confirmând diagnosticul bolii Chagas
Figura 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote într-un frotiu subțire de sânge colorat cu Giemsa.
testarea de confirmare trebuie trimisă la CDC. Diagnosticul bolii Chagas se bazează pe analize serologice și niciun test disponibil comercial nu este 100% sensibil sau specific pentru boală. Prin urmare, diagnosticul nu este stabilit până când un al doilea test, fie folosind o metodă diferită (de exemplu, Tesa blot sau test de imunofluorescență), fie un antigen diferit (test imunosorbent legat de enzime), este pozitiv. Standardul de aur pentru diagnosticul bolii Chagas este prezența parazitului fie într-o probă de sânge, fie în biopsie (Figura 2). Parazitemia este frecventă în infecția acută și în boala de reactivare (adică imunosupresia chimică sau indusă de boală), dar mult mai rară în bolile cronice, astfel încât absența paraziților nu exclude boala Chagas.
acest pacient are cardiomiopatie Chagas (definită prin serologie pozitivă și un ECG anormal), rezultatul final al unei miocardite subacute cauzate de infecția cu T cruzi. Infecția apare în general în copilărie, iar până la 25% din cazurile noi sunt cauzate de transmiterea materno-fetală. După o boală acută inițială (rareori amintită de pacient), practic toți pacienții trec în „faza nedeterminată” a bolii. Aceasta se caracterizează prin teste serologice pozitive, dar nici o deteriorare a organelor finale nu este încă evidentă. În timp, 20% -30% dintre persoanele infectate vor dezvolta manifestări cardiace, variind de la ECG anormale la accident vascular cerebral, aritmii și insuficiență cardiacă.
rezultatele ecocardiografiei în cardiomiopatia Chagas variază de la structura și funcția normală la pacienții cu boală de fază nedeterminată până la anevrisme apicale focale, cicatrici/anomalii regionale ale mișcării peretelui (în special peretele inferolateral) și cardiomiopatii dilatate (Figura 3).
Figura 3. Ecocardiograma pacientului cu cicatrici ale peretelui inferolateral, regurgitare mitrală severă și o fracție de ejecție de aproximativ 30%.
RMN Cardiac este un instrument rezonabil, deși costisitor, pentru stratificarea riscului pacienților cu cardiomiopatie Chagas. Datele recente au arătat o relație puternică între nivelul de îmbunătățire a gadoliniului târziu și mortalitatea, astfel încât RMN-ul poate ajuta la a decide dacă pacientul ar trebui să i se ofere terapie cu defibrilator.
Boala Chagas este, de asemenea, foarte aritmogenă, cu atât bradiaritmii, cât și tahiaritmii care rezultă din cicatrizarea focală.
tratamentul bolii Chagas
tratamentul medical al Chagas cuprinde benznidazol 5-7 mg/kg și zi în doze divizate timp de 60 de zile; acesta este singurul medicament aprobat în acest moment. Cu toate acestea, tratamentul cu medicamente antiparazitare este controversat. Puține studii randomizate au fost efectuate până în prezent. Un studiu de benznidazol (beneficiu) pacienți repartizați aleatoriu cu cardiomiopatie Chagas la terapia cu benznidazol sau placebo și a evaluat ratele de obiective cardiace dure la 5 ani. În ciuda unei reduceri semnificative a pozitivității reacției în lanț a polimerazei în grupul tratat, nu s-au observat beneficii în obiectivele cardiace.
tratamentul este recomandat femeilor aflate la vârsta fertilă. S-a demonstrat că terapia antiparazitară înainte de sarcină reduce transmiterea materno-fetală a infecției. Sugarii și copiii au cele mai mari rate de vindecare dacă sunt tratați imediat ce se face diagnosticul.