Bookshelf

semnificație clinică

Diagnosticul infarctului miocardic acut

conform Declarației de consens Universal din partea Colegiului American de Cardiologie și a Societății Europene de Cardiologie, im acută este definită de prezența a cel puțin unuia dintre criteriile de mai jos.

(1) Creșterea tipică și scăderea lentă a troponinei T sau creșterea și scăderea rapidă (CK-MB) a markerilor biochimici ai necrozei miocardice cu cel puțin una dintre următoarele:

• simptome ischemice
• dezvoltarea undelor Q patologice pe ECG
• modificări ECG care indică ischemia (creșterea segmentului ST sau depresia)

(2) constatări patologice ale unui IM acut

concentrația CK-MB crește treptat în sânge în 4 până la 6 ore de la debutul durerii toracice, atinge vârfuri cu aproximativ 24 de ore și revine rapid la valoarea inițială în 48 de ore.

cu toate acestea, până la momentul declarației comune de la ACC și ESC în 2000, testarea troponinei T sa dovedit a fi mai specifică miocardului și va fi discutată pe scurt mai târziu în articol.

im non-acută cauze ale creșterii CK-MB

după cum sa discutat mai sus, mușchiul scheletic și moartea celulelor miocardice a oricărei etiologii vor determina o creștere a CK-MB. Mai jos sunt enumerate mai multe alte cauze ale creșterii CK-MB în plasmă.

creșteri False ale CK-MB apar în prezența izoformelor CK atipice, a macrokinazelor și a adenilat kinazei; cu toate acestea, aceste creșteri false pot fi eliminate prin adăugarea de reactivi la kiturile de testare.

etiologia cardiacă – miocardită, chirurgia cardiacă poate deteriora mușchiul inimii, ducând la creșterea CK-MB.

surse periferice – rabdomioliză, miozită, miopatii inflamatorii, traume, medicamente (daptomicină, statine, antiretrovirale)

pentru a diferenția creșterea CK-MB pentru etiologia cardiacă față de sursa mușchilor scheletici, putem calcula indicele relativ CK-MB (CK-MB RI) folosind formula de mai jos.

• CK-MB RI = CK-MB (ng/mL) /CK (ng/mL) X 100

un indice relativ CK-MB < 3% este în concordanță cu sursa mușchilor scheletici, în timp ce indicele relativ > 5% este în concordanță cu sursa cardiacă a CK-MB. Cu toate acestea, studiile anterioare la pacienții cu traume și pacienții cu anomalii cronice ale mușchilor scheletici au demonstrat eșecul indicelui relativ CK-MB în diferențierea surselor musculare scheletice de CK-MB de moartea celulelor miocardice.

prin urmare, la pacienții cu dovezi clare de lipsă de traume, anomalii cronice ale mușchilor scheletici și cu un indice ridicat de suspiciune de IMA, utilizarea CK-MB RI poate crește specificitatea testării CK-MB

cauze diverse includ hipotiroidism, insuficiență renală, intoxicație cu alcool, sarcină și anumite tipuri de malignități.

utilizarea curentă a Biomarker-ului

după cum s-a explicat mai devreme, în urma criteriilor OMS pentru diagnosticul IMA, au fost utilizați biomarkeri cardiaci multipli pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut, dintre care, CK-MB a fost utilizat ca marker cel mai sensibil și specific pentru diagnosticul IMA, detectarea reperfuziei și estimarea mărimii infarctului miocardic în anii 1990. în acest timp, troponina a fost evaluată ca potențial un biomarker mai specific pentru infarctul miocardic în comparație cu CK-MB.

troponina este un complex proteic de 3 unități, troponina T, troponina I și troponina c prezente în filamentul de actină al celulelor musculare scheletice și miocardice. Există mai multe izoforme ale troponinei T și troponinei I, dintre care una este specifică mușchiului cardiac și nu este exprimată în mușchiul scheletic adult, permițându-ne să dezvoltăm teste pentru a măsura nivelul său în plasmă.

troponina este prezentă în miocard ca un complex de 3 unități în aparatul contractil atașat la filamentul de actină al complexului tropomiozină, oricât de similar cu CK-MB, există troponină nelegată/liberă în citosolul celulelor miocardice, care este cunoscut sub numele de bazin citosolic. În cazul afectării miocardice, troponina nelegată este eliberată mai întâi. Această troponină nelegată reprezintă aproximativ 6% din troponina totală din miocard. Restul troponinei, care este legat de actină, este eliberat lent cu leziuni structurale și are ca rezultat durata prelungită a troponinelor crescute în plasmă. Creșterea troponinei > percentila 99 este utilizată ca valoare limită pentru diagnosticul AMI. Concentrația de troponină începe să crească la 4 până la 6 ore după debutul simptomelor cu aproximativ 18 până la 24 de ore și rămâne în nivelurile detectabile timp de 72 până la 96 de ore.

troponina este mai specifică mușchiului cardiac în comparație cu CKMB, iar testele actuale pentru troponină sunt mai sensibile și mai specifice decât testele pentru măsurarea CK-MB. Având în vedere expresia CK-MB în mușchiul scheletic, împreună cu prezența dovezilor care dovedesc eșecul indicelui relativ CK-MB împreună cu alte câteva cauze non-AMI ale creșterii CK-MB troponina este a fost dovedită ca biomarker de alegere pentru detectarea leziunilor miocardice ale oricărei etiologii.

utilizarea CK-MB în ciuda faptului că troponina este Biomarker-ul ales

troponina rămâne în circulație pentru o durată mai lungă în comparație cu CK-MB. În condițiile în care se suspectează reinfarcția, CK-MB poate fi util pentru clasificarea unui nou eveniment datorită duratei sale mai scurte de creștere la niveluri detectabile în plasmă. Cu toate acestea, după apariția troponinei și abordarea intervențională agresivă actuală a AMI și din cauza lipsei de literatură care compară CK-MB cu troponina în diagnosticul reinfarcției, utilizarea CK-MB a scăzut.