acțiune
dintre pacienții spitalizați care necesită monitorizare continuă EEG (cEEG), cei aflați într-o stare stupoare și cei cu convulsii datorate hemoragiei, traumei sau tumorii sunt cel mai probabil să aibă detectarea convulsiilor întârziate și să necesite o monitorizare cEEG mai lungă. Astfel se încheie un studiu retrospectiv al Clinicii Cleveland prezentat la reuniunea anuală 2018 a Academiei Americane de Neurologie (AAN).
constatările reprezintă un pas necesar pentru o mai bună definire a duratei optime a monitorizării cEEG în funcție de caracteristicile pacientului și etiologia convulsiilor, explică autorul principal al studiului, epileptologul Cleveland Clinic Stephen Hantus, MD. „Acum este destul de larg recunoscut faptul că există o subpopulație de pacienți spitalizați care prezintă convulsii nonconvulsive în contextul unei alte boli medicale”, spune el. „Ceea ce ne lipsește este următorul pas. Cum faceți alegeri inteligente cu privire la cât timp să monitorizați diferiți pacienți pentru a maximiza detectarea convulsiilor nonconvulsive și pentru a îmbunătăți efectiv îngrijirea?”
Contextul studiului
recunoașterea prevalenței convulsiilor neconvulsive în rândul pacienților spitalizați a apărut din mai multe investigații din ultimii ani, notează dr.Hantus. Una a fost o analiză a grupului de monitorizare Ceeg al Clinicii Cleveland de 1.000 de pacienți internați care au fost supuși observației cEEG în 2009-2010; scopul a fost de a determina cine prezintă cel mai mare risc de convulsii. Cercetătorii au descoperit că ratele de detectare a convulsiilor au crescut într — un mod liniar în funcție de starea mentală a pacientului-de la 6% la pacienții cu status treaz la 20% cu status letargic la 25% cu stupoare la 33% cu comă. Studiul a identificat, de asemenea, mai multe etiologii cu risc ridicat pentru convulsii: accidentul vascular cerebral a fost cel mai frecvent, urmat de hemoragie, tumoare, infecție venoasă și aproximativ 25 de etiologii mai puțin frecvente.
„acest lucru a ajutat la identificarea cine ar trebui monitorizat”, spune dr.Hantus. „Dar avem un număr limitat de aparate de monitorizare, așa că am avut nevoie de îndrumări bazate pe date cu privire la cât timp să menținem pacienții cu risc conectați la un monitor.”
ceea ce analiza actuală a constatat
aici intervine studiul actual, care a revizuit datele pentru toți pacienții internați din campusul principal al Clinicii Cleveland care au fost supuși monitorizării cEEG în 2016 (n = 2.425).
dintre acești 2425 de pacienți, 334 au detectat convulsii în timpul monitorizării. Timpul Median până la debutul convulsiilor a fost de 3 ore, iar 39% au avut prima criză în decurs de o oră de la monitorizare. Aproape 14% au avut status epilepticus pe cEEG.
pentru majoritatea etiologiilor convulsive, cel puțin 50% dintre pacienți au avut convulsii detectate în primele 6 ore de monitorizare cEEG. Convulsiile au fost detectate în decurs de 24 de ore la 80% dintre pacienți, cu excepția celor ale căror convulsii au fost secundare hemoragiei, traumei sau tumorii. Convulsiile au fost detectate în decurs de 36 de ore la 90% dintre pacienți, cu excepția celor ale căror convulsii s-au datorat hemoragiei, tumorii sau unei etiologii necunoscute.
dintre toate etiologiile convulsiilor, hemoragia a fost cea mai probabil asociată cu detectarea convulsiilor după 24 de ore, în special dacă un pacient a avut mai mult de un tip de hemoragie.
când constatările au fost evaluate în funcție de starea mentală a pacienților, convulsiile au fost detectate în decurs de 2 zile la 90% dintre pacienții care erau treji, letargici sau comatoși, în timp ce a fost nevoie de mai mult de 3 zile de monitorizare pentru detectarea convulsiilor la 90% dintre pacienții care erau stupori.
în general, pacienții în comă și cei cu convulsii secundare stopului cardiac au fost cel mai probabil să aibă convulsiile detectate precoce.
îndrumări utile înainte și după externare
„aceste constatări sugerează că, dacă pacienții au una dintre aceste caracteristici cu risc ridicat, cum ar fi stupoarea sau spitalizarea pentru hemoragie (în special mai multe tipuri de hemoragie), tumori sau traume, merită o monitorizare cEEG mai lungă pentru a ne asigura că nu pierdem potențiale convulsii neconvulsive”, spune dr.Hantus.
el adaugă că monitorizarea mai intensă în aceste grupuri cu risc ridicat poate ajuta, de asemenea, să semnaleze pacienții cu risc de epilepsie pe drum, deoarece aproximativ 50% dintre pacienții internați care au anumite tipare de convulsii neconvulsive cu risc ridicat, cum ar fi descărcările epileptiforme lateralizate periodice (pled) în timpul spitalizării vor dezvolta epilepsie după externare. „Credem că monitorizarea cEEG mai lungă în grupuri adecvate ne poate permite să îmbunătățim îngrijirea și urmărirea pe termen lung.”
un alt studiu analizează mai atent hemoragia
într — un studiu separat prezentat ca un poster la întâlnirea AAN, Dr.hantus și colegii Clinicii Cleveland au făcut o scufundare mai profundă într-unul dintre subtipurile pacientului atinse în primul studiu-pacienți spitalizați cu hemoragie intraparenchimală (IPH) care au fost monitorizați cu cEEG.
„printre tipurile de hemoragie intraparenchimală, hemoragia corticală este bine recunoscută ca factor de risc pentru convulsiile neconvulsive, dar riscul convulsiv reprezentat de hemoragiile subcorticale, care sunt mult mai frecvente, este mai puțin clar”, a spus Dr. Note Hantus.
pentru a defini mai bine aceste riscuri, echipa sa a făcut o analiză retrospectivă a 121 de pacienți cu IPH care au suferit CT sau RMN pe creier, precum și monitorizarea cEEG la Clinica Cleveland din ianuarie 2013 până în decembrie 2014. Ei au descoperit că o parte semnificativă a pacienților cu IPH și convulsii pe cEEG au avut hemoragii subcorticale, reprezentând 28% din cazurile cu convulsii și un EEG anormal (definit ca PLEDs).
„hemoragia Intraparenchimală subcorticală este o formă comună de IPH și adesea trecută cu vederea în ceea ce privește riscul de convulsii, poate pentru că majoritatea pacienților cu IPH subcortical se recuperează destul de bine”, spune dr.Hantus. „Cu toate acestea, aceste descoperiri arată că pacienții cu IPH supratentorial, în special IPH subcortical, ar trebui evaluați pentru convulsii subclinice, pentru a se asigura că convulsiile sunt abordate corect dacă sunt detectate.”
Share
- EEG continuu (cEEG) hemoragie intraparenchimală convulsii convulsii convulsii stephen hantus hemoragie subcorticală