JP, Andre JM, Renard M. Cavum Veli interpositi. Anatomia Roentgen: patologie și fiziologie. Neuroradiologie. 1976; 10: 215–220.
4. Macpherson P, Teasdale E. CT demonstrație a unui ventricul 5, o constatare a boxerilor KO? Neuroradiologie. 1988; 30: 506–510.
5. Wahlsten D, Bulman-Fleming B. creșterea întârziată a septului medial: un efect genic major la șoarecii acallosali. Brain Res Dev Brain Res. 1994; 77: 203-214.
6. Supprian t, Bengel D, Hofmann e, Fallgatter AJ, Franzek E. Cavum Veli interpositi și tulburare psihotică într-un geamăn monocigotic. EUR Arch Psihiatrie Clin Neurologi. 2000; 250: 76–78.
7. Bruyn GW. Agenesis septi pellucidi, cavum septi pellucidi, cavum vergae și cavum Veli interpositi. În: Vinken PJ, Bruyn GW, eds. Manual de Neurologie clinică. Malformații congenitale ale creierului și craniului. Amsterdam,Elsevier / Olanda De Nord. 1977; 299–336.
8. Kier LE. Baza evolutivă și embriologică pentru dezvoltarea și anatomia cavum Veli interpositi. AJNR sunt J Neuroradiol. 1999; 20: 1383–1384.
9. Gubbay SS, Vaughan R, Lekias JS. Hidrocefalie intermitentă datorată chisturilor septului pellucidum: un studiu de trei cazuri. Clin Exp Neurol. 1977; 14: 93–99.
10. Wester K, Pedersen PH, Larsen JL, Waaler PE. Aspecte dinamice ale extinderii cava septi pellucidi et vergae. Acta Neurochir (Wien). 1990; 104: 147–150.
11. Akgun Z, Gumusburun E, Akgun M, Goksel HM, Yucel F. anomalii ale cavităților mediane ale creierului: un studiu de tomografie computerizată. Turk J Med Sci. 2000; 30: 271–274.
12. Aldur MM, Celik HH, G Inkrtrcan F, Sancak T. frecvența cavum veli interpositi la populația non-psihotică: un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică. J Neuroradiol. 2001; 28: 92–96.
13. Shah PS, Blaser s, Toi a, Fong K, Glanc P, Babul-Hirji R, Rutka J, Chitayat D. Cavum Veli interpositi: diagnosticul prenatal și rezultatul postnatal. Prenat Diagn. 2005; 25: 539–542.
14. Kempe LG, Busch E. semnificația clinică a interpozitiei cisterna veli. Acta Neurochir (Wien). 1967; 16: 241–248.
15. Raimondi AJ, Gutierrez FA, Jones RR, Winston SR. cavum chistic Veli interpositi asociat cu hidrocefalie normală sau de joasă presiune. Creierul Copilului. 1975; 1: 291–305.
16. Gangemi M, Donati P, Maiuri F, Sigona L. Chistul interpozitului velum tratat prin fenestrare endoscopică. Surg Neurol. 1997; 47: 134–137.
17. Tubbs RS, Oakes WJ, Wellons JC. Chisturi intracraniene mediene la frați gemeni identici. J Pediatr Neurol. 2004; 2: 107-110.
18. Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. Tromboza venei cerebrale interne asociată cu edem talamic unilateral tranzitoriu: un raport de caz și o revizuire a literaturii. AJNR sunt J Neuroradiol. 2004; 25: 1351–1355.
19. Portnoy HD, Filiala C, Castro mine. Relația dintre presiunea venoasă intracraniană și hidrocefalie. Childs Nerv Syst. 1994; 10: 29–35.
20. Williams H. ipoteza venoasă a hidrocefaliei. Ipoteze Med. 2008; 70: 743–747.